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    角膜塑形聯(lián)合框架眼鏡控制高度近視一例報(bào)告

    2018-11-13 01:25:14李軍
    中國(guó)眼鏡科技雜志 2018年21期
    關(guān)鍵詞:戴鏡眼軸塑形

    文/李軍

    顧客吳某,女,9歲。無(wú)全身疾病,有屈光不正家族史,母親近視-11.00D,父親近視-5.00D。2015年4月到天津市眼科醫(yī)院檢查時(shí),為-5.00D近視,之前佩戴框架眼鏡1年增長(zhǎng)2.00D。后佩戴1年RGP,增速有所減緩,但是仍然1.00D以上增長(zhǎng)。檢查后發(fā)現(xiàn)該顧客角膜曲率比較陡,眼軸較長(zhǎng),父母均為中高度近視。多項(xiàng)研究表明,近視具有一定程度的家族聚集性,如父母雙方中有一人患近視,后代近視的患病率明顯增高[1-2]。鑒于顧客年齡較小,近視還會(huì)繼續(xù)增長(zhǎng)。

    1 檢查

    1.1 眼部健康

    角膜透明,上瞼穹窿濾泡,前房正常,晶體透明。淚膜BUT 10s,眼底未見(jiàn)異常。

    1.2 屈光

    1.2.1 視力與舊鏡度數(shù)

    遠(yuǎn)視力:OD:0.4,OS:0.4

    近視力:OD:0.8,OS:0.8

    舊鏡處方:OD:-6.00,OS:-6.00/-1.25×10

    1.2.2 散瞳驗(yàn)光

    主導(dǎo)眼:OD

    靜態(tài)檢影:OD-5.00,OS-4.75/-1.25×10

    主觀屈光:OD-7.00=1.0-,

    OS-6.75/-1.25×10=1.0-

    1.3 視功能

    隱斜:遠(yuǎn):4ΔBO,近:2ΔBO

    AC/A(梯度法):2,Worth 4 dots:5dots融合功能差

    立體視:有,BCC:+0.75

    NRA:+2.0,PRA:-0.75

    調(diào)節(jié)靈敏度:OD:±困難,OS:±困難,OU:±困難

    1.4 視覺(jué)相關(guān)

    眼軸:OD:24.84mm,OS:24.80mm

    角膜直徑(WTW): OD:11.6mm,OS:11.4mm

    角膜曲率: OD:45.80/46.40@79,

    OS:45.25/46.50@105

    角膜地形圖(如圖1): OD:45.65/46.23@59,

    OS:45.00/46.50@97

    圖1

    2 分析

    佩戴框架眼鏡近視增長(zhǎng)較快,每年2.00D左右,曲率陡,角膜直徑小,改為RGP矯正,眼軸增長(zhǎng)仍然較快,每年1.00D左右的增長(zhǎng)。2016年11月1日眼軸OD:24.38mm,OS:24.36mm。3個(gè)月后復(fù)查,眼軸分別增長(zhǎng)0.46mm和0.44mm。

    研究[3]發(fā)現(xiàn),周邊屈光度為相對(duì)遠(yuǎn)視者更容易發(fā)展成近視;配戴角膜塑形鏡后中央角膜變平坦,旁中央角膜變陡峭,使視網(wǎng)膜成像形成周邊近視離焦?fàn)顟B(tài)[4]。Cho等[5]報(bào)道近視兒童6~10歲配戴角膜塑形鏡2年,眼軸增長(zhǎng)減少0.29mm,近視延緩43%。由此可見(jiàn),角膜塑形鏡在一定程度上有效延緩及控制近視的發(fā)展,Sankaridurg等[6]通過(guò)治療45例7~14歲的近視患者發(fā)現(xiàn),配戴特殊設(shè)計(jì)的硬性透氣性角膜接觸鏡使之產(chǎn)生周邊近視性離焦,觀察12個(gè)月,發(fā)現(xiàn)與戴框架鏡患者相比,眼軸增長(zhǎng)幅度減少了33%,有效地減緩了近視進(jìn)展。

    3 處理

    3.1 處理建議

    考慮近視度數(shù)較高及遺傳因素和眼鏡健康因素,建議顧客佩戴降度為5.00D的角膜塑形鏡配合-2.00D框架眼鏡提高日間視力。

    3.2 角膜接觸鏡配適檢查

    R:45.50/-3.0/+0.75 10.6 -3.50=1.0-略偏上,BC約3mm,RC1.5mm,AC下方少許熒光,PC可,鏡片直徑略大;

    L:44.5/-3.00/+0.75 10.6 -3.75=1.0-略偏下,BC約3mm,RC1.5mm,AC上下少許熒光,PC窄,鏡片直徑略大;

    最終處方:OD:44.75/-5.00/+0.75 10.2

    OS:44.75/-5.00/+0.75 10.2

    3.3 復(fù)診建議

    檢查眼前節(jié)健康,以及眼軸增長(zhǎng)是否得到控制。

    戴鏡期間鏡片定位良好,未發(fā)生與接觸鏡相關(guān)的并發(fā)癥。1年后地形圖如圖2:

    圖2

    戴鏡半年后眼軸為OD:25.03mm,OS:24.99mm。戴鏡1年后眼軸為OD:25.27mm,OS:25.27mm。由于近視度數(shù)較高,配合-2.00D框架眼鏡,視力穩(wěn)定在0.9以上。

    圖3

    由圖3可知,佩戴塑形鏡聯(lián)合框架眼鏡后,眼軸曲線斜率明顯改變,顯示該顧客眼軸增長(zhǎng)速率在佩戴塑形鏡后明顯減緩,近視進(jìn)展得到有效控制。

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