準(zhǔn)媽媽得了甲減，會(huì)影響子代IQ嗎

文/韓亞娟 吳佳儀（南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）

據(jù)2010年《中國首次十城市社區(qū)居民的甲狀腺疾病流行病學(xué)調(diào)查》結(jié)果顯示，我國甲狀腺功能減退癥（簡稱甲減）患病率達(dá)6.5%，而妊娠合并甲減、亞甲減尚未受到足夠重視，家長忽略了其對(duì)寶寶的影響。

事實(shí)上妊娠合并甲減不可忽視，耽誤治療或可影響子代IQ（智商）。

妊娠期甲減如何判斷？TSH指標(biāo)很關(guān)鍵

2011年，美國甲狀腺學(xué)會(huì)提出：如果TSH測(cè)定值在2.5～10.0mIU/L(妊娠早期)，或3.0～10.0mIU/L(妊娠中晚期)且FT4水平降低，或無論FT4水平只要TSH＞10.0mIU/L，即可診斷妊娠期甲減。如果TSH介于上述范圍但FT4水平正常，則可以診斷為亞臨床甲減。

由于妊娠期間激素水平發(fā)生變化，甲狀腺某些檢測(cè)指標(biāo)會(huì)受到影響而與非妊娠時(shí)期有所不同，且中國幅員遼闊，各地區(qū)孕婦營養(yǎng)狀態(tài)不同，不能根據(jù)化驗(yàn)單上所標(biāo)注的正常值范圍進(jìn)行簡單判斷。2012年，我國制定的《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》中明確提出，需要建立不同碘營養(yǎng)地區(qū)妊娠特異性TSH參考范圍，目前比較公認(rèn)的妊娠早期（前12周）TSH參考值上限為4.0mIU/L。特別要指出的是，由于妊娠前3個(gè)月是寶寶大腦發(fā)育關(guān)鍵時(shí)期，這時(shí)候出現(xiàn)甲減會(huì)產(chǎn)生非常嚴(yán)重的影響，因此建議準(zhǔn)媽媽在懷孕早期就要進(jìn)行甲狀腺功能檢測(cè)，根據(jù)結(jié)果盡早判斷是否存在甲減。

妊娠合并甲減危害高，治療需謹(jǐn)慎

國外研究發(fā)現(xiàn)，未經(jīng)治療的妊娠期甲減，其子代的IQ分值低于正常孕婦子代的平均值，同時(shí)后代的行為認(rèn)知能力評(píng)分也會(huì)降低。妊娠期合并甲減的危害主要體現(xiàn)在三方面。

第一，孕婦更易罹患流產(chǎn)、貧血、妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝、產(chǎn)后出血等產(chǎn)科合并癥。

第二，未經(jīng)治療的妊娠甲減可導(dǎo)致胎兒早產(chǎn)、低出生體重、新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率上升，胚胎死亡和圍生期死亡風(fēng)險(xiǎn)亦增加。

第三，甲狀腺激素對(duì)胎兒大腦發(fā)育有十分重要的促進(jìn)作用，如果缺乏會(huì)對(duì)大腦發(fā)育產(chǎn)生十分嚴(yán)重的不利影響。

妊娠合并甲減或亞甲減的孕婦切勿抱有孕期不可服用任何藥物的錯(cuò)誤思想。孕早期是進(jìn)行L-T4治療的最佳時(shí)機(jī)，越晚治療則治療效果越差，尤其是嚴(yán)重甲減孕婦，必須足量使用，盡快糾正甲減，切不可輕易停藥。

備孕女性或準(zhǔn)媽媽應(yīng)到內(nèi)分泌?？凭驮\，根據(jù)TSH水平或孕周數(shù)以及甲狀腺自身抗體檢測(cè)結(jié)果等指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)估。妊娠前患有甲減的，調(diào)整L-T4劑量，TSH正常再懷孕；妊娠期間L-T4劑量應(yīng)增加30%～50%；妊娠后出現(xiàn)甲減的，立即L-T4治療，使TSH盡快達(dá)到0.3～2.5mIU/L，達(dá)標(biāo)的時(shí)間越早越好（最好在妊娠8周之內(nèi)）。每2～4周測(cè)定一次TSH、FT4、TT4；達(dá)標(biāo)以后，每6～8周監(jiān)測(cè)一次TSH、FT4和TT4。

總之，妊娠甲減或者亞甲減對(duì)孕婦及胎兒均會(huì)產(chǎn)生不利影響，準(zhǔn)媽媽應(yīng)該提高警惕，在孕早期就進(jìn)行甲狀腺功能檢測(cè)，若指標(biāo)有異常，應(yīng)該及時(shí)咨詢專科醫(yī)生并在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范治療。