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    懷孕治痛經(jīng)靠譜嗎

    2018-11-13 14:25:22高芹山東大學(xué)附屬生殖醫(yī)院生殖中心主任醫(yī)師
    中國(guó)生殖健康 2018年10期
    關(guān)鍵詞:異位癥異位內(nèi)膜

    文/高芹(山東大學(xué)附屬生殖醫(yī)院生殖中心 主任醫(yī)師)

    一位35歲的子宮內(nèi)膜異位癥女性來就診,咨詢懷孕問題,表示她并不是特別想要孩子,只是為了治療痛經(jīng),想讓醫(yī)生幫忙盡快懷孕。

    “我有子宮內(nèi)膜異位癥,嚴(yán)重痛經(jīng)。每次來月經(jīng)時(shí)都痛個(gè)半死。我不想切除子宮,網(wǎng)上說懷孕是最好的治療方法,您能幫我盡快懷孕治痛經(jīng)嗎?”

    看得出她是一位做事嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹R(shí)女性,來就診前已經(jīng)做足了功課。

    很多女性對(duì)痛經(jīng)的描述是“痛死人了”“每次月經(jīng)來潮就像走一次鬼門關(guān)”,可見,痛經(jīng)對(duì)女性生活質(zhì)量的影響非常大。

    不錯(cuò),在國(guó)際子宮內(nèi)膜異位癥大會(huì)(加拿大魁北克)上提出了五個(gè)“最好的治療”(Best therapy),即腹腔鏡是最好的治療、卵巢抑制是最好的治療、“三階段”(手術(shù)→藥物治療→再次腹腔鏡手術(shù))治療是最好的治療、妊娠是最好的治療、助孕技術(shù)是最好的治療。其中有懷孕治療子宮內(nèi)膜異位癥之說。

    子宮內(nèi)膜異位癥與痛經(jīng)有什么關(guān)系

    1.子宮內(nèi)膜異位癥為什么會(huì)痛

    痛經(jīng)是子宮內(nèi)膜異位癥最突出的臨床表現(xiàn)。用于描寫痛經(jīng)的詞句往往是這樣的:繼發(fā)性、進(jìn)行性加重。痛經(jīng)的輕重與異位病灶的浸潤(rùn)程度及病變的位置有關(guān),位于子宮直腸窩和宮骶韌帶等處的病灶常引起嚴(yán)重痛經(jīng)。

    痛經(jīng)的發(fā)生機(jī)制并不十分清楚,可能有以下幾點(diǎn)。

    異位子宮內(nèi)膜在卵巢激素的影響下也有周期性的變化,類似月經(jīng)期的出血。異位的內(nèi)膜反復(fù)地、周期性出血,引起了病程進(jìn)展,刺激局部組織導(dǎo)致疼痛。

    正常位置的子宮內(nèi)膜與異位的子宮內(nèi)膜都會(huì)產(chǎn)生一種叫前列腺素的物質(zhì)(PGs),子宮受其影響引起過度收縮,子宮血流量減少,局部缺血導(dǎo)致疼痛。

    異位的子宮內(nèi)膜病灶可發(fā)生炎癥反應(yīng),產(chǎn)生其他一些肽類物質(zhì)引起疼痛。

    2.怎樣判斷痛經(jīng)的程度

    疼痛是患者的一種主觀感受,因此疼痛強(qiáng)度的評(píng)估并沒有客觀的儀器可供選擇,主要還是依靠患者的主觀描述。每個(gè)人的痛閾不同,對(duì)疼痛的耐受程度就不一樣。臨床上對(duì)于疼痛的評(píng)估方法有兩種。

    量表法。評(píng)價(jià)疼痛常采取語言評(píng)價(jià)量表(VDS)、面部疼痛表情量表(FPS-R)、主訴疼痛分級(jí)法(VRS)、視覺模糊評(píng)分(VAS)、數(shù)字評(píng)價(jià)量表(NRS)等。雖然方法不少,但較煩瑣,臨床工作中很少應(yīng)用。

    經(jīng)驗(yàn)問診法。臨床上大多是通過問診,間接了解患者的痛經(jīng)程度,如根據(jù)對(duì)工作學(xué)習(xí)及日常生活的影響程度,分為輕度、中度及重度;或詢問患者是否需要吃止痛藥,止痛藥是否有效,從而了解痛經(jīng)的程度,是否需要進(jìn)行干預(yù)。

    輕度:不影響工作、生活。

    中度:影響工作,不影響生活。

    重度:疼痛劇烈,已經(jīng)影響工作及生活。

    值得注意的是,并不是所有的人都有痛經(jīng),大約1/4的子宮內(nèi)膜異位癥患者無明顯痛經(jīng)。且痛經(jīng)的程度多為主觀判斷,與個(gè)人的耐受程度、心理狀態(tài)都有關(guān)。另外,痛經(jīng)的程度與疾病的范圍、輕重并不一定呈正相關(guān)。

    3.懷孕為什么能治療子宮內(nèi)膜異位癥(痛經(jīng))

    子宮內(nèi)膜異位癥是激素依賴性且器官依賴性的疾病,其發(fā)生與發(fā)展都與雌激素及卵巢功能有關(guān)。這可以解釋為什么絕經(jīng)后、青春期前這個(gè)病很少發(fā)生。抑制卵巢功能,抑制排卵可以達(dá)到緩解痛經(jīng)的目的。因此,懷孕、哺乳期的閉經(jīng)是治療子宮內(nèi)膜異位癥的最好治療方法之一,且懷孕是一個(gè)生理過程。

    20世紀(jì)60年代的“假孕療法”,70年代的“假絕經(jīng)療法”都是以此為依據(jù)的。從80年代起,促性腺激素釋放素激動(dòng)劑(GnRHa)問世并用于子宮內(nèi)膜異位癥的治療及短效避孕藥的應(yīng)用目的都在于此。

    懷孕治痛經(jīng),靠譜嗎

    我認(rèn)為,靠譜,也不靠譜。

    靠譜的理由如上所說。不靠譜的理由是,如沒有生育要求,治療由子宮內(nèi)膜異位癥引起的痛經(jīng)有很多更好的方法,大可不必用懷孕這種方法。況且,30%~50%的子宮內(nèi)膜異位癥患者有生育障礙,有些不明原因的不孕癥也與子宮內(nèi)膜異位癥有關(guān),想通過懷孕治病,談何容易!

    重要的是,如果有生育要求,懷孕是頭等大事。懷孕的目的不是為了治療痛經(jīng),是為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)不能懷孕的情況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)自己是不是有生育障礙的子宮內(nèi)膜異位癥患者,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn),及時(shí)治療,從容面對(duì)。

    這位35歲的女性該怎么辦

    35歲,已屬高齡孕婦,我給出如下建議。

    面對(duì)自己的內(nèi)心(是想永久丁克,還是想做媽媽)。

    正視自己的問題(結(jié)婚多年,避孕太過成功,不一定是好事,且已經(jīng)診斷為子宮內(nèi)膜異位癥)。

    干與年齡有關(guān)的該干的事情(凡是涉及與年齡有關(guān)的事情,寧早勿晚)

    如目前仍在避孕,建議盡快解除避孕措施,如有6~12個(gè)月未懷孕,建議積極介入檢查。

    痛經(jīng)并不可怕,很少有人單純因?yàn)橥唇?jīng)采取子宮切除或子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)的根治性手術(shù)。大部分女性,通過與醫(yī)生咨詢、溝通,理性面對(duì),是能選擇一種適合自己的治療方法。

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