120例圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的調(diào)查與分析

羅小勇 葉春巧

（廣東省汕尾市第二人民醫(yī)院（逸揮基金醫(yī)院），廣東 汕尾 516600）

圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物對于減少術(shù)后感染的發(fā)生概率有著非常重要的意義[1]。為了進(jìn)一步了解汕尾市第二人民醫(yī)院部分科室Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類切口手術(shù)患者圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物情況是否合理，現(xiàn)將汕尾市第二人民醫(yī)院近年來收治的120手術(shù)患者資料調(diào)查分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2011年1月至2011年6月汕尾市第二人民醫(yī)院收治的120例圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的患者。

1.2 方法

采用回顧性調(diào)查方法，按照統(tǒng)一制作的表格，將120例患者的姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、切口類別、使用藥物名稱、用量、用藥時間及切口感染情況等項(xiàng)目逐一填寫，并根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[2]中，外科手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的基本要求，對選擇的所有病歷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并評價其用藥的合理性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理均在SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件上進(jìn)行，以P＜0.05作為差異具有顯著性。其中，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 120例手術(shù)患者一般資料分析

120例手術(shù)患者，男63例，占52.5%，女57例，占47.5%，年齡11～79歲，平均42.6歲；抗菌藥物的使用率為95.24%。發(fā)生切口感染1例，占0.83%。

2.2 抗菌藥物種類及應(yīng)用

120例手術(shù)患者中，使用抗菌藥物種類以頭孢菌素類和青霉素類、氨基糖苷類、硝咪唑類應(yīng)用最多。其中，圍手術(shù)期應(yīng)用1種抗菌藥物28例，占23.33%；應(yīng)用2種抗菌藥物50例，占41.67%；應(yīng)用3種抗菌藥物21例，占17.5%；應(yīng)用4種及以上抗菌藥物21例，占17.5%，說明聯(lián)合用藥在預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的過程中占主要方面。預(yù)防用藥時間≤3d的34例，占28.33%；＞3d的63例，占52.5%，＞6d的23例，占19.17%，平均5.68d。

2.3 抗菌藥物合理性分析

表1結(jié)果表明：120例手術(shù)患者，Ⅰ類切口63例，11例合理，合理性為17.46%；Ⅱ類切口41例，6例合理，合理性為14.63%，Ⅲ類切口16例，4例合理，合理性為25.0%；三類切口的預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的合理性均不理想，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＞0.05，無明顯差異性。

表1 抗菌藥物合理性分析

3 討 論

近年來，隨著抗菌藥物品種的不斷增多，臨床上圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的現(xiàn)象也越來越普遍，不合理的情況也日益增多[3]。根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，當(dāng)手術(shù)野無污染時，通常不需要預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，尤其是對于Ⅰ類切口[4]。除非手術(shù)范圍大、時間長，有異物植入并涉及重要器官以及高齡或免疫缺陷者等高危人群方可考慮預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。但是，本組資料調(diào)查發(fā)現(xiàn)，120例手術(shù)患者，抗菌藥物的使用率為95.24%。Ⅰ類切口抗菌藥物應(yīng)用的合理性為17.46%；Ⅱ類切口合理性為14.63%，Ⅲ類切口合理性為25.0%；三類切口的預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的合理性均不理想，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＞0.05，無明顯差異性。預(yù)防用藥時間≤3d的34例，占28.33%；＞3d的63例，占52.5%，＞6d的23例，占19.17%，平均5.68d。由此可見，汕尾市第二人民醫(yī)院的手術(shù)患者圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物存在以下問題：①術(shù)者對于患者圍手術(shù)期是否應(yīng)該預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的指征不明確，未能熟練掌握其適應(yīng)證，致使預(yù)防性抗菌藥物的使用率過高[5]。②抗菌藥物的選擇不夠合理，聯(lián)合用藥過多用藥時機(jī)不當(dāng)。③抗菌藥物的用藥時間過長，用法用量不規(guī)范，也是導(dǎo)致用藥不合理的重要因素。由于預(yù)防術(shù)后切口感染主要是針對金黃色葡萄球菌選用藥物，因此，對于Ⅰ類切口手術(shù)感染，最適宜的預(yù)防用藥是第1代頭孢菌素，而且主張以單種抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用，不主張聯(lián)合用藥。綜上所述，汕尾市第二人民醫(yī)院的圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況并不十分理想，存在用藥指征不明確，聯(lián)合用藥過多，用藥時間過長的現(xiàn)象，需要進(jìn)一步加強(qiáng)管理。

[1]陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué)[M].l6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:4446.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部,國家中醫(yī)藥管理局,總后衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[Z].衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號.

[3]陳樹明,林穎,李軍,等.I、Ⅱ類切口圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用規(guī)范的制定與實(shí)施效果監(jiān)測[J].中國藥房,2005,16(1):49.

[4]邢巧玲,王喜芬.184例手術(shù)期病人預(yù)防性使用抗菌藥的調(diào)查分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2005,18(1):102.

[5]穆林,劉蕾,胡欣,等.我院2003～2005年抗菌藥物利用分析[J].中國藥房,2007,18(32):2501.