聯(lián)用地佐辛和羅哌卡因?qū)邮芷蕦m產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果探討

莊凌云，許旭東，徐 達(dá)，商建飛，陸瑞斌

（常州市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，江蘇 常州 213000）

近年來，隨著二胎政策的全面開放及高齡妊娠率的升高，剖宮產(chǎn)率呈逐漸上升的趨勢(shì)。如何減輕剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛是臨床上受到廣泛關(guān)注的問題[1]。實(shí)施連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛和靜脈自控鎮(zhèn)痛是臨床上常用的剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛方式。有研究指出，對(duì)接受剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦進(jìn)行連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛或靜脈自控鎮(zhèn)痛均可取得良好的效果，但安全性不高，易導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生多種不良反應(yīng)[2]。在本研究中，常州市中醫(yī)醫(yī)院聯(lián)用地佐辛和羅哌卡因?qū)邮芷蕦m產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦進(jìn)行髂腹下/髂腹股溝神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛，取得了顯著的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年3月至2017年7月在常州市中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)的86例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。這86例產(chǎn)婦的ASA分級(jí)為Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)。其本人及其家屬均知情并同意參與本研究。將其分為觀察組和對(duì)照組。觀察組43例產(chǎn)婦的平均年齡為（28.52±3.25）歲，其平均 BMI為（26.35±2.26）。對(duì)照組43例產(chǎn)婦的平均年齡為（28.93±3.06）歲，其平均BMI為（26.22±2.08）。

兩組產(chǎn)婦的基本資料相比，P＞0.05。本研究獲得了常州市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

在對(duì)這兩組產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)前，指導(dǎo)其進(jìn)食6～8 h，并為其留置導(dǎo)尿管。在其進(jìn)入手術(shù)室后為其開放靜脈通道，并密切觀察其各項(xiàng)生命體征的變化情況。在產(chǎn)婦L3-L4間隙的正中處進(jìn)行穿刺。穿刺成功后，向其蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)注入9 mg濃度為0.5%的布比卡因溶液。為產(chǎn)婦留置硬膜外導(dǎo)管，為其靜脈注射5 mg的麻黃堿。協(xié)助產(chǎn)婦取平臥位，將其手術(shù)床向左側(cè)傾斜20°。將產(chǎn)婦的麻醉平面控制在T6～T8之間。若產(chǎn)婦的平均動(dòng)脈壓＜70 mmHg或降低20%以上，為其靜脈注射5 mg的麻黃堿。若產(chǎn)婦的心率＜60次/min，為其靜脈注射0.5 mg的阿托品。在術(shù)中，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行持續(xù)面罩吸氧。在術(shù)后，為產(chǎn)婦連接自控鎮(zhèn)痛泵。在其雙下肢肌力恢復(fù)后，將其送回病房。在此基礎(chǔ)上，聯(lián)用羅哌卡因和地佐辛對(duì)觀察組產(chǎn)婦進(jìn)行雙側(cè)髂腹下/髂腹股溝神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛。方法是：使產(chǎn)婦的下腹部充分暴露，對(duì)其下腹部進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾。使用無菌套包裹超聲探頭，然后將其置于髂前上棘與臍連線處。移動(dòng)超聲探頭，明確髂腹下/髂腹股溝神經(jīng)的走行。對(duì)髂腹下/髂腹股溝神經(jīng)進(jìn)行穿刺，然后向其中注射20 ml的羅哌卡因與地佐辛的混合液（其中包含0.1 μg/kg的地佐辛和10 mg的羅哌卡因）

1.3 觀察指標(biāo)

采用VAS（視覺模擬評(píng)分法）對(duì)兩組產(chǎn)婦術(shù)后2 h、12 h、36 h的疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析本文中的數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組產(chǎn)婦術(shù)后2 h的VAS評(píng)分平均為（4.98±1.36）分，其術(shù)后12 h的VAS評(píng)分平均為（4.02±1.05）分，其術(shù)后36 h的VAS評(píng)分平均為（2.68±0.85）分；觀察組產(chǎn)婦術(shù)后2 h的VAS評(píng)分平均為（2.85±0.89）分，其術(shù)后12 h的VAS評(píng)分平均為（2.52±0.68）分，其術(shù)后36 h的VAS評(píng)分平均為（1.92±0.82）分；觀察組產(chǎn)婦術(shù)后2 h、12 h、36 h的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組產(chǎn)婦，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后VAS評(píng)分的對(duì)比（分，±s ）

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后VAS評(píng)分的對(duì)比（分，±s ）

組別 例數(shù) 術(shù)后2 h的VAS評(píng)分術(shù)后36 h的VAS評(píng)分對(duì)照組 43 4.98±1.36 4.02±1.05 2.68±0.85觀察組 43 2.85±0.89 2.52±0.68 1.92±0.82 t值 8.5935 7.8629 4.2196 P值 0.0000 0.0000 0.0001術(shù)后12 h的VAS評(píng)分

3 討論

進(jìn)行剖宮產(chǎn)是臨床上常見的一種分娩方式。臨床研究發(fā)現(xiàn)，接受剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦在術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛癥狀，其日?；顒?dòng)、休息及進(jìn)食均可受到嚴(yán)重的影響[3]。有研究指出，聯(lián)用地佐辛和羅哌卡因?qū)邮芷蕦m產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦進(jìn)行髂腹下/髂腹股溝神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛可取得顯著的效果。羅哌卡因是臨床上常用的一種麻醉鎮(zhèn)痛藥。此藥具有作用時(shí)間長(zhǎng)、安全性高等優(yōu)點(diǎn)。地佐辛是一種新型的強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥。此藥屬于κ受體激動(dòng)劑和μ受體拮抗劑，具有鎮(zhèn)痛效果顯著、安全性高等優(yōu)點(diǎn)。為了分析聯(lián)用地佐辛和羅哌卡因?qū)邮芷蕦m產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦進(jìn)行術(shù)后雙側(cè)髂腹下/髂腹股溝神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛的效果，筆者對(duì)2015年3月至2017年7月在常州市中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)的86例產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行了回顧性研究。研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦術(shù)后2 h、12 h、36 h的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組產(chǎn)婦。

綜上所述，聯(lián)用地佐辛和羅哌卡因?qū)邮芷蕦m產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦進(jìn)行術(shù)后雙側(cè)髂腹下/髂腹股溝神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛的效果較好，能夠減輕其疼痛感。