葛根芩連湯加減穴位貼敷治療小兒濕熱型泄瀉療效觀察

肖 蓉 林貫秋 譚回旺

小兒腹瀉可能與多病原、多因素相關(guān)，其已成為兒科就診率最高的疾病之一，腹瀉患兒大便形態(tài)改變、且排便頻率增大，若不能及時(shí)止泄極易造成機(jī)體電解質(zhì)紊亂、脫水，病情嚴(yán)重時(shí)危及患兒生命[1]。應(yīng)用藥物及時(shí)止泄、防治脫水是確保小兒生命安全的有效手段，西藥治療主要針對(duì)細(xì)菌感染性腹瀉，其治療存在濫用抗生素的風(fēng)險(xiǎn)與一定的局限性[2]。中醫(yī)認(rèn)為小兒腹瀉患之在脾胃，健脾理氣、和溫胃臟是治療的關(guān)鍵，中醫(yī)用藥安全性高，且能從本質(zhì)改善腹瀉狀況，葛根芩連湯是治療腹瀉的經(jīng)典之方，其以葛根、黃連、黃芪等傳統(tǒng)中藥構(gòu)成，可有效止泄養(yǎng)胃、除濕驅(qū)邪，起到固本培元之效。我院積極開(kāi)展研究，在葛根芩連湯的基礎(chǔ)上加減藥物，強(qiáng)化止泄效果，且考慮到小兒治療依從性低，本研究提出應(yīng)用穴位敷貼以改善服藥困難問(wèn)題[3]。為研究葛根芩連湯加減穴位貼敷在濕熱型小兒泄瀉中的應(yīng)用效果，我院開(kāi)展如下研究。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

將2015年10月—2017年10月間我院兒科門(mén)診及住院部收治的100例濕熱型泄瀉患兒納為研究對(duì)象，西醫(yī)診斷參照《中國(guó)腹瀉病診斷治療方案》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，患兒出現(xiàn)水樣便、稀便、便血、排便頻率高等異常表現(xiàn)，伴有不同程度的脫水中毒病癥；中醫(yī)診斷參照《中國(guó)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，主癥為泄如水樣、味臭色褐、夾雜黏液，次癥為小便赤短、肛門(mén)灼熱、發(fā)熱口干、舌紅苔黃、脈弦，具備所有主癥及2項(xiàng)次癥即可確診，符合《中醫(yī)臨床診斷術(shù)語(yǔ)癥候部分》[6]中濕熱型泄瀉分型標(biāo)準(zhǔn)。 納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒年齡0.5～5歲，同時(shí)滿(mǎn)足中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，為輕中型腹瀉，發(fā)病至入院治療≤72 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除經(jīng)檢查核實(shí)為痢疾、霍亂等其他原因引起的腹瀉者，合并造血系統(tǒng)及重要器官功能?chē)?yán)重障礙者，近期服用影響研究結(jié)果藥物者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為觀察組及對(duì)照組，其中，觀察組男23例，女27例，年齡0.5～5歲，平均年齡(2.68±0.24)歲，發(fā)病至入院治療時(shí)間(1.27±0.42)d，病情嚴(yán)重程度：輕度18例，中度32例；對(duì)照組男21例，女29例，年齡0.5～5歲，平均年齡(2.58±0.31)歲，發(fā)病至入院治療時(shí)間(1.31±0.41)d，病情嚴(yán)重程度：輕度20例，中度30例，兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬知情并且同意。

1.2 治療方法

對(duì)照組患兒服用(適怡)酪酸梭菌腸球菌三聯(lián)活菌片(日本東亞藥品工業(yè)株式會(huì)社，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20160053)，蒙脫石混懸液(南京白敬宇制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060834)，連續(xù)治療7 d。觀察組患兒在此基礎(chǔ)上加用葛根芩連湯加減穴位敷貼，敷貼以葛根芩連湯為基礎(chǔ)，加以白術(shù)與木香，藥物配制方法：將葛根、黃芩、黃連、甘草、白術(shù)、木香按照5∶3∶3∶21∶1的比例，加適量醋調(diào)和裝于玻璃瓶中待用，先選定中脘穴、神闕穴及足三里，以穴位為中心，敷上厚度為5 mm，直徑為10 mm的藥物，并使用一次性輸液貼固定，1次/d，每次貼8～12 h，連續(xù)治療3 d～7 d，觀察患兒腹瀉頻率及大便質(zhì)地，待其大便次數(shù)性狀、大便常規(guī)均恢復(fù)正常、主要癥狀消失后停止用藥。期間鼓勵(lì)患兒保持飲食，做好脫水糾正及預(yù)防，低鉀低鈉等對(duì)癥治療工作。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患兒腹瀉狀況:統(tǒng)計(jì)兩組治療3 d、5 d、7 d后平均大便次數(shù)。②觀察兩組患兒中醫(yī)癥候積分：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估兩組大便質(zhì)地、腹脹腹痛、口干發(fā)熱等臨床癥狀，各癥狀根據(jù)嚴(yán)重程度分別得2、4、6分，得分與癥狀嚴(yán)重程度呈正比。③比較兩組外周血WBC與血清CRP水平：分別于治療前后，對(duì)患兒進(jìn)行指尖取血，采用全自動(dòng)生化儀檢測(cè)兩組患兒外周血白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)，酶聯(lián)免疫吸附法[7]檢測(cè)血清C-反應(yīng)蛋白(CRP)水平。④比較兩組治療效果：治療7 d后，評(píng)估兩組治療效果，臨床痊愈為患兒大便次數(shù)性狀、大便常規(guī)均恢復(fù)正常，主要癥狀消失，癥候積分減少≥95%；顯效為大便次數(shù)性狀等好轉(zhuǎn)，主要癥狀明顯減輕，大便常規(guī)基本正常，癥狀積分減少≥70%；有效為大便次數(shù)及性狀好轉(zhuǎn)，主要癥狀有所減輕，大便常規(guī)接近正常，癥狀積分減少≥30%，無(wú)效為主要癥狀無(wú)顯著性改善，癥狀積分減少<30%；治療有效率=[(臨床痊愈+顯效+有效)/總數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒腹瀉頻率比較

治療3 d、5 d、7 d后，兩組患兒腹瀉頻率均呈下降趨勢(shì)(P<0.05)，且觀察組各時(shí)間段腹瀉頻率更低(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒腹瀉頻率比較 次/d)

2.2 兩組患兒中醫(yī)癥候積分比較

治療7 d后，兩組大便質(zhì)地、腹脹腹痛、口干發(fā)熱、乏力神倦等中醫(yī)癥候積分均顯著降低(P<0.05)，且觀察組各癥候得分更低(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組外周血WBC計(jì)數(shù)及血清CRP水平比較

治療后，兩組外周血計(jì)數(shù)異常與血清CRP水平異常例數(shù)均顯著減少(P<0.05)，觀察組異常減少例數(shù)多于對(duì)照組，但組間差異不顯著(P>0.05)。見(jiàn)表3。

2.4 兩組治療效果比較

觀察組治療有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表2 兩組患兒中醫(yī)癥候積分比較 分)

表3 兩組外周血WBC計(jì)數(shù)及血清CRP水平比較 [n=50,n(%)]

表4 兩組治療效果比較 [n=50,n(%)]

3 討論

小兒腹瀉臨床發(fā)病率高，以大便次數(shù)增多、大便性狀改變?yōu)橹饕卣鳎皶r(shí)糾正腹瀉，可有效防治機(jī)體脫水、電解質(zhì)紊亂等癥狀，西醫(yī)治療主張患兒保持飲食，同時(shí)應(yīng)用微生態(tài)制劑、胃腸道黏膜保護(hù)劑，殺滅消化道病菌、調(diào)節(jié)腸道菌落，并積極進(jìn)行對(duì)癥治療，以改善腹瀉狀況，幫助患兒康復(fù)[8]。西醫(yī)治療針對(duì)細(xì)菌性腹瀉療效良好，但對(duì)于非細(xì)菌性感染腹瀉效果有限，且治療副作用較大，治療效果受到限制。中醫(yī)將小兒腹瀉歸屬于“溏泄”“注下”“食泄”等范疇，認(rèn)為疾病的發(fā)生與小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，濕邪侵體后淤積傷胃，導(dǎo)致脾運(yùn)失調(diào)、津液消損有關(guān)，故治療多主張健脾運(yùn)氣、和胃生津、祛濕清熱、止泄利濕[9]。中醫(yī)治療安全性高，我院研究發(fā)現(xiàn)，在(適怡)酪酸梭菌腸球菌三聯(lián)活菌片+蒙脫石混懸液基礎(chǔ)上加用葛根芩連湯加減穴位貼敷治療可有效緩解患兒腹瀉癥狀，緩解臨床癥狀。

葛根芩連湯源自于東漢末年，是治療清熱止利、和解表里的經(jīng)典之方，其以葛根為君藥，發(fā)揮解肌退熱、升陽(yáng)止泄之功效，黃芩、黃連并為臣藥，發(fā)揮生肌利尿、補(bǔ)氣固表、排毒補(bǔ)氣之功效，甘草為使，調(diào)和藥性，共奏除濕利尿、健脾行氣、止泄和胃之效[10]。而大部分腹瀉患兒屬濕熱型，脾臟喜燥惡濕，為濕氣所困時(shí)易出現(xiàn)運(yùn)化失調(diào)，導(dǎo)致清氣下降、谷反為泄，除濕驅(qū)邪已成為治療小兒腹瀉的另一關(guān)鍵。本文在葛根芩連湯的基礎(chǔ)上加用白術(shù)與木香，以健脾和胃，除濕行氣，強(qiáng)化藥方療效，而考慮到小兒治療依從性差，我院采用穴位敷貼的方式，有效避免了患兒口服中藥困難的問(wèn)題。中醫(yī)有“藥味入經(jīng)”的說(shuō)法，藥物可刺激經(jīng)絡(luò)，經(jīng)穴位進(jìn)入體內(nèi)發(fā)揮藥效，本研究將敷料敷于中脘穴、神闕穴、足三里等經(jīng)典穴位，有效利用藥物刺激，激發(fā)經(jīng)氣，使得藥效入經(jīng)，發(fā)揮止泄功效[11]。在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加以葛根芩連加減方穴位敷貼治療后，觀察組患兒腹瀉頻率顯著降低，大便質(zhì)地、腹脹腹痛、口干發(fā)熱、乏力神倦等中醫(yī)癥候積均得以顯著改善，提示葛根芩連加減方穴位敷貼療效確切。

腹瀉患兒容易出現(xiàn)脫水癥狀，導(dǎo)致機(jī)體血液濃縮、代謝紊亂，同時(shí)體內(nèi)炎癥反應(yīng)加劇，外周血WBC計(jì)數(shù)與血清CRP水平均有異常上升趨勢(shì)，本文研究結(jié)果顯示，經(jīng)葛根芩連湯加減穴位貼敷治療后，觀察組大部分患兒外周血WBC計(jì)數(shù)與血清CRP均回歸正常水平，這與藥方中藥物的藥理性質(zhì)密切相關(guān)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，葛根有效成分可活化巨噬細(xì)胞吞噬功能，增強(qiáng)機(jī)體抗感染能力，黃芩可有效抑制淋巴細(xì)胞功能與炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生，發(fā)揮抗炎作用；黃連具有抗腹瀉功效；白術(shù)與木香對(duì)多種病菌均具有良好的抑制作用[12]。多種藥物一同作用，通過(guò)敷貼，使得藥效有效傳遞至患兒體內(nèi)，降低機(jī)體炎癥反應(yīng)力度，減輕感染病癥，實(shí)現(xiàn)止泄、緩解疼痛的治療目的。

綜上所述，葛根芩連加減穴位貼敷治療可有效改善濕熱型腹瀉小兒腹瀉癥狀，提高治療效果，且治療安全性高，值得臨床推廣。