心室比例在心臟起搏器自動閾值奪獲功能中的應用價值

黃 琴 鐘一鳴

近年來，置入心臟永久起搏器的患者越來越多。自動閾值奪獲功能可以讓起搏器既安全又以有效的低能量起搏心臟。從而在保障安全的情況下延長了起搏器的壽命。據(jù)文獻報道：自動閾值奪獲的VVI起搏器較不具有自動閾值奪獲的VVI 起搏器，可延長起搏器壽命87.9%[1-2]。自動閾值奪獲起搏器具有4個完全自動的特性：①自動確認奪獲；②喪失奪獲后發(fā)放高能備用安全脈沖；③自動搜尋起搏閾值；④自動調(diào)節(jié)能量輸出，而這一功能本身也需要耗電。如果起搏器心室起搏比例不高，開啟自動閾值奪獲功能反而將增加耗電量[3-4]。因此探討心室起搏比例的臨界比例值對今后通過起搏器程控延長起搏器壽命具有重要意義。本次研究中，以對VP在心臟起搏器自動閾值奪獲功能中的應用價值進行評價分析為目的，回顧性分析了在我院行心臟永久起搏器置入的60例患者的心室比例和起搏器自動閾值奪獲功能，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中資料來源于我院2016年9月—2017年12月間收治的，置入心臟永久起搏器的患者，共計選擇60例作為研究對象，并將其按照VP值分成A組和B組，A組32例，B組28例。A組患者中，包括有男15例，女17例，年齡26～83歲，平均(55.6±11.2)歲，AC打開者19例，AC關(guān)閉至最適者13例；B組患者中，包括有男15例，女13例，年齡42～87歲，平均(54.9±11.3)歲，AC打開者14例，AC關(guān)閉至最適者14例。A組與B組患者的年齡、性別以及AC打開與關(guān)閉情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，存在可比性，所有患者均符合臨床診斷標準[5]，自愿安裝心臟永久起搏器，符合醫(yī)院倫理委員會要求。

1.2 方法

1.2.1 起搏器置入方法 患者置入的起搏器為圣猶達公司的具有自動閾值奪獲功能的起搏器(5156、5286、5816、5826)。所有患者均在心臟介入室局麻后手術(shù)，Seldings法穿刺左側(cè)鎖骨下靜脈，置入導絲至下腔靜脈，沿穿刺點切開皮膚、皮下組織，分離皮下組織至外筋膜，制作起搏器囊袋。經(jīng)導絲送入7 F動脈鞘，經(jīng)鞘送入心室起搏電極(如為雙腔起搏器加送入心房起搏電極)調(diào)整電極位置，測試電極參數(shù)：起搏閾值、阻抗、R(A)波幅度符合標準后，固定電極。連接起搏器。

1.2.2 研究方法 選擇2016年9月—2017年12月在我院行心臟永久起搏器程控的患者60例作為研究對象，對其心室比例(VP)進行測定，以 50%為標準分為A組和B組，A組患者VP值≥50%，B組患者VP值<50%。所有患者均按AC打開和AC關(guān)閉至最適組程控2次，對各組耗電量情況進行統(tǒng)計。A、B兩組患者打開AC功能時，心室電極起搏極性應為單極，感知極性應為雙極。測定ER信號、極化信號。若是信號達到技術(shù)目標，方能打開此功能。

1.3 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

A組AC打開與AC關(guān)閉至最適比較ERI延長(1.4±0.5)年，B組AC打開與AC關(guān)閉至最適比較ERI催短(1.2±0.3)年。A組患者AC打開組電壓低于AC關(guān)閉至最適組(P<0.05)；B組患者AC打開組電壓較AC關(guān)閉至最適組高(P<0.05)。見表1。

組別程控方法電壓值/V電流值/mAA組AC打開1.17±0.121.65±0.15AC關(guān)閉至最適2.43±0.181)3.56±0.231)B組AC打開2.44±0.163.57±0.13AC關(guān)閉至最適2.36±0.152)3.46±0.122)

注：與A組AC打開比較，1)差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)；與B組AC打開比較，2)差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)

3 討論

心臟永久起搏器利用脈沖電流對心肌進行刺激，引起心臟搏動，最終達到治療的目的，為現(xiàn)階段緩慢性心律失常的一種常用治療手段。起搏器的工作原理為起搏系統(tǒng)發(fā)放脈沖電流，這種脈沖電流傳輸至心肌后產(chǎn)生興奮，通過興奮收縮偶聯(lián)保證心肌收縮，最終實現(xiàn)治療的效果[6-9]。

起搏閾值是對奪獲心臟最小閾值的反應，物理學概念中，可以將其理解為起搏最低輸出。插入一般導管電極時，所得閾值為起始閾值。因患者心內(nèi)膜急性創(chuàng)傷、電刺激，造成纖維化、炎癥反應，術(shù)后1～3周，閾值增長明顯，第4周時閾值降低，第6周時，閾值多比較穩(wěn)定，為長期閾值。對于以前的心臟起搏器而言，并不具有自動閾值奪獲功能?，F(xiàn)階段有研究證實，心臟起搏器的閾值有時會發(fā)生變化，所以以前程控時為了保證安全奪獲，電壓輸出會稍高，這樣就造成一些不必要的電池損耗情況，使起搏器的使用壽命縮短[10-11]。針對這一現(xiàn)實問題，在心臟起搏器的設計過程當中，加入自動閾值奪獲功能，這一類起搏器的設計突破主要體現(xiàn)在兩個方面：一個是增加了ER感知系統(tǒng)，另一個是實施自動保護性起搏電路設計。這種特殊設計不但能夠使耗電量降低使心臟起搏器壽命延長，還最大程度地保證了安全起搏[11-13]。

據(jù)文獻報道：自動閾值奪獲的VVI起搏器較不具有自動閾值奪獲的VVI 起搏器，可延長起搏器壽命87.9%。如果起搏器心室起搏比例不高，開啟自動閾值奪獲功能反而將增加耗電量[1]。曾有研究證實，具備工作參數(shù)自動化程控功能的起搏器，可以實時根據(jù)患者的生理變化情況對起搏器的工作參數(shù)進行變更，從而能夠保證更好地為患者服務[14-15]?，F(xiàn)階段有學者指出，起搏閾值以起搏器植入后的時間、患者的病理、生理狀態(tài)呈現(xiàn)出規(guī)律性的改變。常見的自動閾值奪獲工作原理為起搏器自動測試并獲得閾值設定值，而后再預先設置的設定值基礎(chǔ)上，增加0.25 V，將其作為安全余量。自動閾值奪獲功能在心臟起搏器運用優(yōu)勢明顯，能夠維持低能量輸出，對降低心臟結(jié)構(gòu)與組織破壞具有重要意義，除此外，其對患者血液動力學的改變影響極小，安全性高[17]。

本次研究中，以對VP在心臟起搏器自動閾值奪獲功能中的應用價值進行評價分析為目的，回顧性分析了在我院行起搏器置入的60例患者的心室比例和起搏器自動閾值奪獲功能，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，VP值≥50%組患者AC打開組電壓低于AC關(guān)閉至最適組；VP值<50%組患者AC打開組電壓較AC關(guān)閉至最適組高。A組AC打開與AC關(guān)閉至最適比較ERI延長(1.4±0.5)年，B組AC打開與AC關(guān)閉至最適比較ERI縮短(1.2±0.3)年。這一結(jié)果與相關(guān)文獻[14-16]報道結(jié)果相似，采用VP心室起搏百分比對心臟起搏器的程控進行指導，可有效延長起搏器的使用壽命，改善起搏器的應用效果，臨床價值顯著，值得關(guān)注并推廣。