抗幽門螺桿菌治療對(duì)血液腫瘤化療患者胃腸道反應(yīng)的影響

喻 琴 黃 婷 胡正清 彭 莉 馬廣淵

隨著人們生活水平的不斷提高，其飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了一定的改變，由于人們不健康的飲食習(xí)慣，使各種疾病的發(fā)病率也在隨之升高，腫瘤疾病也在逐漸增加。腫瘤疾病可以分為良性腫瘤疾病和惡性腫瘤疾病[1]。血液腫瘤它主要是由各種致癌因素的作用，在一定程度上導(dǎo)致細(xì)胞失去調(diào)控能力，使其分化障礙及凋亡受阻[2]。目前治療血液腫瘤主要方式為化學(xué)藥物治療(簡(jiǎn)稱化療)，對(duì)腫瘤患者進(jìn)行化療，雖然可以有效延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間但也會(huì)相應(yīng)引起一些不良反應(yīng)的出現(xiàn)，比如：惡心、嘔吐等。在治療過(guò)程中，部分患者因無(wú)法忍受消化道反應(yīng)，致不能接受全程足劑量有效化療，嚴(yán)重影響了患者的治療效果[3]。如何改善化療伴隨的胃腸道不良反應(yīng)是困擾臨床工作者的實(shí)際問(wèn)題。因此，探討早期進(jìn)行抗幽門螺桿菌(HP)根除治療對(duì)胃黏膜病變的改善及緩解化療所引起的嘔吐反應(yīng)有著重要意義。本文對(duì)30例患者的治療方式進(jìn)行了深入的研究，試分析抗幽門螺桿菌治療對(duì)血液腫瘤化療患者胃腸道反應(yīng)的臨床效果，將結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月—2018年3月的56例血液腫瘤患者，其中26例患者沒(méi)有伴有幽門螺桿菌感染，以其中伴有幽門螺桿菌感染的30例患者作為觀察的目標(biāo)對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組，兩組資料的具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1,所有患者均自愿加入本次研究，并簽署許可同意書。兩組患者的常規(guī)資料不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有一定的可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者為本院腫瘤內(nèi)科及湘雅萍礦合作醫(yī)院血液內(nèi)科就診，近1個(gè)月患者沒(méi)有使用抗生素或抑酸劑治療，患者沒(méi)有胃腸道疾??；②患者在化療之前，肝腎功能檢查指標(biāo)均在正常范圍之內(nèi)；③無(wú)惡心、嘔吐癥狀；④所有病例治療前進(jìn)行14-C尿素呼氣 試驗(yàn)檢查幽門 螺桿菌。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有神經(jīng)系統(tǒng)障礙；②配合度差；③孕婦；④不能口服藥物的患者；⑤腦轉(zhuǎn)移患者；⑥長(zhǎng)期服用激素的患者；⑦同時(shí)進(jìn)行放療的患者；⑧入組前1周內(nèi)開(kāi)始使用阿片類藥物的患者等。

組別性別男女年齡/歲平均年齡/歲觀察組8736^7741.2±5.7對(duì)照組51035^7638.7±4.2

1.2 方法

首先對(duì)兩組患者進(jìn)行幽門螺桿菌檢測(cè)，采用14-C尿素呼氣試驗(yàn)方法檢測(cè)。在進(jìn)行14-C呼氣試驗(yàn)檢查的時(shí)候，護(hù)理人員需要提前告知患者在早上保持空腹?fàn)顟B(tài)，并且要在檢查前要進(jìn)行漱口。在服用14-C 尿素膠囊1粒時(shí)，用20 mL涼水進(jìn)行送服。讓患者靜坐20 min左右之后，開(kāi)啟集氣卡，需要患者對(duì)準(zhǔn)吹氣口的位置進(jìn)行吹氣，當(dāng)集氣卡的指示窗口內(nèi)指示劑發(fā)生變化時(shí)，由橙色變成黃色時(shí)患者需要停止吹氣，時(shí)間大約為5 min，之后再將集氣卡放置在測(cè)量室，進(jìn)行自動(dòng)測(cè)量。當(dāng)14-C幽門螺桿菌測(cè)定值≥100時(shí)說(shuō)明胃內(nèi)有幽門螺桿菌。

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施止吐藥物進(jìn)行治療，托烷司瓊(齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050535)5 mg，化療時(shí)給予患者靜脈滴注，一天1 次，完成4個(gè)周期化療。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施抗幽門螺桿菌進(jìn)行治療，抗幽門螺桿菌藥物主要包括：奧美拉唑+克拉霉素+阿莫西林+磷酸鋁凝膠，奧美拉唑20 mg(山東羅欣集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033444)，克拉霉素500 mg(江蘇黃河藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H200443935)，阿莫西林1 000 mg(湖南科倫制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H43022211),磷酸鋁凝膠20 g(韓國(guó)保寧制藥株式會(huì)社，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20130422)，用量和用法均為一天2 次，連續(xù)服用14天。同樣完成4周期化療。

1.3 質(zhì)量控制

為了可以保證患者可以在準(zhǔn)確的時(shí)間內(nèi)完成其相關(guān)的調(diào)查問(wèn)卷，在調(diào)查之前，護(hù)理人員要對(duì)其調(diào)查的內(nèi)容、目的，以及準(zhǔn)確的填寫方法進(jìn)行詳細(xì)的講解，另外，在講解過(guò)程中護(hù)理人員一定要站在客觀中立的立場(chǎng)上進(jìn)行講解。在患者填寫問(wèn)卷之后，護(hù)理人員要進(jìn)行及時(shí)回收，如果患者在化療第5天出現(xiàn)非住院的狀態(tài)，則在化療第5天和第6天護(hù)理人員需要對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，督促患者完成日記的內(nèi)容，并在下次入院時(shí)進(jìn)行及時(shí)回收。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察患者消化道反應(yīng)分度的情況， WHO 規(guī)定嘔吐分為0～Ⅳ度：0 度，患者沒(méi)有出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象；Ⅰ度，患者嘔吐次數(shù)1～2 次/天，對(duì)患者的生活質(zhì)量沒(méi)有造成一定的影響；Ⅱ度，者嘔吐次數(shù)3～5次/天；Ⅲ～Ⅳ度，患者嘔吐次數(shù)超過(guò)5次/天，或者患者出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂、脫水的情況。

觀察并記錄兩組患者嘔吐的情況，其分為顯效，有效和無(wú)效[4]。顯效：經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療之后，患者嘔吐等臨床癥狀完全消失；有效：經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療之后，患者嘔吐、嘔吐等臨床癥狀基本消失，3～5次/天[5]；無(wú)效：患者惡心嘔吐、等臨床癥狀沒(méi)有消失，甚至病情加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 隨訪

護(hù)理人員需要對(duì)所有患者進(jìn)行電話隨訪，在隨訪之后還要根據(jù)患者的住院病歷進(jìn)行結(jié)合，對(duì)其情況進(jìn)行全面、詳細(xì)的分析，每月對(duì)患者進(jìn)行隨訪1次，隨訪終點(diǎn)為試驗(yàn)結(jié)束。隨訪開(kāi)始時(shí)間為2017年3月1日，隨訪截止時(shí)間為2018年3月1日，平均隨訪時(shí)間為3個(gè)月。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將收集到的數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，所得數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料通過(guò)%表示，并用卡方加以檢驗(yàn)；實(shí)驗(yàn)樣本差異以P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 HP感染加重嘔吐反應(yīng)

通過(guò)對(duì)兩組患者進(jìn)行比較，其中接受化療并伴有幽門螺桿菌感染患者與未感染者進(jìn)行比較，嘔吐程度比較嚴(yán)重，見(jiàn)表2。

表2 HP感染加重嘔吐反應(yīng) n(%)

2.2 兩組患者FLIE評(píng)分表比較

通過(guò)對(duì)兩組患者FLIE評(píng)分表的情況進(jìn)行比較，觀察組在惡心、嘔吐部分中的得分明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比可知，存在明顯的差異(P<0.05)，見(jiàn)表3。

對(duì)照組觀察組tP惡心部分 對(duì)惡心的總體狀況 5.01±0.216.29±1.293.793<0.05 對(duì)娛樂(lè)休閑的影響5.48±0.296.38±1.252.716<0.05 對(duì)處理家務(wù)的影響5.59±0.026.97±1.991.955<0.05 對(duì)進(jìn)食的影響6.03±0.206.85±1.872.686<0.05 對(duì)享用飲料的影響6.04±0.366.87±1.792.097<0.05 對(duì)與親友相聚的影響6.01±0.126.89±1.982.280<0.05 正常生活功能影響6.02±0.026.97±0.993.755<0.05 對(duì)個(gè)人生活6.03±0.176.87±0.840.001<0.05 對(duì)周邊親屬生活6.02±0.276.94±0.983.505<0.05嘔吐部分 對(duì)惡心的總體狀況 6.01±0.316.29±1.310.806<0.05 對(duì)娛樂(lè)休閑的影響6.03±0.226.76±1.022.710<0.05 對(duì)處理家務(wù)的影響6.05±0.216.97±0.894.490<0.05 對(duì)進(jìn)食的影響6.03±0.226.94±0.694.486<0.05 對(duì)享用飲料的影響6.02±0.366.86±0.614.593<0.05 對(duì)與親友相聚的影響5.45±0.906.84±1.343.335<0.05 正常生活功能影響5.64±0.146.88±1.243.849<0.05 對(duì)個(gè)人生活5.83±0.176.94±0.745.662<0.05 對(duì)周邊親屬生活6.02±0.276.89±0.933.479<0.05

2.3 兩組患者治療嘔吐情況比較

通過(guò)對(duì)兩組患者嘔吐情況進(jìn)行比較，觀察組患者的總有效率是93.3%，對(duì)照組患者的總有效率是66.7%，觀察組明顯高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比可知，存在明顯的差異(P<0.05)，見(jiàn)表4。

顯效有效無(wú)效總有效率觀察組12(80.0)2(13.3)1(6.7)14(93.3)對(duì)照組6(40.0)4(26.7)5(33.3)10(66.7)221.125P<0.05

3 討論

幽門螺桿菌在胃部感染中是比較常見(jiàn)的一種病原性細(xì)菌，在全世界疾病中，該疾病的平均感染率達(dá)到50%左右，同時(shí)還有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃癌的情況[5]。目前，在臨床上治療血液腫瘤疾病的方式就是藥物治療，采用化療藥物通過(guò)刺激患者腸道黏膜，引起黏膜損傷，從而導(dǎo)致患者黏膜從胃到回腸黏膜上的嗜鉻細(xì)胞釋放5-HT，之后5-HT與5-HT受體進(jìn)行有效的結(jié)合，之后產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)，并直接導(dǎo)致患者出現(xiàn)機(jī)體的免疫抑制、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，其中嘔吐是最為常見(jiàn)的一種副作用，從而也引起了醫(yī)護(hù)人員的高度重視。有研究學(xué)者進(jìn)過(guò)研究表明，HP成為感染胃腸疾病的主要病菌已經(jīng)成為大家所接受和認(rèn)可的實(shí)施。實(shí)施抗幽門螺桿聯(lián)合止吐藥物進(jìn)行治療，其效果非常顯著[6-7]。

在此次研究結(jié)果中顯示，接受化療并伴有幽門螺桿菌感染的血液腫瘤患者與未感染者進(jìn)行比較，嘔吐程度較重，表明伴有HP感染者化療所引起的嘔吐反應(yīng)，不僅與化療藥物引起胃黏膜損傷有著直接的關(guān)系，還可能會(huì)與幽門螺桿菌感染所引起胃黏膜損傷有著直接的聯(lián)系[8]。在研究過(guò)程中通過(guò)對(duì)兩組患者進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)實(shí)施抗幽門螺桿菌根除聯(lián)合止吐藥物進(jìn)行治療，可以在很大程度上控制患者出現(xiàn)嘔吐的情況[9]。另外，要對(duì)患者進(jìn)行早期HP根除治療，可以有效防止患者病變出現(xiàn)持續(xù)發(fā)展的現(xiàn)象，而且對(duì)改善胃黏膜病變，緩解消化道反應(yīng)也起著極為關(guān)鍵的作用。

綜上所述，實(shí)施抗幽門螺桿菌進(jìn)行治療在血液腫瘤化療患者胃腸道反應(yīng)中具有積極的作用，在緩解患者嘔吐等不良反應(yīng)的同時(shí)，進(jìn)一步提高患者的治療效果，該治療方式值得推廣應(yīng)用。