早期機(jī)械通氣聯(lián)合一氧化氮吸入治療新生兒重度呼吸衰竭的臨床效果

胡德飛

在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室中，給予患兒積極的早期機(jī)械通氣治療和常規(guī)頻率機(jī)械通氣可以使大部分患兒的病情得到緩解[1]。但是由于呼吸衰竭患兒病情較為嚴(yán)重，則無(wú)法通過(guò)上述治療方法恢復(fù)身體正常氧合。故針對(duì)這些患兒開(kāi)展高頻呼吸支持技術(shù)，例如一氧化氮高頻振蕩通氣治療，可有效幫助患兒改善呼吸衰竭狀態(tài)，恢復(fù)身體氧合情況[2]。且一氧化氮高頻震蕩通氣具有操作簡(jiǎn)單、成本低廉的特點(diǎn)，受到了國(guó)內(nèi)外醫(yī)療人士的廣泛認(rèn)可[3]。本研究選擇我院兒科收治的新生兒重度呼吸衰竭患者，對(duì)其進(jìn)行早期機(jī)械通氣聯(lián)合一氧化氮吸入治療，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院30例新生兒，隨機(jī)分為兩組，每組各15例，開(kāi)展本次研究。觀察組男8例，女7例，體重1 591～3 017 g，平均體重(2 371.5±793.1)g；對(duì)照組男10例，女5例，體重1 553～3 091 g，平均體重(2 401.7±743.5)g。所有新生兒經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬簽署試驗(yàn)告知書(shū)。兩組患兒在一般資料對(duì)比中，存在可比性，P>0.05。

1.2 方法

對(duì)照組對(duì)患兒進(jìn)行早期機(jī)械通氣治療，采用呼吸機(jī)輔助通氣。呼吸機(jī)選用誼安呼吸機(jī)sahngrila520型新生兒高頻震蕩呼吸機(jī)。依據(jù)患兒經(jīng)皮氧飽和度變化調(diào)節(jié)呼吸機(jī)，并輔助心臟彩超診斷。呼吸頻率<10次/min，或者>20次/min。呼吸參數(shù)設(shè)為：呼吸時(shí)間比：I ∶E1 ∶1.3～1.6，潮氣量(VT)5～10 mL/kg,呼吸頻率為10～18次/min。給予患者營(yíng)養(yǎng)支持，保持患者體溫、血壓穩(wěn)定，為患者提供多巴胺治療，保證新生兒心血功能穩(wěn)定，根據(jù)新生兒病情為其進(jìn)行抗生素預(yù)防感染，胸腔穿刺。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，聯(lián)合一氧化氮吸入治療。一氧化氮初始吸入濃度設(shè)定為16 ppm，開(kāi)展治療40 min。以TeSaO2≥80%為標(biāo)準(zhǔn)，如若患者PaO2升高10 mmHg，TeSaO2≥90%，可以將一氧化氮濃度調(diào)整為10 ppm。否則將濃度調(diào)整到20 ppm，直至患者TeSaO2和PaO2穩(wěn)定。待患者病情穩(wěn)定后，每隔10 h下調(diào)一氧化氮濃度和FiO2濃度。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

依據(jù)FiO2、MPA、OI、PaO2、PAP，對(duì)比觀察組呼吸功能恢復(fù)情況[4]。依據(jù)機(jī)械通氣、用氧、住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率(氣胸、肺出血、消化道出血、NEC)，對(duì)比臨床治療情況[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 觀察組呼吸功能對(duì)比

觀察組治療后8 h、16 h、24 h呼吸功能均比治療前有明顯改善，PAP呈現(xiàn)明顯下降趨勢(shì)(P<0.05)。見(jiàn)表1。

組別FiO2/%MPA/mmH2OOIPaO2PAP/mmHg治療前91.73±15.9117.15±3.7129.71±9.930.05±0.0361.35±21.03治療后8 h61.35±14.711)15.03±1.091)21.35±8.711)0.11±0.051)47.73±13.811)治療后16 h53.17±10.111)14.71±1.071)15.11±7.751)0.23±0.071)32.17±15.371)治療后24 h45.13±9.931)14.53±1.011)10.93±7.031)0.29±0.091)28.05±11.291)

注：與治療前相比，1)P<0.05

2.2 組間治療情況對(duì)比

觀察組在治療情況對(duì)比中，各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)值均小于對(duì)照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見(jiàn)表2。

組別機(jī)械通氣時(shí)間(min)用氧時(shí)間(h)住院時(shí)間(d)對(duì)照組122.03±31.53157.37±35.1521.73±5.05觀察組98.71±22.53131.73±31.0516.31±3.17t2.3312.1173.521P0.0270.0430.001

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對(duì)照組發(fā)生氣胸2例、肺出血1例、消化道出血2例、NEC 2例，并發(fā)癥發(fā)生率為46.67%；觀察組發(fā)生氣胸1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，兩組相比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.136 4，P=0.013 24)，連續(xù)校正估計(jì)值=4.261 4，校正P=0.038 99，P<0.05。

3 討論

新生兒重度呼吸衰竭是由于呼吸中樞與呼吸器官的病變，導(dǎo)致機(jī)體氣體交換存在障礙[6]。新生兒攝入氧氣不足，又或者排除二氧化碳不及時(shí)都會(huì)導(dǎo)致新生兒呼吸衰竭。當(dāng)前，新生兒呼吸衰竭是導(dǎo)致新生兒死亡的重要原因之一，也是廣大兒科醫(yī)生的心病[7]。

機(jī)械通氣是通過(guò)呼吸機(jī)的作用下，保障氣道通暢，改善呼吸衰竭的一種方式[1]。臨床治療中運(yùn)用呼吸機(jī)，還要根據(jù)患者的呼吸頻率、年齡和血壓、PaCO2等指標(biāo)，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)相應(yīng)數(shù)值[8]。運(yùn)用呼吸機(jī)對(duì)患者進(jìn)行治療，能夠有效改善患者呼吸不暢的癥狀，減輕患者病痛。但是使用呼吸機(jī)，也會(huì)帶來(lái)許多并發(fā)癥，對(duì)患者造成一定程度的傷害[9]。例如：氣壓性損傷、呼吸道感染、咽喉?yè)p傷、肺-支氣管發(fā)育不良等等。使用NICU對(duì)重度呼吸衰竭新生兒進(jìn)行救治，可以緩解大部分呼吸衰竭新生兒的病情[10]。但是由于有些新生兒存在低氧血癥等疾病，存在特殊性，導(dǎo)致NICU在治療新生兒呼吸衰竭過(guò)程中，不能夠取得良好的臨床效果。只有加強(qiáng)對(duì)新生兒重度呼吸衰竭治療方法進(jìn)行探討，才能夠提高重度呼吸衰竭新生兒的治療效果，保證新生兒的生命安全[11]。歐美國(guó)家將一氧化氮吸入療法聯(lián)合早期機(jī)械通氣運(yùn)用到肺動(dòng)脈高壓、肺纖維化和新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓中。利用一氧化氮吸入療法輔助早期機(jī)械通氣，有效改善了新生兒呼吸窘迫癥和急性低氧呼吸衰竭等疾病。針對(duì)這一國(guó)際性醫(yī)學(xué)論斷。我國(guó)也進(jìn)行了相應(yīng)的試驗(yàn)[12]。通過(guò)試驗(yàn)證實(shí)了一氧化氮的吸入，可以改善新生兒的呼吸情況，從而改善新生兒呼吸衰竭的情況[13]。為此，本次試驗(yàn)對(duì)一氧化氮吸入療法聯(lián)合早期機(jī)械通氣進(jìn)行了探討，實(shí)驗(yàn)證明該方法對(duì)于新生兒重癥呼吸衰竭有十分好的臨床治療效果。一氧化氮能夠有效提高血管內(nèi)部物質(zhì)的活性，促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞運(yùn)動(dòng)。通過(guò)加強(qiáng)血管內(nèi)皮細(xì)胞的運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)肺血管平滑肌和支氣管平滑肌的舒張，降低肺動(dòng)脈壓力。通過(guò)血液內(nèi)部作用，可以降低肺部炎癥，消除反應(yīng)。一氧化氮作為血液的舒張分子，能夠?qū)υS多疾病起到治療的作用。通過(guò)對(duì)新生兒展開(kāi)一氧化氮吸入的治療方式，不僅能夠取得良好的治療效果，還能夠保證無(wú)創(chuàng)性。一氧化氮吸入技術(shù)，是由20世紀(jì)90年代引入與我國(guó)的一門(mén)臨床治療技術(shù)[14]。隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，一氧化氮吸入技術(shù)也日趨成熟。新生兒吸入一氧化氮后，通過(guò)體內(nèi)的肺泡壁彌散作用于肺內(nèi)平滑肌。通過(guò)舒緩平滑肌，使血管處于舒緩狀態(tài)，進(jìn)而降低肺動(dòng)脈壓力，改善患者呼吸不順暢的功能，促進(jìn)肺部循環(huán)。在重度呼吸衰竭新生兒救治中，使用一氧化氮聯(lián)合早期機(jī)械通氣的方式還可避免傳統(tǒng)治療方式帶來(lái)的長(zhǎng)期后遺癥和多種并發(fā)癥，故收效甚佳。封在李等[15]對(duì)60例NHRF患者采用不同的治療方法，將所有患者分為兩組。一組采用HFOV進(jìn)行治療，觀察組采用HFOV+iNo進(jìn)行治療,觀察對(duì)比兩組兒氧合指數(shù)(OI)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓[pa(CO2)]及并發(fā)癥的差異。實(shí)驗(yàn)證實(shí)，在治療NHRF患兒時(shí)采用HFOV效果比HFOV +iNO更好。且采用HFOV+iNO治療NHRF具有安全、有效的特點(diǎn)。HFOV與HFOV+iNo治療方法相比，并發(fā)癥無(wú)差異。

王偉等[3]針對(duì)一氧化碳聯(lián)合早期機(jī)械通氣治療的效果開(kāi)展了探究。其說(shuō)明了借助一氧化氮聯(lián)合早期機(jī)械通氣治療可促進(jìn)新生兒肺動(dòng)脈壓力的選擇性降低，增加通氣/血流比值，提升了新生兒呼吸效果。且機(jī)械呼吸使胸膜腔內(nèi)壓力，呼吸道內(nèi)壓力及肺泡內(nèi)壓力為正壓，增加了患者肺動(dòng)脈壓力和胸部壓力。呼氣時(shí)，機(jī)械呼吸的通氣方式外也靠胸廓收縮將氣體排出。經(jīng)機(jī)械通氣為正負(fù)壓通氣，擴(kuò)大患者肺容積，促進(jìn)患者肺內(nèi)血流重新分布，改善通氣/血流(V/Q)比例，從而使呼吸死腔變小。故機(jī)械通氣增加了胸膜腔內(nèi)部的壓力，使新生兒重度呼吸衰竭癥狀得以改善，促進(jìn)了新生兒氧合的恢復(fù)。而一氧化氮治療可維持血管張力的恒定，調(diào)節(jié)血壓穩(wěn)定。故兩者聯(lián)合對(duì)于新生兒呼吸衰竭改善效果十分理想。再之一氧化氮治療具有良好的抗菌作用，沒(méi)有副作用。將其應(yīng)用于肺血管擴(kuò)張和通氣治療之中，可有效降低感染和并發(fā)癥。其還可促進(jìn)血液循環(huán)，調(diào)節(jié)腦部血液流動(dòng)。故采用一氧化帶聯(lián)合機(jī)械通氣，可增加患者胸腹壓力，降低了氣胸、肺出血、消化道出血的發(fā)生幾率。一氧化氮的消炎抗菌效果良好，因此采用一氧化氮聯(lián)合早期通氣治療可降低NEC發(fā)病率。在本次研究中，也證實(shí)了封在李等[15]的研究結(jié)果。但在本文之中增加了機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間和用氧時(shí)間的探討，豐富了封在李等人在文獻(xiàn)資料中的不足。

綜上所述，對(duì)重度呼吸衰竭的新生兒采用早期機(jī)械通氣聯(lián)合一氧化氮吸入的治療方法，可以有效改善患者的呼吸功能，降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率，值得臨床推廣使用。