某三甲醫(yī)院8 359例肺癌病例特征及流行病學分析

梁淑英 何群愛 陳美銀

肺癌是目前威脅人類健康最嚴重的惡性腫瘤之一，據(jù)江門市疾控中心公布的最新數(shù)據(jù)，肺癌在當?shù)貝盒阅[瘤中的發(fā)病率和死亡率，男女性均位居第一位，已成該地區(qū)最常見的惡性腫瘤，并且有逐年上升的趨勢，形勢非常嚴峻[1]，我們通過對15年來在我院治療的8 359例肺癌病例進行分析，結合流行病學調查，試圖了解我院肺癌的發(fā)病特征和流行病學的特征，為預防和攻克肺癌提供根據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例均來源于本院2003年1月—2017年12月出院的病案首頁住址填寫為本地戶籍，以初次診斷為肺癌為第一診斷，通過ICD-10編碼取得，反復住院進行放療化療的病例數(shù)不列入統(tǒng)計范圍。所有病例均經(jīng)臨床及病理確診。

1.2 研究方法

通過對15年的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，分析腫瘤每年的發(fā)病情況，同時對發(fā)病年齡、性別進行統(tǒng)計分析，了解不同年齡段，不同性別腫瘤的分布特征。對腫瘤的病理類型進行分析，了解其病理結構情況。通過病史記錄以及近5年的針對性問卷調查，了解腫瘤患者的生活習慣、生活環(huán)境、戶籍分布等，結合本地政府公開環(huán)境數(shù)據(jù)等資料進行調查統(tǒng)計，分析肺癌發(fā)生可能的危險相關因素。

1.3 統(tǒng)計學分析

本文數(shù)據(jù)統(tǒng)計使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析。

2 結果

2.1 肺癌患者每年的住院數(shù)

2003—2017年間，共有8 359例各類肺癌患者住院治療，其中男5 358例，女3 001例，男女比例為1.79 ∶1?；颊咦≡簲?shù)呈每年正增長趨勢，2017年與2003年比較總數(shù)增長約5倍，男女發(fā)病數(shù)量走勢曲線基本平衡，見圖1。

2.2 肺癌的病理類型

本組病例中，按病理分型，腺癌占據(jù)了首位，占總數(shù)的52.25%，其次是鱗癌及小細胞癌，分別占20.72%及7.20%。在男性中，腫瘤構成順序是腺癌、鱗癌、小細胞癌；女性中，腫瘤構成順序是腺癌、鱗癌、腺泡細胞癌，見表1。

圖1 2003—2017年肺癌患者住院數(shù)

表1 2003—2017年肺癌住院患者病理分型情況 (n,%)

2.3 肺癌的發(fā)病年齡

肺癌發(fā)病年齡段在41歲發(fā)病數(shù)開始升高，以61～70歲為高發(fā)區(qū)，其次是51～60歲年齡段，這2個區(qū)間占了總數(shù)的63.20%，81歲后發(fā)病數(shù)又下降。見表2。

表2 2003—2017年肺癌住院患者年齡分布情況 (n,%)

2.4 患者的地域分布及空氣質量指標

按戶籍統(tǒng)計2016年及2017年轄區(qū)內的患病數(shù)、患病率(單位：萬分之一)以及各區(qū)的主要空氣指標。PM 2.5、O3-8H及空氣綜合指數(shù)數(shù)值越高，說明空氣污染越嚴重，見表3。

表3 2016年及2017年各區(qū)空氣主要指標及患病情況

2.5 患者的生活習慣

根據(jù)最近5年病例的病歷資料回顧和抽樣隨防，調查患者的生活習慣，有吸煙史男性患者占67.21%，女性占1.27%，有機會吸到二手煙的回答率80.55%，長期有油煙接觸或定宿地點有飲食店的占80.87%，家庭有長期燒香拜神供奉習慣的占10.52%，入住新裝修房子或在封閉辦公室工作的占12.50%，有5%的女性患者有長期參加廣場舞等戶外活動的習慣。有家族腫瘤病史的占20.56%。

3 討論

從圖1可以看出，該院近15年里，肺癌病人的住院總數(shù)每年都在增加，男女患病增長率基本平衡。近3年，增長曲線明顯變陡，提示增長率加快。這種情況與全國的數(shù)據(jù)基本接近[2]。本組男性多于女性，肺癌種類以腺癌為主，鱗癌次之；第3位的腫瘤，男女有不同，男性是小細胞癌，女性是腺泡細胞癌，原因不明。男女發(fā)病年齡主體是51～70歲年齡段，與報道相符[2]。

根據(jù)江門市2016年及2017年環(huán)保局公開的環(huán)境數(shù)據(jù)[3]，各區(qū)空氣質量最好是臺山，按戶籍排名，患病率是最低的，市區(qū)患病率最高，其臭氧8 h污染是最高的，提示空氣質量和肺癌的發(fā)生有一定關系。據(jù)資料顯示：PM 2.5微粒非常細小，能隨呼吸進入肺的深部，可以誘發(fā)肺癌。臭氧以氧化作用破壞細胞膜，使膜構成成分受損傷而破壞膜內脂蛋白和脂多糖，改變細胞的通透性，導致細胞溶解死亡，如果人體長時間呼吸在高濃度的臭氧環(huán)境，會對肺組織造成損害[4]。本組病例有5%的女性患者是長期的戶外活動積極分子，活動地點是市區(qū)的各公園，根據(jù)官方公布的PM 2.5數(shù)據(jù)，本市共有4個PM 2.5監(jiān)測點，東湖公園監(jiān)測點公布的數(shù)據(jù)往往不良，但該公園在市區(qū)中心，是最多人入園進行戶外活動的場所，我們建議應根據(jù)公布的實時PM 2.5數(shù)據(jù)進行戶外活動，減低對呼吸道的危害。

目前世界一致公認吸煙以及二手煙是導致男性肺癌的主要因素，通過統(tǒng)計本組數(shù)據(jù)，與目前的主要觀點相同[5]。本組病例中，有飲食油煙接觸，包括家庭以及附近飲食店產(chǎn)生的油煙，特別是飲食店產(chǎn)生的油煙污染占了主要位置，據(jù)調查：因環(huán)保要求，大部分飲食店，特別是小型的，一般會通過油煙管直接排入樓房的下水道，油煙內的有害成分很容易沿密封的下排系統(tǒng)管道返流進入樓上住戶的房屋內，造成污染，固然我們無法得知具體的情況，但2003年香港淘大花園發(fā)生的非典事件就是病毒從排水道傳播有關，故有參考意義。

調查中發(fā)現(xiàn)12.5%的肺癌患者有新裝修入戶或在封閉空調辦公室工作史，本地區(qū)一般在家庭裝修中會使用花崗巖作為廚房的臺面以及臥室飄窗的臺面，還有洗臉池的臺面等。另外，一些家庭客廳也會以花崗巖作為裝飾材料。據(jù)悉花崗巖材料會釋放的氡氣，吸入肺部的氡氣衰變成釙、鉛、鉍的放射性同位素對細胞造成損傷，在不吸煙人群中，是引發(fā)肺癌的原因之一。當空氣中氡的含量為4微微居里/升(氡氣濃度測量單位)時，其引發(fā)癌癥的幾率和每天吸半包煙相同[6]。同時近幾年新裝修的家庭往往購買乳膠類的床上用品，如果劣質產(chǎn)品，會釋放苯乙烯、甲醛、二甲苯等，每天緊密接觸，也會對人造成危害。密封的辦公室因空氣流動不良，復印機等現(xiàn)代辦公設備，在工作中由高壓靜電場作用而產(chǎn)生大量的苯并芘、二甲基亞硝胺等有機廢氣，對肺臟會造成損害[7]。本地區(qū)的家庭，特別是女性，有燒香拜神供奉的習俗，據(jù)文獻記載[8]，燒香產(chǎn)生的煙塵會造成肺部的損害，特別是廉價的香燭，會產(chǎn)生大量的有毒氣體，增加肺癌的風險。本組病例中有這個習俗的患者占10.52%。

隨著經(jīng)濟發(fā)展，城市的道路和公園的運動場所均使用漂亮的瀝青鋪墊地面，瀝青是石油制品，會揮發(fā)多環(huán)芳香烴類物體，特別是苯并芘，是已知的致癌物質[9]，南方天氣熱，地面揮發(fā)量大，目前城市大量的人群就在這些地面上運動，例如廣場舞、快步走等，在不知不覺中把一些有害物質呼吸進入肺內，造成損害,應該注意參與戶外運動的時間點。

本組有腫瘤家族史的比例為20.56%，提示腫瘤的發(fā)生和家族遺傳有一定的關聯(lián)，其腫瘤易感性可能高，在外在誘因的刺激下，容易得肺癌。

通過本組病例的研究，我們得出的結論是肺癌和污染的空氣密切相關，改善空氣質量，通過政府的努力和我們良好的習慣是可以做到的，這是預防和減少肺癌發(fā)生的有效途徑。