佛山市社區(qū)老年人主觀認(rèn)知功能下降現(xiàn)狀及對阿爾茨海默病轉(zhuǎn)歸率的影響

林碧清 張 薇

阿爾茨海默病(Alzheimer Disease,AD)是老年人癡呆的主要類型之一，它是一種起病隱匿的進(jìn)行性發(fā)展神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病[1]。輕度認(rèn)知功能障礙(Mild Cognitive Impairment,MCI)在臨床上被認(rèn)為是正常老年人和癡呆的一種過渡狀態(tài)，老年人處于MCI時，應(yīng)該及早地進(jìn)行干預(yù)治療，因?yàn)檫@是預(yù)防和控制癡呆發(fā)生的關(guān)鍵時期[2]。近年來，老年人輕度認(rèn)知功能障礙的發(fā)病率急劇升高，若發(fā)生癡呆，不僅患者的生活質(zhì)量會受到影響，還會加重家庭的負(fù)擔(dān)，所以，了解MCI患者轉(zhuǎn)歸AD的因素，進(jìn)行早期干預(yù)是非常重要的[3]。本文探究了佛山市社區(qū)老年人主觀認(rèn)知功能下降現(xiàn)狀及對阿爾茨海默病(AD)轉(zhuǎn)歸率的影響分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2016年3月—2017年3月期間對佛山市社區(qū)抽取的200例患MCI的老年人以及200例與MCI的年齡、性別、婚姻狀況以及文化程度相匹配的認(rèn)知正常(Cognitive Normal,CN)老年人進(jìn)行隨訪調(diào)查，MCI組年齡為65～92歲，平均年齡為(76.2±1.5)歲,女性有106人，男性有94人；CN組年齡為65～91歲，平均年齡為(75.9±1.4)歲，女性有105人，男性有95人。兩組患者的一般資料有可比性(P>0.05)，患者以及患者家屬均知情同意本研究，并經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

通過MCI的診斷標(biāo)準(zhǔn)和AD的診斷標(biāo)準(zhǔn)選取患有MCI的患者以及MCI轉(zhuǎn)歸為AD的患者。研究人員運(yùn)用具有針對性的設(shè)計(jì)調(diào)查問卷向佛山市社區(qū)的老年人進(jìn)行面對面的訪談交流，對老年人的年齡、性別、文化程度、婚姻狀況等人口學(xué)資料，以及是否有飲酒等生活方式和糖尿病、高血壓等慢性病史進(jìn)行調(diào)查[2]。采用韋氏成年人智力測試和希內(nèi)學(xué)習(xí)能力測驗(yàn)的方法調(diào)查老年人的認(rèn)知功能水平，并且采用卡特爾的16種人格測驗(yàn)的方式通過訪談了解老年人的人格特征。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

MCI的診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)美國的MCI診斷標(biāo)準(zhǔn)并根據(jù)臨床研究結(jié)果修訂，本次研究的MCI診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①患者年齡≥65周歲；②出現(xiàn)記憶力減退的癥狀超過3個月；③通過主客觀的檢查有輕度的認(rèn)知功能障礙；④通過簡易智力狀況檢查法文盲組為17分，小學(xué)組為20分，中學(xué)以及以上組為24分，低于這些分值的為具有認(rèn)知功能損害；⑤患者的癥狀不符合老年癡呆的診斷的標(biāo)準(zhǔn)；⑥患者的社會能力以及生活水平下降；⑦排除認(rèn)知功能障礙由于其他特殊原因造成的患者[4]。

AD的診斷標(biāo)準(zhǔn)：運(yùn)用美國的國立神經(jīng)學(xué)、語言障礙以及卒中-老年癡呆和相關(guān)疾病學(xué)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合相關(guān)的病史資料，本次研究的AD診斷標(biāo)準(zhǔn)為:①通過最低限度的Blessed癡呆量表和心理學(xué)檢查確定為癡呆；②通過MCI的診斷標(biāo)準(zhǔn)確定為認(rèn)知功能障礙；③患者的記憶或者其他認(rèn)知功能出現(xiàn)進(jìn)行性衰退的現(xiàn)象；④排除患者因?yàn)樯窠?jīng)性疾病、抑郁或者內(nèi)科疾病等導(dǎo)致的癡呆；⑤患者的Hachinski的缺血指數(shù)低于4分；⑥患者無意識障礙；⑦患者在40～90歲之間發(fā)病，大多數(shù)在65歲之后[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

檢測數(shù)據(jù)用SPSS 13.0分析，通過定性、定量的方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì),統(tǒng)計(jì)方法有Log-rank檢驗(yàn)和Cox回歸。

2 結(jié)果

2.1 不同人口學(xué)特征、主觀感受、慢性病史以及生活方式和人格特征的Log-rank檢驗(yàn)結(jié)果

在MCI組的人口學(xué)特征分析了不同年齡、文化程度、婚姻狀況以及職業(yè)，從人口學(xué)特征的Log-rank的檢驗(yàn)表明高年齡、低文化水平、獨(dú)居以及體力勞動因素可以使MCI轉(zhuǎn)歸為AD，具體見表1。

表1 不同人口學(xué)特征Log-rank檢驗(yàn)結(jié)果

在MCI組的主觀感受、慢性病史以及生活方式方面分析了患者不同的主觀感受，主要包括注意力不集中、焦慮、害怕、空虛、緊張等；不同病史情況，主要包括高血壓、高血脂、腦出血、糖尿病、冠心病等；不同的生活方式，主要包括常參加活動、運(yùn)動量少、常做家務(wù)、抽煙、飲酒等。通過Log-rank的檢驗(yàn)得，高血壓、糖尿病、高血脂、運(yùn)動量少、焦慮、不飲酒因素可以使MCI轉(zhuǎn)歸AD，具體見表2。

在MCI組的人格特征分析了卡特爾的16種人格特征，通過Log-rank的檢驗(yàn)得，非樂群型、焦慮型、內(nèi)向型因素可以使MCI轉(zhuǎn)歸為AD，具體見表3。所以，MCI組老年人轉(zhuǎn)化為AD的危險(xiǎn)性明顯高于CN組。

表2 不同主觀感受、慢性病史以及生活方式Log-rank檢驗(yàn)結(jié)果

表3 不同人格特征Log-rank檢驗(yàn)結(jié)果

2.2 MCI向AD轉(zhuǎn)歸的Cox回歸的分析結(jié)果

在不同的人口學(xué)特征中挑選了年齡、文化程度、腦力勞動，在不同的慢性病史中挑選了高血壓、高血脂、糖尿病，在不同的生活方式中挑選了運(yùn)動量少、常參加活動，在不同主觀感受中挑選了焦慮，在不同的人格特征中挑選了非樂群型、內(nèi)向與外向型、適應(yīng)與焦慮型，將挑選的因素作為自變量進(jìn)行Cox回歸分析，分析結(jié)果為較高文化程度、腦力勞動以及常參加活動因素是MCI轉(zhuǎn)歸AD的保護(hù)因素，而高齡、高血壓、高血脂、以及運(yùn)動量少、焦慮、內(nèi)向等因素是MCI轉(zhuǎn)歸AD的危險(xiǎn)因素，具體見表4。

表4 影響MCI向AD轉(zhuǎn)歸的Cox回歸的分析結(jié)果

3 討論

AD是由于大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)慢性病變引起的，其主要的病變位置在大腦皮質(zhì)，AD可能是一種異質(zhì)性疾病，當(dāng)患者在多種因素的作用下就會發(fā)病，AD患者的主要臨床癥狀表現(xiàn)為記憶力衰退、言語表達(dá)能力差等，AD不僅會對老年人的生活造成嚴(yán)重的影響，還會加重老年人家庭的負(fù)擔(dān)。MCI患者的主客觀存在著認(rèn)知功能損傷，日常的生活能力以及總體的認(rèn)知狀態(tài)處于急劇下降的狀態(tài)，AD和MCI的主要特征都是患者主客觀認(rèn)知功能下降。近年來，出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的人數(shù)逐漸增多，但是治療手段不足，所以，要進(jìn)行及時地發(fā)現(xiàn)和干預(yù)。目前臨床上還尚未發(fā)現(xiàn)AD的有效治療措施，但是有關(guān)研究者表明，若在老年人輕度認(rèn)知功能障礙時給予早期的干預(yù)和治療，不僅可以有效地減少M(fèi)CI向AD的轉(zhuǎn)歸率，還可以提高老年人的生活質(zhì)量水平和家庭幸福度[6]。本文通過對不同人口學(xué)特征、主觀感受、慢性病史以及生活方式和人格特征的Log-rank檢驗(yàn)結(jié)果以及Cox回歸結(jié)果表明，高齡、高血壓、高血脂、以及運(yùn)動量少、焦慮、內(nèi)向等因素是MCI轉(zhuǎn)歸AD的危險(xiǎn)因素，為了進(jìn)一步降低MCI向AD的轉(zhuǎn)歸率，應(yīng)做好AD的早期預(yù)防以及干預(yù)。

通過本文研究得出較高的文化程度以及常參加活動可以有效地降低MCI患者向AD的轉(zhuǎn)歸率，一方面是由于高水平的教育可以作為一種刺激使大腦的神經(jīng)元、突觸以及生化代謝的復(fù)雜程度變深，不僅可以降低腦老化的速度，還可以使認(rèn)知功能損害程度降低[7]，另一方面是由于經(jīng)常接受文化教育以及經(jīng)常參加活動可以增加大腦的神經(jīng)元數(shù)量，增強(qiáng)了大腦的耐受能力[8]，可以很好地抵抗腦細(xì)胞功能的損傷[9]。本研究顯示具有高血壓、高血脂和糖尿病的慢性病史以及主觀感受和人格特征表現(xiàn)為焦慮、內(nèi)向等的患者，會加大MCI向AD的轉(zhuǎn)歸率，高血壓患者由于長期血壓較高會導(dǎo)致血管膜發(fā)生變化[10]，并且會導(dǎo)致血管狹窄，使大腦記憶功能的供血不足，從而引起認(rèn)知功能障礙[11]；糖尿病患者由于血管發(fā)生病變，降低了大腦皮質(zhì)的灌流，從而導(dǎo)致認(rèn)知功能下降[12]；高血脂由于血清中較高的膽固醇使大腦的動脈和毛細(xì)血管的功能受損，降低了腦細(xì)胞代謝速度，使認(rèn)知功能障礙加重[13]。通過國內(nèi)外對認(rèn)知功能的影響因素分析表明，認(rèn)知功能程度與心理狀態(tài)有關(guān)，長期的壓抑焦慮會降低認(rèn)知功能。

目前臨床上對于AD的早期干預(yù)和治療主要分三個階段進(jìn)行，第一個階段是正常老年人，老年人尚未出現(xiàn)可以觀察出明顯的癥狀時，對其進(jìn)行預(yù)防干預(yù)，第一階段是實(shí)施干預(yù)范圍最大的階段，涉及的人群較為廣泛，可以采取講座或者宣傳等方式進(jìn)行早期干預(yù)；第二個階段是患者處于MCI階段，老年人患有MCI時，會出現(xiàn)輕度的認(rèn)知功能障礙，對日常生活會產(chǎn)生一定的影響，但并不會產(chǎn)生不能自理的情況，在此階段進(jìn)行干預(yù)非常重要的，應(yīng)該采取面對面授課，面對面交流等方式進(jìn)行干預(yù)，第二階段涉及的范圍縮小，主要針對具有輕度認(rèn)知功能障礙的患者進(jìn)行干預(yù)；進(jìn)行干預(yù)的第三階段是AD發(fā)病的早期的SCD階段，處于此階段的患者已經(jīng)表現(xiàn)出了明顯的臨床癥狀，一般要采取藥物治療的方式進(jìn)行治療，但是治療效果并不顯著，并且如果干預(yù)治療的方式不當(dāng)，可能會產(chǎn)生不良的后果[14]。所以，最佳的干預(yù)治療階段是MCI階段，本研究表明較高文化程度、腦力勞動以及常參加活動因素是MCI轉(zhuǎn)歸AD的保護(hù)因素，因此應(yīng)將MCI 轉(zhuǎn)歸為AD的保護(hù)因素作為早期的預(yù)防措施，增加活動量以及知識儲備量，擁有一個樂觀積極的心態(tài)。

綜上所述，近年來老年人主觀認(rèn)知功能障礙的患病率逐漸升高，并且高齡、高血壓、高血脂、以及運(yùn)動量少、焦慮、內(nèi)向等因素都會加重患有MCI的老年人向AD的轉(zhuǎn)歸率，所以，為了有效地降低MCI向AD的轉(zhuǎn)歸率，應(yīng)該及時進(jìn)行早期干預(yù)和治療，尤其是處于MCI階段的老年人進(jìn)行干預(yù)治療，同時應(yīng)該對患有MCI的老年人長期監(jiān)測，防止向AD轉(zhuǎn)歸。