醫(yī)院火災(zāi)事件成因淺析及管理對策

盧東霖 王小丁

醫(yī)院是診治疾病、護(hù)理病人的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。據(jù)2016年的《中國統(tǒng)計(jì)年鑒》數(shù)據(jù)顯示：截至2015年，全國共有醫(yī)院27 587個，床位533.06萬個，診療人數(shù)高達(dá)308 364萬人次。然而，隨著公眾就醫(yī)需求的不斷提高，醫(yī)院床位使用率居高不下、醫(yī)療設(shè)備滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)以及醫(yī)院內(nèi)部大量的裝修材料，使得醫(yī)院防火形勢日益復(fù)雜，一旦管理或操作不當(dāng)容易引發(fā)火情甚至火災(zāi)。如何有效預(yù)防與處置醫(yī)院火災(zāi)事件是中國醫(yī)院管理面臨的重要課題。對醫(yī)院安全循證管理模式的實(shí)踐[1]，對醫(yī)院非醫(yī)療安全管理存在問題的治理[2]，都為醫(yī)院預(yù)防火災(zāi)事故提供了很好的思路與對策?，F(xiàn)代醫(yī)院管理需要參考、借鑒火災(zāi)事件的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。文章旨在通過對醫(yī)院火災(zāi)案例的分析，歸納出醫(yī)院火災(zāi)常見原因并提出相應(yīng)管理對策，以期為醫(yī)院管理層決策提供依據(jù)。

1 醫(yī)院火災(zāi)事件概況

1.1 資料與方法

本研究通過查閱知網(wǎng)文獻(xiàn)資料、檢索搜索引擎等方式采集案例，使用Excel對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，使用歸納法對醫(yī)院火災(zāi)的成因進(jìn)行分類。①篩選標(biāo)準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)是要求資料中描述的醫(yī)院火災(zāi)事件完整包括發(fā)生時間、醫(yī)院名稱、起火建筑物(或部位)以及造成傷亡人數(shù)等要素。排除標(biāo)準(zhǔn)是發(fā)生在境外醫(yī)院以及自然災(zāi)害中的醫(yī)院火災(zāi)不列入本次統(tǒng)計(jì)。②資料來源。CNKI文獻(xiàn)總庫是本研究的資料來源之一，以“題名”=(醫(yī)院)并且“主題”=(火災(zāi))或含(消防)作為檢索式，并將匹配設(shè)定為“精確”以提高檢準(zhǔn)率，檢出文獻(xiàn)595篇。網(wǎng)絡(luò)文獻(xiàn)也是本研究的資料來源，通過百度搜索關(guān)鍵詞“醫(yī)院火災(zāi)”，對檢索出的前500條網(wǎng)址記錄逐條篩查。本研究共整理出78條醫(yī)院火災(zāi)事件的記錄，按照篩選標(biāo)準(zhǔn)，最終確定61起醫(yī)院火災(zāi)案例。③數(shù)據(jù)處理。為便于對61起醫(yī)院火災(zāi)案例的成因、特點(diǎn)進(jìn)行歸納，對入選記錄按照“發(fā)生日期、時間、醫(yī)院名稱及類型、起火部位、死亡人數(shù)、受傷人數(shù)”等字段錄入Excel進(jìn)行格式及數(shù)據(jù)處理。

1.2 醫(yī)院火災(zāi)事件的基本情況

數(shù)據(jù)顯示，61起火災(zāi)共造成86人死亡，126人受傷。其中有53起(86.9%)集中在2010—2017年期間。61起案例中最早的醫(yī)院火災(zāi)是發(fā)生在1994年8月26日的某醫(yī)院高壓氧艙重大火災(zāi)事故，大火燒死7人、重傷1人[3]。造成人員傷亡最大的一起醫(yī)院火災(zāi)事故導(dǎo)致37人死亡，95人受傷[4]。數(shù)據(jù)顯示，每年11月到次年3月是醫(yī)院火災(zāi)高發(fā)期，發(fā)生火災(zāi)36起，占總數(shù)的40%。見表1。

表1 醫(yī)院火災(zāi)時間逐月分布表

2 醫(yī)院火災(zāi)原因分析

形成醫(yī)院火災(zāi)事故的原因也非常多，文章根據(jù)觸發(fā)因素的不同，將醫(yī)院火災(zāi)原因歸納為“人為因素、物的因素、環(huán)境因素和管理因素”四個方面。

2.1 醫(yī)院火災(zāi)中人為因素分析

“人為因素”是指來自人為性質(zhì)或人員自身的危險(xiǎn)和有害因素，既包括故意縱火等犯罪行為，又包括違章(動火)作業(yè)、亂扔煙頭等不安全行為。數(shù)據(jù)顯示，61起案例中由人的因素引發(fā)的醫(yī)院火災(zāi)最多，有24起(40%)，共造成64人死亡、120人受傷。典型案例如下：2014年11月19日，某醫(yī)院外科大樓整修時發(fā)生大火，過火面積約500平方米。該起火災(zāi)電焊操作人員因違反規(guī)定使用明火已被行政拘留。2016年1月9日，某醫(yī)院在建工地發(fā)生火警。起因是一位電焊工人在六樓焊接支架時，焊渣掉到二樓堆積的擠塑板上，引起火災(zāi)。2004年1月21日，某醫(yī)院病區(qū)主任因患有精神病并對醫(yī)院不滿，在醫(yī)院縱火，明火撲滅后，負(fù)責(zé)清理現(xiàn)場的醫(yī)護(hù)人員將棉被、窗簾等火災(zāi)殘留物打包后，放置于保潔員倉庫內(nèi)，由于余火未熄，袋內(nèi)棉絮等物品陰燃后釀成7死1傷的特大火災(zāi)。從案例來看，大部分火災(zāi)是由于人的疏忽大意或操作上的不當(dāng)造成的。人為因素的薄弱環(huán)節(jié)主要表現(xiàn)在三個方面：一是醫(yī)護(hù)人員處置火情不規(guī)范。二是維修、建設(shè)工地工人的操作不規(guī)范。三是醫(yī)院消防巡查存在盲區(qū)。

2.2 醫(yī)院火災(zāi)中物的因素分析

“物的因素”是指醫(yī)療設(shè)備故障、試劑、壓力容器等存在的可燃和危險(xiǎn)因素，既包括設(shè)備故障、電器起火等危險(xiǎn)因素，又包括病房的棉被、庫房的乙醇等可燃物質(zhì)。數(shù)據(jù)顯示，61起案例中由物的因素引發(fā)的醫(yī)院火災(zāi)有19起(31%)，共造成6人死亡。典型案例如下：2015年10月18日，某醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科一吊臂吊塔意外起火，11名住院重癥病人全部轉(zhuǎn)移，其中1人死亡。2016年3月19日，某醫(yī)院檢驗(yàn)科實(shí)驗(yàn)室冒出濃煙，值班人員發(fā)現(xiàn)后立即撥打119，短時間內(nèi)即消除了火情。2017年2月15日，某醫(yī)院護(hù)士在給新生兒室病床消毒時，消毒設(shè)備短路引燃床上用品，由于發(fā)現(xiàn)及時所幸沒有造成嚴(yán)重后果。從案例來看，醫(yī)院火災(zāi)中物的因素主要有三個方面：一是住院部大量的棉被、床墊被意外引燃。二是醫(yī)療設(shè)備由于超負(fù)荷使用導(dǎo)致老化自燃。三是檢驗(yàn)科醫(yī)用試劑、設(shè)備由于缺乏誤操作而發(fā)生的火災(zāi)與爆炸。

2.3 醫(yī)院火災(zāi)中環(huán)境因素分析

“環(huán)境因素”是指醫(yī)院頂層、院內(nèi)以及地下的危險(xiǎn)和有害因素，既包括建筑耐火等級低、布置結(jié)構(gòu)不合理、外墻保溫層易燃，又包括線路老化、管網(wǎng)安裝不規(guī)范等因素。數(shù)據(jù)顯示，61起案例中由環(huán)境因素引發(fā)的醫(yī)院火災(zāi)有19起(31%)，共造成8人死亡、6人受傷。典型案例如下：2016年2月7日，某醫(yī)院住院樓東側(cè)墻裝飾材料除夕之夜被引燃著火，42名病人緊急疏散，沒有造成人員傷亡。2016年1月16日，某醫(yī)院病房一名80歲患者被燒死，初步認(rèn)定為電線老化引發(fā)火災(zāi)。2011年12月3日，某醫(yī)院病房樓外墻保溫層發(fā)生火災(zāi)，住院病人及時疏散，所幸未造成人員傷亡。從案例來看，醫(yī)院火災(zāi)中的環(huán)境因素主要有兩個方面：一是外墻保溫材料、建筑裝飾等材料為易燃物，一旦被引燃就會引發(fā)樓體大面積著火，造成惡劣后果。二是線路超負(fù)載引發(fā)的電線老化、短路引發(fā)的火災(zāi)。

2.4 醫(yī)院火災(zāi)中管理因素分析

“管理因素”是指消防管理和消防責(zé)任缺失導(dǎo)致的危險(xiǎn)和有害后果，既包括日常巡查制度不完善、可燃物長期無人清理，又包括安全教育不足、無法應(yīng)對突發(fā)情況導(dǎo)致火情擴(kuò)大。數(shù)據(jù)顯示，61起案例中由管理因素引發(fā)的醫(yī)院火災(zāi)有8起(13%)，共造成8人死亡。典型案例如下：2011年8月24日，某醫(yī)院手術(shù)室隔壁凈化器突發(fā)火災(zāi)，導(dǎo)致一名正在接受截肢手術(shù)的全身麻醉病人不幸身亡，大量住院病人紛紛撤離。2012年3月9日，某醫(yī)院在頂樓平臺違規(guī)使用彩鋼板搭建的臨時用房起火，過火面積達(dá)150平方米，所幸無人員傷亡。2013年3月26，某醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員聞到異味后進(jìn)入設(shè)備間沒有發(fā)現(xiàn)問題離開3分鐘后，火災(zāi)忽然發(fā)生，在醫(yī)護(hù)人員撲救無果后組織人員疏散。從案例來看，醫(yī)院火災(zāi)中的管理因素主要體現(xiàn)在兩個方面：一是在日常管理中不細(xì)不嚴(yán)，在發(fā)現(xiàn)、排除典型火災(zāi)隱患等方面存在一些薄弱環(huán)節(jié)，導(dǎo)致火情擴(kuò)大。二是手術(shù)室、檢驗(yàn)科等特殊區(qū)域應(yīng)急預(yù)案缺失、缺乏相應(yīng)消防演練，造成醫(yī)務(wù)人員應(yīng)急能力不足。

3 預(yù)防和減少醫(yī)院火災(zāi)事故的對策

3.1 以醫(yī)院安全制度支撐消防文化建設(shè)

安全文化是確保組織安全的重要保障，通過組織安全文化建設(shè)來改善組織安全狀況已成為國內(nèi)外學(xué)術(shù)界的研究共識[5]。醫(yī)院預(yù)防火災(zāi)事故要充分考慮制度對安全文化的支撐作用，要做到：①在醫(yī)院消防安全承諾方面，要有清晰明確的表述和責(zé)任體系。具體表現(xiàn)有“安全第一、預(yù)防為主”的理念以及醫(yī)院安全工作目標(biāo)責(zé)任制(領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任書)等。②在消防安全體系方面，具備責(zé)任清晰的組織框架和安全檢查體系，有效制約全體醫(yī)護(hù)員工的非工作行為、限制患者及其家屬的不安全行為；制度建設(shè)要廣泛聽取醫(yī)護(hù)人員、患者意見，建立持續(xù)改進(jìn)機(jī)制。按制度辦事是醫(yī)院內(nèi)部高效互動的基礎(chǔ)。③在安全績效激勵方面，對醫(yī)護(hù)、患者所發(fā)現(xiàn)的隱患、糾紛，醫(yī)院要及時反饋。如果是由醫(yī)療行為引起的差錯，醫(yī)院應(yīng)避免過多關(guān)注處罰，而要加強(qiáng)類似問題的跟蹤處理。④在自主學(xué)習(xí)、反思與改進(jìn)方面，醫(yī)院管理層應(yīng)該將與醫(yī)院火災(zāi)、消防安全等相關(guān)事件，尤其是人員失誤與管理失誤事件，進(jìn)行通報(bào)、組織學(xué)習(xí)并結(jié)合單位實(shí)際列入年度安全工作整改內(nèi)容，加強(qiáng)安全工作。⑤在安全事務(wù)參與方面，醫(yī)院要根據(jù)自身的特點(diǎn)和需要確定員工參與的形式，引導(dǎo)醫(yī)護(hù)工作者參加各類安全檢查是落實(shí)安全責(zé)任的最佳途徑，定期開展醫(yī)院安全隱患自查自糾的評比表彰、總結(jié)活動。通過安全工作的自我回顧、反思、分析、總結(jié)，形成一種良好的安全管理機(jī)制，真正達(dá)到自我分析、自我調(diào)整、自我反饋、自我完善的運(yùn)行模式[6]。

3.2 加強(qiáng)消防培訓(xùn)，開展專項(xiàng)演練

消防培訓(xùn)是指針對醫(yī)院醫(yī)護(hù)員工、學(xué)生等各類人員在消防法律責(zé)任、消防安全知識及技能等方面組織教育培訓(xùn)[7]。消防培訓(xùn)是撲滅初始火災(zāi)、約束不安全行為，減少人為火災(zāi)的重要途徑。醫(yī)院開展消防安全培訓(xùn)時要做到以下五個方面：①分類培訓(xùn)。要對消防安全負(fù)責(zé)人、消防安全管理人進(jìn)行專門培訓(xùn)，要對新員工及輪崗醫(yī)生進(jìn)行崗前消防培訓(xùn)，依法要求在醫(yī)院內(nèi)從事電工、鍋爐工、電氣焊及消防噴淋系統(tǒng)操作人員通過相關(guān)培訓(xùn)并且持證上崗率必須達(dá)到100%。②優(yōu)化內(nèi)容。消防培訓(xùn)內(nèi)容上既要有基礎(chǔ)知識、基本技能，又要注重醫(yī)院火災(zāi)事故案例分析，通過現(xiàn)實(shí)生活中的安全事故案例來提高感染力和說服力，更利于教育員工吸取事故教訓(xùn)，使醫(yī)護(hù)職工在思想上、行動上重視安全。培訓(xùn)方法上，要結(jié)合醫(yī)護(hù)人員工作特點(diǎn)，精心設(shè)計(jì)，借助虛擬現(xiàn)實(shí)設(shè)備在崗位環(huán)境中完滅火器操作等科目。③保障課時。盡管沒有硬性規(guī)定，醫(yī)院可以結(jié)合崗位培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，每年為醫(yī)護(hù)人員安排不少于4個學(xué)時的消防培訓(xùn)。④組織專項(xiàng)演練。演習(xí)可以在醫(yī)院駐地的公安消防部門配合下完成，結(jié)合醫(yī)院火災(zāi)案例，設(shè)置“手術(shù)室凈化機(jī)房起火”、“食堂起火”、“門診樓外墻起火”、“庫房起火”、“ICU病房機(jī)器臂起火”等多種演練科目進(jìn)行嘗試，達(dá)到安全負(fù)責(zé)人參與、科室醫(yī)護(hù)人員熟練、重要崗位重點(diǎn)訓(xùn)練的目的。⑤留存培訓(xùn)記錄。醫(yī)院開展的消防培訓(xùn)與演練情況要做好登記并存入檔案以備查驗(yàn)。只有不斷提高醫(yī)護(hù)職工的消防安全意識，調(diào)動全員積極參與消防安全管理，才能有效地減少和杜絕火災(zāi)事故的發(fā)生。

3.3 實(shí)行醫(yī)院分區(qū)、分級消防巡查

醫(yī)院不同功能區(qū)域，存放的火災(zāi)可燃物也不同[8]。門診、住院、醫(yī)技以及后勤保障部門各有特點(diǎn)，棉被、酒精、壓力容器以及貴重醫(yī)療設(shè)備的管理制度、監(jiān)管流程不可能形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院開展消防巡查工作要分區(qū)、分級實(shí)施。①對施工區(qū)域要嚴(yán)格管制。施工工地是醫(yī)院火災(zāi)的高發(fā)部位，醫(yī)院保衛(wèi)科要安排專人進(jìn)行一天兩次消防安全巡查，對電氣焊工人的身份證、特殊作業(yè)證要進(jìn)行備案，電焊作業(yè)時，現(xiàn)場除了配備滅火器材外，裝修材料還要使用電焊防火布覆蓋，以防發(fā)生意外。②對醫(yī)療潔凈區(qū)域要重點(diǎn)預(yù)防。醫(yī)院潔凈區(qū)主要指手術(shù)室及輔助區(qū)、ICU病房、配液中心、動物房，該區(qū)域一旦發(fā)生火情，容易發(fā)生衛(wèi)生污染，醫(yī)護(hù)人員在處置火情時難免投鼠忌器，貽誤撲滅初始火災(zāi)的最佳時機(jī)。消防巡查時重點(diǎn)檢查設(shè)備是否定期維保，線路是否發(fā)生斷路及其他異常。③對醫(yī)技設(shè)備區(qū)的巡查，側(cè)重于查看操作人員是否在崗、設(shè)備是否處于作業(yè)狀態(tài)。④對醫(yī)院公共區(qū)域巡查，要保障消防通道暢通，檢查消防設(shè)備、設(shè)施是否完好可用，禁止外來電器接入醫(yī)院電氣線路等，主管安全的院領(lǐng)導(dǎo)要在每年3月、8月、11月組織消防安全專項(xiàng)檢查。對各類檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，要注意檢查記錄、影像資料的取證收集工作，把消防安全列入醫(yī)院管理議事日程，形成層層抓、人人管的局面。

3.4 持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案

醫(yī)院火災(zāi)預(yù)案要結(jié)合實(shí)際，針對醫(yī)院不同功能區(qū)，編制相應(yīng)的專項(xiàng)預(yù)案。自《消防法》頒布以來，我國醫(yī)院基本建立了包括綜合預(yù)案、專項(xiàng)預(yù)案及現(xiàn)場預(yù)案在內(nèi)的火災(zāi)預(yù)案體系，但預(yù)案中責(zé)任分工不明確、預(yù)案寫作不規(guī)范以及更新不及時的現(xiàn)象仍然普遍存在[9]。應(yīng)急預(yù)案編制要考慮病人的行動能力，科學(xué)設(shè)定疏散程序、合理分工、合理制定疏散路線。醫(yī)院防火委員會要制定計(jì)劃、有針對性地根據(jù)醫(yī)院實(shí)際開展滅火、疏散演練，對演練中發(fā)現(xiàn)的問題要如實(shí)記錄。演練要對三個方面的效果進(jìn)行檢驗(yàn)：①對演練中需要使用到的滅火工具是否完好可用進(jìn)行檢驗(yàn)。②對如何處置特殊設(shè)備、特殊區(qū)域的火情進(jìn)行模擬，例如如何撲滅手術(shù)室凈化器火災(zāi)。③對火災(zāi)應(yīng)急決策能力進(jìn)行檢驗(yàn)，通過設(shè)計(jì)兩難問題、情景模擬等方式提升醫(yī)護(hù)人員火場決策能力，正確處置“撲滅初始火災(zāi)”同“火場撤離”之間的困局。有條件的醫(yī)院最好是建立微型消防站，配備必要的防火服、正壓呼吸器等消防救援裝備。在發(fā)生事故后，能第一時間啟動應(yīng)急救援預(yù)案，調(diào)動應(yīng)急人員參與撲救疏散，在最短的時間內(nèi)有效地處置事故，將損失降到最低。日常管理中要注重應(yīng)急廣播通訊系統(tǒng)檢修、開展醫(yī)護(hù)員工應(yīng)急心理培訓(xùn)等，采取多種措施提升應(yīng)對災(zāi)難的能力。醫(yī)院要不斷從模擬火災(zāi)演練中，發(fā)現(xiàn)管理盲區(qū)、消除火災(zāi)隱患，不斷提升醫(yī)院預(yù)防與減少火災(zāi)事故的管理水平。