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      專(zhuān)項(xiàng)健康管理對(duì)老年慢性病患者健康相關(guān)指標(biāo)及生命質(zhì)量的影響

      2018-11-12 06:09:14章肖平
      健康研究 2018年5期
      關(guān)鍵詞:慢性病專(zhuān)項(xiàng)血壓

      章肖平

      (金華市第二醫(yī)院 老年科,浙江 金華321016)

      慢性病是對(duì)一類(lèi)起病隱匿、病情遷延不愈、病因復(fù)雜、有些尚未確認(rèn)疾病的總稱(chēng),不特指某種疾病[1],不僅造成了人體重要臟器的損害,還增加了社會(huì)及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力[2]。老年人群慢性病的發(fā)病率較高[3],改善老年慢性病患者的不良生活方式和行為,對(duì)老年慢性病患者實(shí)施健康管理是大勢(shì)所趨[4]。本研究旨在探索健康管理對(duì)老年慢性病患者健康相關(guān)指標(biāo)及生命質(zhì)量的影響。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 選擇2015年5月—2016年12月金華市第二醫(yī)院老年科接受護(hù)理的老年慢性病患者120例,均明確診斷患有高血壓或糖尿病、神志清醒并同意參與配合調(diào)查;排除認(rèn)知缺陷、嚴(yán)重心理礙或精神疾病、生活不能自理、體力活動(dòng)受限、語(yǔ)言表達(dá)有困難者。隨機(jī)分為專(zhuān)項(xiàng)管理組和對(duì)照組各60例;專(zhuān)項(xiàng)管理組中男37例,女23例,年齡60~85歲,平均69.5±4.5歲,高血壓30例,糖尿病30例,輕度活動(dòng)體力時(shí)間平均為16.2±1.5 min/d,中度活動(dòng)體力時(shí)間平均為15.1±1.9 min/d,步行時(shí)間40.8±5.2 min/d,能定期監(jiān)測(cè)血壓/血糖32例,BMI指數(shù)平均為24.3±2.5 kg/m2;對(duì)照組中男35例,女25例,年齡為60~85歲,平均70.6±5.2歲,高血壓30例,糖尿病30例,輕度活動(dòng)體力時(shí)間平均為15.9±1.6 min/d,中度活動(dòng)體力時(shí)間平均為14.8±1.8 min/d,步行時(shí)間41.6±5.3 min/d,能定期監(jiān)測(cè)血壓/血糖32例,BMI指數(shù)平均為24.8±2.6 kg/m2;兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

      1.2 健康管理 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)健康管理,定期測(cè)量血壓、血糖,實(shí)施用藥指導(dǎo)。專(zhuān)項(xiàng)管理組在常規(guī)健康管理基礎(chǔ)上進(jìn)行糖尿病、高血壓的專(zhuān)項(xiàng)健康管理,主要內(nèi)容包括(1)建立健康檔案:將健康信息錄入檔案信息管理系統(tǒng),建立健康檔案,分析主要問(wèn)題及疾病的風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)。(2)健康評(píng)估:根據(jù)收集到的相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)健康狀況進(jìn)行評(píng)估,并鼓勵(lì)老年患者根據(jù)健康手冊(cè)積極進(jìn)行管理。(3)健康干預(yù):針對(duì)普遍存在的可改變的危險(xiǎn)因素進(jìn)行健康教育,發(fā)放《健康行為指導(dǎo)手冊(cè)》,從飲食、行為、運(yùn)動(dòng)、心理等方面給予指導(dǎo)并糾正不良生活習(xí)慣,為患者制定管理計(jì)劃和達(dá)到目標(biāo),并定期進(jìn)行隨訪。(4)心理指導(dǎo):對(duì)于個(gè)別心態(tài)較差,且存在焦慮情緒的老年人進(jìn)行心理輔導(dǎo),幫助其及時(shí)有效的消除焦慮、緊張的心理。

      1.3 觀察指標(biāo) 管理18個(gè)月后,(1)比較兩組血糖、血壓、血脂達(dá)標(biāo)情況。(2)健康相關(guān)指標(biāo),統(tǒng)計(jì)兩組管理前后健康知識(shí)得分、自評(píng)健康得分、飲食評(píng)分。健康知識(shí)得分為高血壓、糖尿病相關(guān)知識(shí),分?jǐn)?shù)越高表明對(duì)健康知識(shí)掌握越好;自評(píng)健康得分用來(lái)評(píng)價(jià)健康狀況,得分越高表明患者健康狀況越佳。飲食評(píng)分用來(lái)評(píng)價(jià)食用不健康飲食的頻率,分?jǐn)?shù)越高表明飲食狀況越健康。(3)生命質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo),包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能三個(gè)維度,每個(gè)維度評(píng)分為1~5分,評(píng)分越高表明生命質(zhì)量狀況越好。

      2 結(jié)果

      2.1 臨床相關(guān)指標(biāo)及慢性病行為 健康管理后,專(zhuān)項(xiàng)管理組的血糖、血壓、血脂等達(dá)標(biāo)比率均明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

      表1 兩組干預(yù)后慢性病行為情況[n(%)]

      2.2 健康相關(guān)指標(biāo) 健康管理后,專(zhuān)項(xiàng)管理組健康知識(shí)得分、自評(píng)健康得分、飲食評(píng)分明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。

      表2 兩組干預(yù)后健康相關(guān)指標(biāo)比較±s,分)

      2.3 生命質(zhì)量評(píng)價(jià) 管理后,專(zhuān)項(xiàng)管理組軀體功能、心理功能、社會(huì)功能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表3。

      表3 兩組干預(yù)后生命質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分±s,分)

      3 討論

      老年人群機(jī)體功能下降,免疫能力和自理能力也有所下降,慢性病的發(fā)病率較高[5]。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示,我國(guó)老年人群中有近半數(shù)患有糖尿病、高血壓等慢性病,慢性病已成為影響老年人健康狀況的社會(huì)問(wèn)題[6]。諸多經(jīng)驗(yàn)表明,對(duì)慢性病的有效管理措施是提高人們的健康教育水平和健康素養(yǎng)水平[7-8]。

      本研究參考了國(guó)內(nèi)外健康管理實(shí)施狀況及管理模式,制定了適合我國(guó)老年人群的慢性病管理方案和措施,在老年慢性病的治療和管理中引入專(zhuān)項(xiàng)健康管理的理念。結(jié)果顯示,老年慢性病患者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間系統(tǒng)的專(zhuān)項(xiàng)健康管理后血糖達(dá)標(biāo)、血壓達(dá)標(biāo)、血脂達(dá)標(biāo)比率均明顯高于管理前及對(duì)照組(實(shí)施常規(guī)健康管理)。本研究從建立健康檔案、健康評(píng)估、健康干預(yù)、心理指導(dǎo)四個(gè)方面進(jìn)行了干預(yù)。老年慢性疾病患者的個(gè)體差異較大,建立健康檔案可以有助于個(gè)性化了解患者的病情,從而進(jìn)行個(gè)性化專(zhuān)項(xiàng)管理;健康評(píng)估和干預(yù)可以幫助醫(yī)生了解病情,并及時(shí)作出相應(yīng)的干預(yù),防止病情出現(xiàn)突然的惡化,也有利于患者對(duì)患者對(duì)自己的病情知情,提高對(duì)治療的依從性[9];部分患者由于長(zhǎng)期患病,出現(xiàn)了焦慮、抑郁等不良情緒,及時(shí)的心理干預(yù)可以幫助患者舒緩情緒,提高配合度,改善治療效果[10]。專(zhuān)項(xiàng)健康管理,能夠調(diào)動(dòng)個(gè)人及集體的治療積極性,改善老年患者的不良生活方式和行為,以預(yù)防為主,倡合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、心理平衡的科學(xué)生活方式,通過(guò)最大限度減少各種致病因素,提高老年人群健康水平[11-12]。King[13]的研究證實(shí),老年慢性病患者通過(guò)健康管理后,生命質(zhì)量得到提高,并發(fā)癥得到有效控制。Xu等[14]的調(diào)查結(jié)果也顯示,健康教育能夠明顯提高老年慢性病患者的生活質(zhì)量,對(duì)控制血壓、血糖,養(yǎng)成良好生活習(xí)慣,改善生活質(zhì)量均有重要意義。本研究發(fā)現(xiàn),在健康知信行方面,管理組管理后健康知識(shí)得分、自評(píng)健康得分、飲食評(píng)分明顯高于對(duì)照組;在生命質(zhì)量方面,管理組管理后軀體功能、心理功能、社會(huì)功能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組。說(shuō)明適當(dāng)?shù)膶?zhuān)項(xiàng)健康管理對(duì)于提升慢性老年患者的健康狀況更為有效。

      綜上,專(zhuān)項(xiàng)慢性病健康管理能夠有效改善老年慢性病患者健康水平和生活質(zhì)量,在臨床、經(jīng)濟(jì)方面均有積極的效果,但同時(shí)也發(fā)現(xiàn)我國(guó)慢性病健康管理尚存在一些問(wèn)題,如居民健康檔案缺乏信息化管理平臺(tái)、慢性病健康管理開(kāi)展方式較為單一、管理手段主要停留在檢查還未進(jìn)行干預(yù)、不重視發(fā)現(xiàn)健康問(wèn)題后的干預(yù)情況等。應(yīng)借鑒國(guó)外慢性病健康管理有益經(jīng)驗(yàn),提升我國(guó)健康管理水平,建立和完善適合我國(guó)的慢性病健康管理體系和運(yùn)營(yíng)模式。

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