動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病的臨床效果對(duì)比

何巍巍 遼寧省本溪市鐵路醫(yī)院內(nèi)科 （遼寧 本溪 117000）

內(nèi)容提要： 目的：對(duì)比分析動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病的臨床效果。方法：隨機(jī)抽選62例本院自2016年9月～2017年10月收治的冠心病患者，回顧相關(guān)資料，所有患者分別實(shí)施動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷檢查，分析兩組心律失常檢出率、心肌缺血陽(yáng)性檢出率、診斷敏感度與特異度。結(jié)果：心律失常檢出率、心肌缺血陽(yáng)性檢出率對(duì)比顯示動(dòng)態(tài)心電圖高于動(dòng)態(tài)心電圖（P＞0.05）。動(dòng)態(tài)心電圖敏感度80.6%；常規(guī)心電圖敏感度62.9%。結(jié)論：動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖在冠心病臨床診斷中均有一定的診斷效果，但前者在心律失常、心肌缺血陽(yáng)性檢出率中明顯高于后者，可為臨床診治提供有利的參考依據(jù)。

冠心病屬于臨床常見病、多發(fā)病，主要是由于冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化病變，從而引起血管腔阻塞，致使心肌出現(xiàn)缺氧、缺血等而引起的一種心臟病，臨床表現(xiàn)為胸痛、心絞痛等癥狀，如治療不及時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)猝死，從而威脅其生命安全[1]。故盡早發(fā)現(xiàn)、盡早診治，為保障患者生命安全具有積極作用。本次研究基于以上背景，對(duì)比分析動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病的臨床效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)抽選62例本院自2016年9月～2017年10月收治的冠心病患者，回顧相關(guān)資料，所有患者分別實(shí)施動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷檢查，所有患者均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查確診為冠心病。62例患者中男41例、女21例，年齡37～76歲，平均（55.9±10.5）歲，病程2.6～25.7年，平均（14.8±10.0）年。所有患者臨床表現(xiàn)為：舌質(zhì)紫暗、胸悶心痛、頭目眩暈、氣短胸悶、神疲乏力、腰膝酸軟、心煩不寐、頭暈耳鳴等癥狀[2]。此次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，并全程參與研究。所有本次研究的患者均通過(guò)冠狀動(dòng)脈造影檢查進(jìn)行診斷，均符合國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)與世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2 方法

所有患者入院后，完善相關(guān)檢查，分別實(shí)施動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖檢查診斷。先要求患者停止服藥，3d后，先應(yīng)用單道心電圖進(jìn)行檢查。動(dòng)態(tài)心電圖檢查：應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖檢查儀，持續(xù)24h對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)，可指導(dǎo)患者做適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，有助于對(duì)患者心律失常、心肌缺血、運(yùn)動(dòng)量之間的關(guān)系進(jìn)行觀察，同時(shí)佩戴患者需做好皮膚清潔與干燥工作，在檢查當(dāng)天，不可洗澡，減少出汗現(xiàn)象。并將24h內(nèi)身體的不適情況與運(yùn)動(dòng)時(shí)間詳細(xì)記錄。提前向患者講解相關(guān)注意事項(xiàng)，將患者帶領(lǐng)到動(dòng)態(tài)心電圖室進(jìn)行裝機(jī)。如患者行動(dòng)不便，可在床邊進(jìn)行裝機(jī)，并將12導(dǎo)聯(lián)心電圖進(jìn)行記錄?；颊呷⊙雠P位，應(yīng)用酒精棉球?qū)㈦姌O放置的位置連接電極與其導(dǎo)線，在清潔后的皮膚上粘貼電極，減少運(yùn)動(dòng)對(duì)電極片的影響，并將其固定好。在患者身上安裝好記錄盒，并對(duì)其當(dāng)天的活動(dòng)情況進(jìn)行記錄[4]。24h后將記錄盒取下，并清潔患者身體。將記錄盒中的信息在計(jì)算機(jī)讀取下進(jìn)行分析診斷。

1.3 分析指標(biāo)

分析兩組心律失常檢出率、心肌缺血陽(yáng)性檢出率、診斷敏感度與特異度。心肌缺血表現(xiàn)：S-T段出現(xiàn)異常壓低，持續(xù)出現(xiàn)且持續(xù)消失，一過(guò)性S-T段變異，T波不穩(wěn)定。動(dòng)態(tài)心電圖心肌缺血表現(xiàn)：S-T段持續(xù)下移，相鄰導(dǎo)聯(lián)的S-T段水平壓低。心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)：P波方向直立，且在P波后出現(xiàn)QRS波群，PP間期差小于0.12s，心房頻率每分鐘為60～100次[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 比較心律失常檢出率

心律失常檢出率比較動(dòng)態(tài)心電圖檢出率明顯高于常規(guī)心電圖檢出率，P＜0.05，見表1。

2.2 比較心肌缺血陽(yáng)性檢出率

62例患者通過(guò)動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)出心肌缺血陽(yáng)性檢出患者50例，陽(yáng)性檢出率80.6%（50/62）；62例患者通過(guò)常規(guī)心電圖檢測(cè)出心肌缺血陽(yáng)性檢出患者39例，陽(yáng)性檢出率62.9%（39/62），兩種診斷方法對(duì)比具有明顯差異，χ2=4.817，P＜0.05。

2.3 兩種診斷方法敏感度、特異度

動(dòng)態(tài)心電圖在冠心病診斷中，敏感度80.6%；常規(guī)心電圖在冠心病診斷中，敏感度62.9%。

3.討論

冠心病是臨床最常見的一種慢性疾病，臨床將其分為不穩(wěn)定型心絞痛、心律失常、穩(wěn)定型心絞痛、心梗等多種類型，對(duì)患者生活帶來(lái)嚴(yán)重影響。此病癥好發(fā)于中老年人，而我國(guó)目前正逐步進(jìn)入老齡化階段，從而增加了冠心病發(fā)病幾率。冠心病患者早期臨床癥狀并不典型，有部分患者在沒(méi)有相關(guān)癥狀時(shí)就會(huì)出現(xiàn)心肌梗死、心律失常、心力衰竭等不良事件，對(duì)其生命安全造成嚴(yán)重影響[6]。故早發(fā)現(xiàn)、早確診、早治療，對(duì)提高治療效果及患者生命安全具有重要作用。冠心病主要是依靠臨床癥狀進(jìn)行診斷，同時(shí)結(jié)合心肌缺血、冠狀動(dòng)脈的阻塞進(jìn)行診斷。在臨床檢查心肌缺血時(shí)，多采用常規(guī)心電圖進(jìn)行診斷，但檢查效果并不理想。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展與進(jìn)步，動(dòng)態(tài)心電圖被廣泛應(yīng)用于冠心病檢查中，有效彌補(bǔ)了常規(guī)心電圖的不足，進(jìn)一步提高臨床診治效果。

動(dòng)態(tài)心電圖可長(zhǎng)時(shí)間對(duì)患者心臟變化情況進(jìn)行記錄，其可持續(xù)24h的記錄10萬(wàn)次的心臟電信號(hào)，進(jìn)一步提高了非持續(xù)性心肌缺血及心律失常檢出率，尤其是在一過(guò)性心律失常、短暫心肌缺血發(fā)作、無(wú)癥狀的心肌缺血患者的診斷中效果較好；同時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)傷、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，其在冠心病診斷中具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值[7]。本次研究結(jié)果顯示：心律失常檢出率動(dòng)態(tài)心電圖高于常規(guī)心電圖，且心肌缺血陽(yáng)性檢出率動(dòng)態(tài)心電圖80.6%、常規(guī)心電圖62.9%，P＜0.05。

綜上所述，動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病均有一定的臨床應(yīng)用效果。但動(dòng)態(tài)心電圖在心律失常與心肌缺血檢測(cè)中效果顯著，且敏感度較高，臨床應(yīng)用價(jià)值高于常規(guī)心電圖。

表1. 兩組患者心律失常檢出率比較[n(%)]