骨科牽引床在PFNA治療不穩(wěn)定性股骨粗隆間骨折的應(yīng)用

畢凌峰 徐建勇 邵巍 貴溪市人民醫(yī)院 （江西 鷹潭 335400）

內(nèi)容提要： 目的：觀察股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折使用骨科牽引床的效果。方法：回顧性分析本院2015年1月～2017年12月86例股骨粗隆間骨折患者，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組。對照組不使用牽引床，觀察組使用牽引床，比較兩組患者骨折愈合時間、術(shù)后并發(fā)癥、尖頂距（TAD）、術(shù)中失血量值、PFNA尾帽安裝時間、手術(shù)時間及末次隨訪髖關(guān)節(jié)harris評分。結(jié)果：觀察組術(shù)中失血量、手術(shù)時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組尾帽安裝時間、并發(fā)癥發(fā)生率高于對照組（P＜0.05）；兩組骨折愈合時間、TAD值及末次隨訪髖關(guān)節(jié)harris評分對比（P＞0.05）。結(jié)論：使用牽引床可減少患者手術(shù)時間及術(shù)中出血量，減少放射性損傷、節(jié)約人力資源、長時間保持患者骨折端復(fù)位狀態(tài)，但也存在側(cè)位透視難度增加、增加術(shù)后并發(fā)癥、尾帽安裝困難等缺陷。

股骨近端防旋髓內(nèi)釘是近幾年治療患者股骨粗隆間骨折的有效治療方式。在臨床上被進行廣泛應(yīng)用。該手術(shù)進行過程中通常使用骨科牽引床、仰臥位牽引復(fù)位下操作[1]。牽引床使用不當會造成患者患肢疼痛、陰部瘀斑等，在本次研究中，回顧性分析本院86例股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折患者，對術(shù)中使用牽引床的效果進行觀察，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2015年1月～2017年12月86例股骨粗隆間骨折患者，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組?；颊呔橥猓乙押炇鹬橥鈺?；納入標準：（1）單側(cè)骨折、低能量損傷；（2）新鮮股骨粗隆間骨折；（3）不穩(wěn)定性骨折；觀察組43例，其中男23例，女20例，年齡51～85歲，平均（63.16±3.45）歲；對照組43例，其中男22例，女21例，年齡52～86歲，平均（63.48±3.14）歲。兩組患者在一般資料上差異不大，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后進行常規(guī)術(shù)前檢查，使用彩色多普勒超聲檢查雙下肢靜脈，積極治療患者內(nèi)科疾病，穩(wěn)定血糖、血壓。兩組患者均進行硬腰聯(lián)合麻醉，執(zhí)行手術(shù)醫(yī)師為同一組。觀察組患者在牽引床上平臥，進行持續(xù)牽引，患肢輕度內(nèi)旋、內(nèi)收，C型臂X線機透視下對患者骨折部位進行復(fù)位，對手術(shù)區(qū)域進行常規(guī)消毒，并鋪設(shè)無菌單。從患側(cè)大粗隆上方2cm處開一個5～10cm的縱形切口，按照順序切開患者皮膚，暴露大粗隆頂點，確定針點，使用三棱錐開口，放入導(dǎo)絲，確定導(dǎo)絲進入髓腔。使用空心電鉆將開口擴大，放置長度合適的PFNA主釘，安裝并調(diào)整瞄準器前傾角，鉆入股骨頸并確定其深度和位置，測量需要的螺旋刀片長度，使用空心鉆將患者外側(cè)骨皮質(zhì)鉆透，在解鎖狀態(tài)下放置螺旋刀片，并將其鎖緊。順瞄準器鉆孔置入遠端鎖釘，再次觀察患者骨折復(fù)位效果，確定內(nèi)固定物位置正常后，安裝尾帽，沖洗患者切口并進行止血，置入引流管后，對切口進行縫合；對照組在骨科手術(shù)床上平臥或者側(cè)臥，暴露大粗隆頂點，從患側(cè)大粗隆上方2cm處開一個5～10cm的縱形切口，由助手牽引患者患肢進行復(fù)位，另一個在患者頭端自腋窩做牽引對抗，適當提供患肢內(nèi)旋、內(nèi)收，使用三棱錐在大粗隆頂點開口放置導(dǎo)絲，余下與觀察組一致。

1.3 觀察指標

觀察兩組骨折愈合時間、術(shù)后并發(fā)癥、尖頂距（TAD）、術(shù)中失血量值、PFNA尾帽安裝時間、手術(shù)時間及末次隨訪髖關(guān)節(jié)harris評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將數(shù)據(jù)納入PSS17.0軟件中進行分析，計量資料比較使用t進行檢驗，用（±s）表示，計數(shù)資料使用χ2進行檢驗，用率（%）來表示，P＜0.05為顯著差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組術(shù)中失血量、手術(shù)時間均低于對照組（P＜0.05）；觀察組尾帽安裝時間、并發(fā)癥發(fā)生率高于對照組（P＜0.05）；兩組骨折愈合時間、TAD值及末次隨訪髖關(guān)節(jié)harris評分對比（P＞0.05），見表1。

3.討論

股骨粗隆間骨折于老年群體比較多發(fā)，身體耐受能力不強，所以固定可靠、操作方便、創(chuàng)傷小的固定方式在臨床上被進行廣泛應(yīng)用[2]。

股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定術(shù)可有效治療患者股骨粗隆間骨折，其關(guān)鍵在于復(fù)位良好配合及持續(xù)牽引，所以通常在牽引床上保持平臥位進行，但也有基層醫(yī)院沒有條件或者個別患者按照個人習慣而使用側(cè)臥位或者平臥位進行，均有顯著效果[3]。將牽引床用于股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定術(shù)中，效果顯著。防止在沒有牽引床的條件下需要助手幫助進行牽引，降低手術(shù)操作人員放射性損傷的情況；減少患者術(shù)中出血量，節(jié)省手術(shù)時間；并且節(jié)約醫(yī)院人力資源，只需一名助手即可完成手術(shù)[4]。能夠?qū)颊吖钦鄱藦?fù)位狀態(tài)進行長時間的保持，特別是比較肥胖的患者，防止在沒有牽引床的情況下助手因為勞累造成的力度不均勻，致使復(fù)位效果差強人意而進行反復(fù)，造成手術(shù)時間增加；牽引床也存在些許不足，如牽引過度或者長時間牽引造成的患者下肢肌肉疼痛及會陰部疼痛、瘀斑，患者容易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓等。

綜上所述，股骨粗隆間骨折股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定術(shù)在使用牽引床時，應(yīng)加強患者術(shù)中護理，防止長時間及過度牽引，積極進行措施避免患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，降低并發(fā)癥發(fā)生率?；颊呷糨^為肥胖、身體素質(zhì)不高，并且明確說明不取出內(nèi)固定物，可以不對其安裝PFNA尾帽，最大限度減少患者術(shù)中出血量，節(jié)約手術(shù)時間。

表1. 比較兩組患者術(shù)中及術(shù)后觀察指標(n=43)