膽結(jié)石應(yīng)用腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽囊的臨床效果觀察

任天 沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院 （遼寧 沈陽(yáng) 110024）

內(nèi)容提要： 目的：探討膽結(jié)石應(yīng)用腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽囊的臨床效果。方法：選取2015年8月～2017年8月期間本院膽結(jié)石100例患者（實(shí)施信封隨機(jī)分組模式），對(duì)照組的50例患者進(jìn)行小切口手術(shù)治療，觀察組的50例患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療。結(jié)果：觀察組患者的胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間（10.45±1.62）h、下床活動(dòng)時(shí)間（18.75±2.65）h、疼痛評(píng)分（1.75±0.11）分、手術(shù)總耗（32.15±5.43）min、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（4.00%）均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)治療用于膽結(jié)石患者中效果更為顯著。

膽結(jié)石主要是指發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石，屬于消化系統(tǒng)疾病，目前常實(shí)施手術(shù)治療，隨著微創(chuàng)理念的深入，小切口手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)開(kāi)始廣泛推廣于臨床，且均具有微創(chuàng)性、安全性等優(yōu)勢(shì)，但隨著相關(guān)報(bào)道的深入，學(xué)者發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)更能夠降低術(shù)后并發(fā)癥，保證手術(shù)安全性[1]。而本文旨在探索對(duì)膽結(jié)石患者實(shí)施不同手術(shù)治療的價(jià)值性，如下文報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究對(duì)象為膽結(jié)石患者（100例），采用信封隨機(jī)化分組模式，即兩組（各有50例），均在2015年8月～2017年8月期間收治。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)CT、B超、核磁共振膽管造影檢查，確診為膽結(jié)石；（2）患者均存在右上腹疼痛、惡心、嘔吐、灰白大便、阻塞性黃疸等癥狀；（3）患者均自愿加入本次實(shí)驗(yàn)。觀察組29例為男性，21例為女性，平均年齡（45.18±4.32）歲，平均病程（19.85±2.32）個(gè)月。對(duì)照組28例為男性，22例為女性，平均年齡（45.54±4.81）歲，平均病程（19.19±2.54）個(gè)月。兩組患者一般資料不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用小切口手術(shù)治療，實(shí)施氣管插管麻醉后，協(xié)助患者采取仰臥位，在右上腹實(shí)施切口（保持4～5cm），運(yùn)用電刀剝離結(jié)締組織和皮膚組織，將腹腔打開(kāi)后，充分暴露十二指腸、肝臟、膽囊等組織。首先需結(jié)扎、剪斷膽囊動(dòng)脈，再結(jié)扎膽囊管，使用注射器吸凈腹腔內(nèi)殘留膽汁，隨后進(jìn)行取石工作，并將膽囊整體提出，同時(shí)利用電刀切斷，促使其完全分離，最后逐層縫合，放置引流管[2]。

觀察組采用腹腔鏡手術(shù)治療，術(shù)前進(jìn)行常規(guī)抗生素消炎治療，確定手術(shù)方案后，協(xié)助患者采取仰臥位，并在肚臍處作為手術(shù)切口（1cm），首先對(duì)腹壁進(jìn)行提拉，使用套針穿入腹內(nèi)，并在另一端連接氣腹管，建立人工氣腹，將壓力控制10mmHg～15mmHg，隨后放入腹腔鏡。將5mm套針?lè)湃胗益i骨中線和腋前線肋下2cm處，隨后在劍下2～4cm放入1cm套針，通過(guò)鎖骨中線肋下放置抓鉗，在劍下放置電鉤，并在肋前線套管放入沖洗器，充分暴露膽囊后，分離膽囊和十二指腸，且離端膽囊管，使用電鉤切斷膽囊動(dòng)脈，清除殘余膽囊組織，最后放出人工氣腹中空氣，對(duì)于創(chuàng)口小者，使用創(chuàng)可貼黏合即可[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、疼痛評(píng)分、手術(shù)總耗時(shí)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS21.0軟件處理，當(dāng)對(duì)比值具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)，用P＜0.05表示。

2.結(jié)果

觀察組患者手術(shù)總耗時(shí)短于對(duì)照組，疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3.討論

隨著人們飲食習(xí)慣的改變和生活方式的改變，膽結(jié)石發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，早期主要是由于膽囊結(jié)石進(jìn)入膽總管，引起堵塞，從而引發(fā)膽總管結(jié)石。傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)存在術(shù)后并發(fā)癥多、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢等不足之處，不利于推廣，為了減輕患者創(chuàng)傷性，部分學(xué)者提議實(shí)施小切口手術(shù)治療，其能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)造成的創(chuàng)傷性，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性，但此類(lèi)手術(shù)具有一定局限性，且手術(shù)視野不清晰，可造成周?chē)＝M織的損傷[4]。分析本次實(shí)驗(yàn)，可發(fā)現(xiàn)觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、胃腸道恢復(fù)情況、疼痛評(píng)分、下地活動(dòng)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，由此說(shuō)明，腹腔鏡手術(shù)方可提高手術(shù)安全性，且利用價(jià)值性更高。同時(shí)腹腔鏡手術(shù)可利用攝像技術(shù)，確定病變位置，從而在開(kāi)闊視野下完成手術(shù)治療，能夠減輕對(duì)周?chē)＝M織的損傷性，縮短手術(shù)治療時(shí)間，從而減少感染幾率，利于術(shù)后恢復(fù)[5]。

總而言之，小切口手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)均具有一定療效性，而對(duì)膽結(jié)石患者，實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療效果更為顯著，方可提高治療安全性。

表1. 對(duì)比兩組患者的手術(shù)效果和恢復(fù)情況

表2. 對(duì)比兩組患者的治療安全性