完全腹膜外腹腔疝修補術治療腹股溝疝的臨床研究

李小騰 新余市人民醫(yī)院普外三科 （江西 新余 338000）

內容提要： 目的：觀察完全腹膜外腹腔疝修補術（TEP）治療腹股溝疝的臨床療效。方法：選取2015年6月～2017年6月收治的腹股溝疝患者100例，隨機分為兩組，每組50例。觀察組行完全腹膜外腹腔疝修補術，對照組行開放無張力腹股溝疝修補術。結果：本院觀察組的手術時間（60.12±12.68）min、手術出血量（178.65±5.24）ml、術后首次排氣時間（7.98±1.26）d、術后肢體活動時間（5.78±1.34）d和住院時間（8.95±1.32）d明顯優(yōu)于對照組的手術時間（80.45±13.02）min、手術出血量（265.36±4.98）ml、術后首次排氣時間（12.03±1.35）d、術后肢體活動時間（6.98±1.65）d和住院時間（15.26±1.68）d，具有可比性（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（5.13%）遠低于對照組的并發(fā)癥發(fā)生率（12.82%），具有可比性（P＜0.05）。觀察組的病情復發(fā)率（2.56%），遠低于對照組的病情復發(fā)率（12.82%），具有可比性。結論：完全腹膜外腹腔疝修補術治療腹股溝疝的效果明顯，并發(fā)癥發(fā)生情況與病情復發(fā)情況都較低。

在外科的一般疾病中，腹股溝疝是一種常見的類型，它是由腹部解剖結構異常、腹橫筋膜缺損、腹股溝區(qū)結構薄弱所產生的腹內組織或臟器突出體表的一種疾病[1]。這種疾病造成的后果不可估量，特別是腸梗阻或腸穿孔等嚴重威脅患者的生命安全。腹股溝疾病的外科修復常被用于臨床實踐[2]。本文旨在探討TEP臨床療效與傳統(tǒng)疾病修補術治療腹股溝疾病的臨床療效的差異，探討的結果可以作為參考進行腹股溝疾病臨床治療，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象為本院2015年6月～2017年6月收治的100例腹股溝疝患者，將研究對象按奇數(shù)與偶數(shù)分成對照組和試驗組，每組50例。研究對象的年齡18～62歲，平均（38.7±11.9）歲；其中對照組中女性患者24例，男性患者26例；22例單側斜視患者，17例單側直視患者，6例雙側斜視患者，5例雙側直視患者。觀察組中女性患者27例，男性患者23例；21例單側斜視患者，19例單側直視患者，5例雙側斜視患者，5例雙側直視患者。從兩組的資料數(shù)據來看差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比性很強。

1.2 方法

觀察組采用腹腔鏡完全腹膜外腹股溝修補手術，采用全身麻醉的方法，麻醉完成后，以臍下緣作為切口縱向切開，將套管鏡片置于腹膜前間隙，向下推進顯露恥骨梳韌帶與恥骨結節(jié)，使病變囊充分暴露，然后以病變囊為中心游離周圍組織，在腹股溝病變缺損處放置大小適當?shù)难a片，然后清除氣腹，最后將腹壁穿刺孔進行縫合。對照組則采用無開放、無張力的腹股溝疝修補術治療張力性腹股溝疾病，采用硬膜外麻醉方法，麻醉完成后，做腹股溝斜切口，切開皮膚及腹外斜肌鍵膜，使病變囊完全暴露并進行剝離，回納病內容物，在病環(huán)下填充網塞，將補片置于腹股溝區(qū)后壁，固定縫合，最后清潔手術區(qū)域以及關閉切口。

1.3 指標觀察

兩組手術中的手術時間、手術出血量、手術后肢體活動時間和首次排氣時間、住院期等要及時記錄，統(tǒng)計患者手術后并發(fā)癥的發(fā)生率。另外，進行必要的隨訪觀察，對兩組患者進行對照，控制病情復發(fā)。

1.4 統(tǒng)計學分析

所有數(shù)據首先采用EXCEL進行簡單處理，然后由專業(yè)統(tǒng)計軟件進行數(shù)據分析，用（±s）表示計量數(shù)據；計數(shù)數(shù)據采用百分率（%）表示，當P＜0.05時，具有可比性。

2.結果

2.1 兩組手術情況

本院觀察組的手術時間（60.12±12.68）min、手術出血量（178.65±5.24）ml、術后首次排氣時間（7.98±1.26）d、術后肢體活動時間（5.78±1.34）d和住院時間（8.95±1.32）d明顯優(yōu)于對照組的手術時間（80.45 13.02）min、手術出血量（265.36±4.98）ml、術后首次排氣時間（12.03±1.35）d、術后肢體活動時間（6.98±1.65）d和住院時間（15.26±1.68）d，具有可比性（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組試并發(fā)癥發(fā)生率（5.13%）遠低于對照組的并發(fā)癥發(fā)生率（12.82%），具有可比性（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組病情復發(fā)情況

通過術后1年跟蹤觀察，觀察組的病情復發(fā)率（2.56%），遠低于對照組的病情復發(fā)率（12.82%），具有可比性。

3.討論

本研究結果表明：觀察組的腹腔鏡修補手術比傳統(tǒng)腹腔鏡修補手術在手術耗時、手術出血量、手術后肢體活動時間和首次排氣時間、住院期等方面都要優(yōu)越，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，觀察組在手術可以有效控制損傷，有助于患者快速恢復體力，治療效果也有顯著改善。通過總結分析，認為腹腔鏡病修復手術范圍明顯擴大，手術操作簡單。腹腔鏡病修補術能處理好腹部組織游離和結扎手術，保證腹膜瓣在手術后的完整性，還要防止腸粘連引起并發(fā)癥[3]。研究結果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.13%，明顯低于對照組12.82%，研究數(shù)據的差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，表明腹腔鏡病修補手術術治療腹股溝疾病具有很好的臨床效果遠期康復效果，可有效減輕患者的痛苦。

綜上所述，腹腔鏡完全腹膜外修補手術具有手術耗時少、手術出血量少、手術創(chuàng)口小、并發(fā)癥發(fā)生率低、手術后首次排氣時間短、住院時間短，手術后恢復時間短、遠期復發(fā)少等優(yōu)點，比傳統(tǒng)疾病修補手術效果好。

表1. 兩組手術情況比較

表2. 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較