分析甲狀腺癌的臨床病理特點及細(xì)針穿刺活檢技術(shù)對該病的臨床診斷價值

王文普 于洋 王磊 張丹 張凱 天津港口醫(yī)院病理科 （天津 300456）

內(nèi)容提要： 目的：分析細(xì)針穿刺活檢技術(shù)診斷甲狀腺癌的臨床價值并探討此病臨床病理特點。方法：31例甲狀腺癌患者均接受外科手術(shù)治療，于術(shù)前實施超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢、術(shù)后行病理切片檢查，對比兩種檢查方法所得結(jié)果。結(jié)果：31例患者經(jīng)術(shù)前超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢對甲狀腺癌檢出率為93.55%、術(shù)后病理檢查甲狀腺癌所占比例100.00%（P＞0.05）。結(jié)論：超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢診斷甲狀腺癌準(zhǔn)確性較高，臨床醫(yī)生應(yīng)準(zhǔn)確掌握甲狀腺癌病理特點，接診疑似病例后積極應(yīng)用此法確診病情，有利于保障患者療效及預(yù)后。

甲狀腺癌（thyroid cancer，TC）是一種內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤疾病，目前在我國此病發(fā)病率約占全身惡性腫瘤1.3%[1]，術(shù)前明確患者病理分型對保障其療效及預(yù)后具有重要價值。本文將于2017年2月～2017年9月期間選取本院收治的31例甲狀腺癌患者實施本次研究，分析細(xì)針穿刺活檢技術(shù)診斷甲狀腺癌的臨床價值并探討此病臨床病理特點，為提高患者診治效果提供可靠依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

31例患者均經(jīng)術(shù)后病理檢查確診發(fā)生甲狀腺癌，其中男13例、女18例，年齡24～76歲、平均（41.24±0.27）歲，病灶最大直徑0.3～1.5cm、平均（0.87±0.14）cm。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

31例甲狀腺癌患者均接受外科手術(shù)治療，于術(shù)前實施超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢、術(shù)后行病理切片檢查，指定高年資、高職稱病理檢查人員完成相關(guān)操作。記錄31例甲狀腺癌患者術(shù)前超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢結(jié)果、術(shù)后病理檢查結(jié)果，將所得數(shù)據(jù)輸入SPSS軟件后給予相應(yīng)分析。

1.2.2 超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢方法

儀器選用荷蘭皇家飛利浦電子公司（PHILIPS）提供的彩色多普勒超聲診斷儀（型號：IE33）及配套探頭（頻率5～12MHz）。檢查前指導(dǎo)待檢者取仰臥位并將枕頭墊于肩下，指導(dǎo)患者伸展脖頸并將頸前區(qū)有效暴露，于超聲檢查定位目標(biāo)區(qū)域具體位置，局部消毒、鋪巾、麻醉后予以穿刺。操作者一手拿超聲探頭實時監(jiān)測，另一手持有穿刺針（25G，內(nèi)徑在0.9mm以下），迅速經(jīng)皮穿刺后針頭進(jìn)入皮膚，需注意穿刺時針頭與皮膚呈一定夾角（約45°）、針頭位于探頭正中矢狀面，確保穿刺時針頭進(jìn)入病灶實性部分且盡量位于中心。待超聲監(jiān)測針尖位置滿意后于病灶內(nèi)使其上下反復(fù)抽動（15～20次）吸取細(xì)胞組織（抽動與切割性質(zhì)相似），待取材滿意后將針頭拔出并于載玻片上迅速推入穿刺物，涂片并迅速固定于95%酒精固定液中。1.3統(tǒng)計學(xué)分析

研究所得31例甲狀腺癌患者術(shù)前超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢結(jié)果、術(shù)后病理檢查結(jié)果均屬于計數(shù)資料，經(jīng)[n(%)]表示，將數(shù)據(jù)傳入SPSS22.0并給予χ2檢驗，所得P＜0.05則數(shù)據(jù)對比結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1. 31例甲狀腺癌患者術(shù)前超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢結(jié)果、術(shù)后病理檢查結(jié)果對比[n(%)]

2.結(jié)果

31例患者均順利完成術(shù)前超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢及外科手術(shù)治療，經(jīng)分析可知31例患者術(shù)前超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢對甲狀腺癌檢出率為93.55%、術(shù)后病理檢查甲狀腺癌所占比例100.00%，二者對比，P＞0.05，見表1。

3.討論

超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢（ultrasound-guided fi ne needle aspiration biopsy，US-FNAB）是目前臨床廣泛認(rèn)可的甲狀腺癌診斷方法，細(xì)胞學(xué)診斷敏感性為68%～85.4%，特異性為84%～99%，具有安全、有效、創(chuàng)傷小、痛苦小等特點。本文通過對比認(rèn)為，31例甲狀腺癌患者經(jīng)術(shù)前超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢與術(shù)后病理檢查結(jié)果符合率較高，此結(jié)論與孫大菊等[2]人研究結(jié)果相符。

主要類型甲狀腺癌的病理特點分析如下[1-3]：①甲狀腺乳頭狀癌：細(xì)胞黏附性強，具有典型的乳頭狀結(jié)構(gòu)（濾泡上皮細(xì)胞表現(xiàn)為分支結(jié)構(gòu)或單乳頭狀三維立體結(jié)構(gòu)，周邊大部分表面上皮細(xì)胞核排列方式為柵欄狀并可見纖維血管軸心，存在3～4層細(xì)胞層次），核內(nèi)可見包涵體及核溝；②甲狀腺髓樣癌：具有豐富的癌細(xì)胞量，細(xì)胞呈小團(tuán)狀、條索狀或單個散在分布，表現(xiàn)為粗顆粒狀染色質(zhì)，細(xì)胞形態(tài)為梭形或漿樣，部分標(biāo)本可見核內(nèi)假包涵體及不明顯的淀粉樣物；③甲狀腺微小乳頭狀癌：少見典型乳頭狀結(jié)構(gòu)，多見乳頭樣結(jié)構(gòu)，即除纖維血管軸心以外的乳頭狀結(jié)構(gòu)，多數(shù)可見核內(nèi)假包涵體及核溝。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢診斷甲狀腺癌準(zhǔn)確性較高，臨床醫(yī)生應(yīng)準(zhǔn)確掌握甲狀腺癌病理特點，接診疑似病例后積極應(yīng)用此法確診病情，有利于保障患者療效及預(yù)后。