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    認(rèn)知行為干預(yù)在唇腭裂患兒語音治療中的應(yīng)用

    2017-07-27 00:40:12
    護(hù)理實(shí)踐與研究 2017年13期
    關(guān)鍵詞:鼓氣腭裂吹氣

    萬 娟 張 琴 陳 君

    認(rèn)知行為干預(yù)在唇腭裂患兒語音治療中的應(yīng)用

    萬 娟 張 琴 陳 君

    目的:探討認(rèn)知行為干預(yù)在唇腭裂患兒語音治療中的應(yīng)用效果。方法:選擇我院2013年3月~2016年1月唇腭裂術(shù)后患兒66例,將其隨機(jī)等分為觀察組與對照組,對照組患兒接受常規(guī)語音治療,觀察組患兒在語音治療中應(yīng)用認(rèn)知行為干預(yù),比較兩組患兒語音治療效果。結(jié)果:觀察組患兒干預(yù)后語音障礙程度輕于對照組(P<0.05),語音清晰度高于對照組(P<0.05),患兒鼓氣時間、吹氣時間、注意力集中時間均長于對照組(P<0.05)。結(jié)論:唇腭裂患兒語音治療中應(yīng)用認(rèn)知行為干預(yù)可改善患兒發(fā)音,提高語音康復(fù)效果,值得臨床推廣應(yīng)用。

    唇腭裂;語音治療;認(rèn)知行為干預(yù);語音障礙

    腭裂是常見的先天性畸形,常伴有唇裂。經(jīng)唇腭裂修復(fù)術(shù)后,20%~30%的患兒可恢復(fù)至正常發(fā)音,而35%~50%患兒術(shù)后依然存在語言及語音障礙[1]。近年來,隨著外科技術(shù)的不斷發(fā)展,唇腭裂手術(shù)可提前至1周歲左右,在患兒語言發(fā)展重要階段開展語音治療,使患兒語音功能恢復(fù)至正?;蚪咏?。但是在幼兒語音治療過程中,注意力集中時間短、配合度較差,且語音治療課程枯燥,導(dǎo)致患兒學(xué)習(xí)效果差,進(jìn)度慢,甚至產(chǎn)生厭煩感而停止治療[2]。因此,需要根據(jù)此階段患兒心理特點(diǎn)改變語音治療模式,實(shí)施個性化護(hù)理配合方案,使其主動、積極配合語音治療。本研究將認(rèn)知行為干預(yù)應(yīng)用于唇腭裂患兒語音治療中,效果滿意,現(xiàn)將方法報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇我院2013年3月~2016年1月唇腭裂術(shù)后患兒66例。納入標(biāo)準(zhǔn):符合功能性語音障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];智力、聽力正常,可配合語音治療;口腔與腭部結(jié)構(gòu)無異常;發(fā)音器官正常;監(jiān)護(hù)人同意參與本研究,且本院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):合并口鼻瘺、腭瘺等并發(fā)癥;器質(zhì)性病變引發(fā)語音障礙者;嚴(yán)重智力障礙或聽力障礙者。將患兒隨機(jī)等分為觀察組與對照組。觀察組中男18例,女15例;年齡3~6歲,平均(4.5±1.2)歲;唇腭裂修復(fù)術(shù)后3個月~4年,平均(2.1±0.6)年。對照組中男20例,女13例;年齡3.3~6歲,平均年齡(4.3±1.1)歲;唇腭裂修復(fù)術(shù)后5個月~3年,平均(2.3±0.5)年。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法 對照組進(jìn)行常規(guī)語音治療及護(hù)理,觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù),具體措施如下:

    1.2.1 認(rèn)知療法 向家屬與患兒介紹唇腭裂序列治療的目的、方法、意義及具體實(shí)施,使其了解唇腭裂治療不僅需要靠手術(shù)恢復(fù)解剖形態(tài)正常,也要注重語音功能的改善。語音治療是幫助患兒建立正確發(fā)音方法與發(fā)音部位,使患兒發(fā)音清晰度正常或接近正常的重要環(huán)節(jié)。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)語音治療的連續(xù)性不是通過數(shù)次語音訓(xùn)練就能完成,而是需要漫長的過程,在此過程中需要患兒與家長耐心及配合,家長給予患兒鼓勵及支持。語音治療步驟為:常規(guī)檢查,了解患兒發(fā)音時過度鼻音程度、鼻咽纖維內(nèi)鏡下觀察腭咽部肌肉群在靜止與運(yùn)動的狀態(tài),了解患兒吹氣與鼓氣時間;根據(jù)語音異常情況制定與實(shí)施語音治療方案;每個療程結(jié)束后評定1次,并根據(jù)效果及時反饋。

    1.2.2 行為療法 (1)辨聽訓(xùn)練。唇腭裂術(shù)后患兒依然存在代償性發(fā)音、腭咽閉合不全等,導(dǎo)致語音障礙。護(hù)理人員引導(dǎo)患兒學(xué)會辨聽代償語音、不良習(xí)慣語音與正常語音的區(qū)別,主要通過播放錄音進(jìn)行比較;也可通過示范發(fā)音,使患兒自行尋找不同,并給予糾正。在訓(xùn)練過程中,年齡較小患兒需要由家長辨聽,在家庭生活中給予指導(dǎo)與糾正。(2)吹氣訓(xùn)練。吹水泡法為唇咽閉合功能訓(xùn)練的有效且簡便方法,在裝有1/3水的杯中置入吸管,指導(dǎo)患兒吹氣,記錄每次吹氣時間。訓(xùn)練時,一定從捏鼻吹氣逐漸過渡至松鼻與捏鼻交替,最后完全脫離輔助。也可采取相同方法訓(xùn)練患兒吹蠟燭、吹氣球等,以達(dá)到鍛煉唇腭咽閉合功能的效果。(3)鼓氣訓(xùn)練。指導(dǎo)患兒進(jìn)行鼓腮訓(xùn)練,深吸氣后閉攏雙唇,口腔內(nèi)充滿氣體后,盡量鼓腮屏氣,延長氣體保留時間,增強(qiáng)口腔壓力。(4)唇舌訓(xùn)練。語音分為輔音與元音,元音不受發(fā)音器官影響,但是受軟腭抬高度、舌位前后位置變化、舌位高低、唇形變化等決定。在發(fā)音訓(xùn)練前,訓(xùn)練患兒小開口度外展唇形,將舌位抬高、前伸,貼近上腭,必要時可用棉球輔助軟腭抬高,用另一只手按壓下頜。雙唇音“b、p”發(fā)音前,需要進(jìn)行雙唇加壓練習(xí),紙條置于雙唇,用力抿緊,再用另一只手外拉,訓(xùn)練雙唇力量。舌尖中音“t、d”發(fā)音前,通過口腔模型使家長與患兒了解舌齒位置,再訓(xùn)練口唇外展,舌尖抵住上齒齦,指導(dǎo)患兒面對鏡子練習(xí),用舌尖抵住不同部位,可增加唇舌靈活度。以上訓(xùn)練2次/日,每次30~40 min,連續(xù)7 d為1個療程。

    1.3 觀察指標(biāo) (1)對干預(yù)前與4個療程后患兒語音障礙程度、語音清晰度進(jìn)行評價[4],語音障礙以聽清播放錄音評定,輕度可聽清>80%,中度可聽清30%~80%,重度可聽清部分<30%;語音清晰度:根據(jù)可清晰發(fā)音數(shù)量進(jìn)行評估,清晰為可清晰發(fā)音>80%,較清晰為可清晰發(fā)音30%~80%,不清晰為可清晰發(fā)音<30%。(2)記錄兩組患兒4個療程后吹氣時間與鼓氣時間、注意力集中時間(均指一次性鼓氣、吹氣、注意力集中的持續(xù)時間)。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計量資料比較采用t檢驗(yàn),計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組患兒干預(yù)前后語音障礙程度比較(表1)

    表1 兩組患兒干預(yù)前后語音障礙程度比較 例(%)

    注:1)為χ2值,2)為u值

    2.2 兩組患兒干預(yù)前后語音清晰度比較(表2)

    表2 兩組患兒干預(yù)前后語音清晰度比較 例(%)

    注:1)為χ2值,2)為u值

    2.3 兩組患兒干預(yù)后吹氣時間、鼓氣時間、注意力集中時間比較(表3)

    表3 兩組患兒干預(yù)后吹氣時間、鼓氣時間、注意力集中時間比較

    3 討 論

    唇腭裂手術(shù)可基本恢復(fù)腭、上唇解剖形態(tài),改善唇腭裂導(dǎo)致的軟腭及鼻部結(jié)構(gòu)畸形。崔志強(qiáng)等[5]認(rèn)為,唇腭裂修復(fù)術(shù)后患兒的發(fā)音需要接受語音訓(xùn)練,以恢復(fù)語音功能。目前,語音治療已經(jīng)成為唇腭裂患兒序列治療的重要部分,結(jié)合普通話特點(diǎn),創(chuàng)造我國特有的漢字語音訓(xùn)練法。學(xué)齡前為兒童語言發(fā)展的主要階段,也是唇腭裂修復(fù)術(shù)后語音障礙患兒接受語音治療的關(guān)鍵時期。針對此階段兒童的心理及行為特點(diǎn),本研究將認(rèn)知行為干預(yù)應(yīng)用于語音治療中,取得滿意效果。

    認(rèn)知行為干預(yù)以學(xué)習(xí)理論、認(rèn)知理論為基礎(chǔ),認(rèn)知理論認(rèn)為人的行為、情感均與認(rèn)知相關(guān),認(rèn)知也是心理行為決定性因素,情緒及行為也會影響人類的認(rèn)知[6]。認(rèn)知-情緒-行為可相互影響,該模式認(rèn)為個體對事件的認(rèn)知程度會產(chǎn)生不同的行為及情緒,因此,情緒并非由事件引起,而是因人對事件本身認(rèn)知造成的。當(dāng)人無法通過正確的認(rèn)知過程認(rèn)知客觀世界時,就會產(chǎn)生一系列精神癥狀,糾正其錯誤認(rèn)知可消除其學(xué)習(xí)障礙[7]。學(xué)習(xí)理論則認(rèn)為人的行為都可通過學(xué)習(xí)獲得,通過學(xué)習(xí)也能糾正不良行為與消極情緒[8]。

    本研究將認(rèn)知行為干預(yù)應(yīng)用于唇腭裂患兒語音治療中,結(jié)果顯示,觀察組患兒的語音障礙程度與語音清晰度改善情況均優(yōu)于對照組,表明認(rèn)知行為干預(yù)可增強(qiáng)語音治療效果。認(rèn)知行為干預(yù)可幫助唇腭裂患兒建立正確認(rèn)知,再進(jìn)行功能訓(xùn)練[9]。通過糾正其錯誤認(rèn)知,使其將功能訓(xùn)練轉(zhuǎn)為自覺行為,并長期堅(jiān)持,以達(dá)到糾正語音障礙的目的。同時,認(rèn)知行為干預(yù)也能減輕患兒心理壓力及恐懼感,減少治療過程中的影響因素,與醫(yī)護(hù)人員建立相互信任關(guān)系。本研究結(jié)果顯示,觀察組患兒吹氣時間、鼓氣時間、注意力集中時間較對照組長,與相關(guān)文獻(xiàn)報道結(jié)果相符[10]。表明認(rèn)知行為干預(yù)不僅能改善患兒各項(xiàng)功能,也能延長注意力持續(xù)時間,對提高治療效果具有重要價值。

    綜上所述,唇腭裂語音治療中應(yīng)用認(rèn)知行為干預(yù)是一種有效的護(hù)理方案,可糾正患兒與家長錯誤認(rèn)知,從而積極配合治療開展,以達(dá)到糾正語音障礙的目的。但是本研究對象均為學(xué)齡前兒童,對于認(rèn)知行為干預(yù)應(yīng)用于大齡兒童中的效果,還需要更多研究進(jìn)一步探討。

    [1] 翟 瑛,靳利敏,李 峰,等.大齡腭裂患者語音訓(xùn)練的臨床療效及近期隨訪觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(21):3573-3575.

    [2] 楊 陽,蔣莉萍,劉 瓊,等.腭裂后腭裂異常語音治療周期的研究[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2014,49(12):715-718.

    [3] 康彥玲,謝 淼,李 燕,等.護(hù)理干預(yù)在腭裂術(shù)后患兒語音治療中作用的研究[J].河北醫(yī)藥,2015,37(20):3198-3200.

    [4] 崔志強(qiáng),范亞偉,薛曉鳳,等.強(qiáng)化舌尖音的送氣音法在腭裂術(shù)后語音治療中的臨床研究[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2011,42(1):84-86.

    [5] 崔志強(qiáng),范亞偉,薛曉鳳,等.腭裂術(shù)后語音功能恢復(fù)情況的調(diào)查研究[J].山西醫(yī)藥雜志,2011,40(1):39-40.

    [6] 田思維,郭三蘭,唐秀萍,等.唇腭裂術(shù)后語音治療的認(rèn)知行為干預(yù)[J].護(hù)理學(xué)雜志,2012,27(24):53-54.

    [7] 張雪玲.認(rèn)知行為干預(yù)在老年冠心病患者心理治療中的應(yīng)用效果分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2012,20(12):2025.

    [8] 曹九英,朱建忠,許律琴,等.認(rèn)知行為干預(yù)對首發(fā)精神分裂癥康復(fù)效果的追蹤調(diào)查研究[J].精神醫(yī)學(xué)雜志,2014,27(4):297-299.

    [9] 徐廣屏,張安儷.國內(nèi)腭裂術(shù)后語音訓(xùn)練的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17(2):245-247.

    [10]張 蓉.認(rèn)知行為療法對廣泛性焦慮障礙的療效研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2014,17(7):832-834.

    (本文編輯 崔蘭英)

    430000 武漢市 武漢市婦女兒童醫(yī)療保健中心整形外科

    萬娟:女,大專,主管護(hù)師

    2017-03-18)

    10.3969/j.issn.1672-9676.2017.13.031

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