腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合內(nèi)鏡治療胃腸腫瘤的效果

李興華　李俊　劉潔　謝映清　呂培標(biāo)

[摘要]目的 探討腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合內(nèi)鏡在胃腸腫瘤治療中的臨床效果，為提高胃腸腫瘤治療水平提供理論依據(jù)。方法 選取我院2016年10月～2017年10月收治的80例胃腸腫瘤患者作為研究對(duì)象，用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各40例。對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療；實(shí)驗(yàn)組采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合內(nèi)鏡治療。比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量；術(shù)后導(dǎo)管滯留時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間；術(shù)后并發(fā)癥（感染、腹瀉及嘔吐）情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間為（100.34±10.34）min，短于對(duì)照組的（135.23±20.23）min，（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量為（46.32±6.21）ml，少于對(duì)照組的（100.34±10.34）ml（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后導(dǎo)管滯留時(shí)間為（2.42±1.36）d，短于對(duì)照組的（3.22±1.34）d（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后排氣時(shí)間為（2.56±0.98）d，短于對(duì)照組的（4.02±1.34）d（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組總并發(fā)癥發(fā)病率為10.0%，低于對(duì)照組的27.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合內(nèi)鏡治療胃腸腫瘤可以縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量，縮短術(shù)后導(dǎo)管滯留時(shí)間、縮短術(shù)后排氣時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]胃腸腫瘤；腹腔鏡；內(nèi)鏡治療

[中圖分類號(hào)] R735 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）7（b）-0034-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of laparoscopic minimally invasive surgery combined with endoscopic therapy in the treatment of gastrointestinal tumors and to provide theoretical basis for improving the treatment level of gastrointestinal tumors. Methods From October 2016 to October 2017， 80 patients with gastrointestinal neoplasms were selected as study subjects. They were divided into experimental group and control group by random number table method， 40 cases in each group. The patients in the control group were treated with traditional open surgery and the patients in the experimental group were treated with laparoscopic minimally invasive surgery combined with endoscopy. The operative time， intraoperative bleeding volume， postoperative catheter retention time， postoperative exhaust time and postoperative complications（infection， diarrhea and vomiting） were compared between the two groups. Results The operation time of the the experimental group was （100.34±0.34） min， which was significantly shorter than that of the control group of （135.23±20.23） min （P<0.05）. In the experimental group， the intraoperative blood loss was （46.32±6.21） ml， which was losser than that of the control group of （100.34±10.34） ml （P<0.05）. The postoperative catheter retention time in the experimental group was （2.42±1.36） d， which was shorter than that in the controi group of （3.22±1.34） d （P<0.05）； The postoperative exhaust time in the experimental group was （2.56±0.98） d ， which was shorter than that in the control group of （4.02±1.34） d （P<0.05）. The incidence of total complication in experimental group was 10.0%， which was lower than that in control group 27.5%， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic minimally invasive surgery combined with endoscopic treatment of gastrointestinal tumors can shorten the operative time， reduce the amount of intraoperative bleeding， shorten the retention time of the catheter， shorten the postoperative exhaust time， and reduce postoperative complications.

[Key words] Gastrointestinal neoplasms； Laparoscopy； Endoscopic treatment

胃腸道腫瘤是嚴(yán)重危害人民健康的常見(jiàn)病，其發(fā)病率在腫瘤中一直位居前列。隨著社會(huì)發(fā)展，人們飲食衛(wèi)生習(xí)慣的逐漸改變，其發(fā)病率也不斷上升，且呈逐年遞增的趨勢(shì)[1-3]。目前臨床治療方式主要是外科手術(shù)，這種方式可有效清除病灶，延緩疾病進(jìn)程。傳統(tǒng)的外科手術(shù)創(chuàng)傷大、易感染、并發(fā)癥較多，這些特點(diǎn)導(dǎo)致其療效尚不理想，預(yù)后較差。因此研究者應(yīng)積極開(kāi)展胃腸腫瘤的臨床研究，探討新的治療方法，改善胃腸腫瘤防治水平[4-5]。近年來(lái)腹腔鏡技術(shù)的飛速發(fā)展，其具有微創(chuàng)、預(yù)后良好、并發(fā)癥較少等特點(diǎn)[6-9]，能大大減輕患者和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。與醫(yī)療相關(guān)的工業(yè)制造日漸完善，新技術(shù)、新方法的運(yùn)用是必然趨勢(shì)。本研究探討腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合內(nèi)鏡治療胃腸腫瘤的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年10月～2017年10月收治的80例胃腸腫瘤患者作為研究對(duì)象，用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①半年內(nèi)未進(jìn)行下肢手術(shù)；②無(wú)深靜脈血栓病史；③患者均知情同意，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重感染患者；②凝血異常和血糖異?；颊摺?duì)照組男20例，女20例；年齡31～57歲，平均（45.13±13.56）歲；平均體重（66.19± 3.32）kg；平均身高（161.87±0.83）cm；腫瘤類型：胃癌20例，直腸癌12例，直腸息肉4例，胃間質(zhì)瘤4例。實(shí)驗(yàn)組男21例，女19例；年齡35～59歲，平均（42.13±15.98）歲；平均體重（69.24±11.22）kg；平均身高（162.81±19.34）cm；腫瘤類型：胃癌17例，直腸癌14例，直腸息肉4例，胃間質(zhì)瘤5例。兩組在性別、身高、年齡、體重、腫瘤類型方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療 患者麻醉處理，根據(jù)腫瘤類型選擇最佳臥位，術(shù)后縫合，并做好消毒處理。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合內(nèi)鏡治療 采用氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，根據(jù)腫瘤類型選擇最佳臥位。建立四孔氣腹，置入腹腔鏡，在穿刺孔置入操作鉗，根據(jù)腹腔鏡將病灶周圍組織分離。再置入內(nèi)鏡，降低注氣量，探查腫瘤狀況后進(jìn)行切除。術(shù)后逐層縫合腸壁，使用腹腔鏡和內(nèi)鏡反復(fù)查驗(yàn)，保證無(wú)出血點(diǎn)和滲漏情況。

1.3觀察指標(biāo)

①觀察兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量；②觀察兩組術(shù)后導(dǎo)管滯留時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間；③觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥（感染、腹瀉及嘔吐）的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量的比較

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組術(shù)后導(dǎo)管滯留時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間的比較

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后導(dǎo)管滯留時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后排氣時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率的比較

實(shí)驗(yàn)組總并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

胃腸道腫瘤是危害人類健康的主要疾病之一，其治療和預(yù)防是亟待解決的問(wèn)題。隨著社會(huì)發(fā)展，飲食習(xí)慣多樣化，胃腸道腫瘤發(fā)病率居高不下，且有逐年遞增的趨勢(shì)，已成為危害人們健康的隱患之一[10-14]。胃腸道癌是最常見(jiàn)和最主要的惡性腫瘤，包括胃癌、結(jié)腸癌和直腸癌等。胃癌發(fā)病有明顯的地域性，在我國(guó)的西北與東部沿海地區(qū)胃癌發(fā)病率比南方地區(qū)明顯要高，好發(fā)年齡在50歲以上，男女發(fā)病率之比為2∶1。其發(fā)病與生活方式、遺傳、大腸腺瘤等關(guān)系密切。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療胃腸疾病，創(chuàng)口大、易感染、并發(fā)癥多且預(yù)后較差。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，越來(lái)越多的胃腸道疾病得以早期診斷并接受腹腔鏡治療，許多患者也因此受益，取得了傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)無(wú)法比擬的效果。腹腔鏡手術(shù)是一門(mén)新發(fā)展起來(lái)的微創(chuàng)方法，是未來(lái)手術(shù)方法發(fā)展的一個(gè)趨勢(shì)。隨著工業(yè)制造技術(shù)的突飛猛進(jìn)，相關(guān)學(xué)科的融合為開(kāi)展新技術(shù)、新方法奠定了堅(jiān)定的基礎(chǔ)，加上醫(yī)生越來(lái)越嫻熟的操作，使許多過(guò)去的開(kāi)放性手術(shù)現(xiàn)在已被腔內(nèi)手術(shù)取而代之，大大增加了手術(shù)選擇機(jī)會(huì)[15]。

但由于腹腔鏡手術(shù)缺乏直接觸覺(jué)，不像傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)可通過(guò)觸摸定位，而只能通過(guò)視覺(jué)或器械的間接觸覺(jué)來(lái)感受病變，因此對(duì)一些較小的尤其是局限于腔內(nèi)的胃腸道病變，可能出現(xiàn)術(shù)中定位困難，此時(shí)往往需要中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)。因此腹腔鏡手術(shù)中如何精準(zhǔn)有效地對(duì)病變定位尤為重要。隨著科技進(jìn)步，先進(jìn)的診療手段不斷更新，腹腔鏡和內(nèi)鏡的產(chǎn)生和發(fā)展為胃腸腫瘤的治療提供了新思路。這種方法可利用精密、高清的攝像系統(tǒng)，深入掌握患者的腹腔病變情況，使醫(yī)生對(duì)患者病情發(fā)展有更加深入的認(rèn)識(shí)，避免了腹腔開(kāi)放后帶來(lái)的諸多問(wèn)題[10]，減少了感染的可能性，而降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。腹腔鏡和內(nèi)鏡的應(yīng)用也使得手術(shù)視野更加清晰，術(shù)后切口疼痛感也大大減輕，基本不需要鎮(zhèn)痛治療，且術(shù)后1～2 d就可以下床自由活動(dòng)。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間大大縮短，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合內(nèi)鏡治療縮短手術(shù)時(shí)間約30 min，這可大大減輕患者的手術(shù)負(fù)擔(dān)，加強(qiáng)愈后效果；腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合內(nèi)鏡治療也能減少術(shù)中出血量，縮短術(shù)后導(dǎo)管滯留時(shí)間，其在縮短術(shù)后排氣時(shí)間方面也效果顯著，提示腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合內(nèi)鏡治療可顯著降低手術(shù)對(duì)胃腸消化能力造成的影響。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合內(nèi)鏡治療還能降低感染、腹瀉及嘔吐等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，這種聯(lián)合運(yùn)用方式將大大改善胃腸腫瘤的預(yù)后效果，提高其診治水平，減輕患者及社會(huì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合內(nèi)鏡治療胃腸腫瘤可縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量，縮短術(shù)后導(dǎo)管滯留時(shí)間、縮短術(shù)后排氣時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

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（收稿日期：2018-01-23 本文編輯：崔建中）