醫(yī)院應(yīng)急庫(kù)建設(shè)與分類設(shè)備購(gòu)置關(guān)聯(lián)性研究

劉肖肖，石常遠(yuǎn)，王麗萍，鄭冉冉，范磊

濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 a. 醫(yī)學(xué)裝備處；b. 財(cái)務(wù)處，山東 濟(jì)寧 272029

引言

為了綜合效益最大化[1]，我院于2014年1月啟用設(shè)備應(yīng)急庫(kù)。目前已有30臺(tái)監(jiān)護(hù)儀作周轉(zhuǎn)之用，一定程度上緩解了臨床科室對(duì)監(jiān)護(hù)儀的應(yīng)急使用需求[2]，但仍然存在其它科室有借用需求但應(yīng)急庫(kù)中監(jiān)護(hù)儀庫(kù)存為零的情況。為了進(jìn)一步緩解臨床急用需求，現(xiàn)根據(jù)2016年應(yīng)急庫(kù)中監(jiān)護(hù)儀的借用數(shù)據(jù)，以臨床科室效益最大化為出發(fā)點(diǎn)，分析如何申購(gòu)分配監(jiān)護(hù)儀[3-7]。

目前國(guó)內(nèi)一些三甲醫(yī)院建立了應(yīng)急庫(kù)，設(shè)備種類包括監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、呼吸機(jī)、負(fù)壓吸引器等[8]，諸多文章焦點(diǎn)在如何更好的維持應(yīng)急庫(kù)的運(yùn)行[9]，對(duì)于投入和收益應(yīng)該有一個(gè)更為科學(xué)的計(jì)劃和評(píng)估，以保證醫(yī)院的整體有序發(fā)展[10-13]。本文以監(jiān)護(hù)儀的分析為例，探索以應(yīng)急庫(kù)中的歷史數(shù)據(jù)指導(dǎo)科室設(shè)備申購(gòu)的方法。

1 資料

我院于2014年1月啟用常用設(shè)備應(yīng)急庫(kù)，配備固定人員管理，并定制了相關(guān)軟件[14-16]。軟件中包括設(shè)備名稱、借用科室、核算日期、設(shè)備條碼、單次借用時(shí)長(zhǎng)等信息。

選取2016年監(jiān)護(hù)儀的全年借用數(shù)據(jù)，共44個(gè)科室，1444條數(shù)據(jù)、總借用時(shí)長(zhǎng)101580個(gè)小時(shí)以作分析。部分借用科室的16年總借用費(fèi)用，見(jiàn)圖1。

按規(guī)定，監(jiān)護(hù)儀常規(guī)收費(fèi)6元/h，在應(yīng)急庫(kù)模式中，為加快設(shè)備周轉(zhuǎn)利用率，醫(yī)院對(duì)租賃科室抽取50%的費(fèi)用[1]，即當(dāng)科室借用應(yīng)急庫(kù)中監(jiān)護(hù)儀時(shí)，僅一半收入計(jì)入科內(nèi)。

2 方法

一般情況下，監(jiān)護(hù)儀的有效使用年限為6年，假設(shè)工作時(shí)長(zhǎng)A恒定，以6年為期限分析累計(jì)收入，方法如下：

（1）步驟一：當(dāng)科室原有監(jiān)護(hù)儀數(shù)量不變時(shí)，應(yīng)急庫(kù)中該科室的工作時(shí)長(zhǎng)亦不變。那么，6年中，該科室在應(yīng)急庫(kù)中的累計(jì)工作時(shí)長(zhǎng)為A的6倍，收費(fèi)為3元/h，總收入。

（2）步驟二：統(tǒng)計(jì)單日借用臺(tái)數(shù)i及其對(duì)應(yīng)的總時(shí)長(zhǎng)ai，并提取所有科室的單日最大借用臺(tái)數(shù)N。

（3）步驟三：計(jì)算j臺(tái)監(jiān)護(hù)儀可完成的工作時(shí)長(zhǎng)bj，包含i≤j時(shí)的工作時(shí)長(zhǎng)以及i＞j時(shí)其中j臺(tái)的工作時(shí)長(zhǎng)，計(jì)算公式為：

（4）步驟四：計(jì)算科室申購(gòu)j臺(tái)監(jiān)護(hù)儀后的6年累計(jì)收入Rj，包含已購(gòu)買的監(jiān)護(hù)儀產(chǎn)生的科內(nèi)收入，每小時(shí)6元，及借用應(yīng)急庫(kù)監(jiān)護(hù)儀的收入，每小時(shí)3元，以及購(gòu)買設(shè)備產(chǎn)生的支出，設(shè)監(jiān)護(hù)儀購(gòu)置價(jià)為Y元/臺(tái)；那么申購(gòu)臺(tái)數(shù)≥1時(shí)，6年累計(jì)收入的計(jì)算公式為：

（5）步驟五：對(duì)比0～N時(shí)的R值，取最大R時(shí)的j值即為效益最大時(shí)的臺(tái)數(shù)。若j=0時(shí)的收益最大，那么說(shuō)明科室無(wú)需購(gòu)置，使用應(yīng)急設(shè)備即可。

圖1 2016年部分科室監(jiān)護(hù)儀借用總費(fèi)用 (元)

3 結(jié)果分析

使用數(shù)據(jù)透視表篩選單日不同借用臺(tái)數(shù)下的總工作時(shí)長(zhǎng)，選取部分科室，見(jiàn)表1。

表1 部分科室單日不同借用臺(tái)數(shù)下的總工作時(shí)長(zhǎng)統(tǒng)計(jì)表（h）

如表1所示，單日最大借用臺(tái)數(shù)為9臺(tái)，無(wú)相應(yīng)臺(tái)數(shù)借用記錄的以0工作時(shí)長(zhǎng)填充。分別計(jì)算申購(gòu)不同臺(tái)數(shù)時(shí)，科室的收入，并與應(yīng)急庫(kù)模式下（申購(gòu)臺(tái)數(shù)為0）的收入對(duì)比，見(jiàn)圖2～3。

如圖2、圖3所示，不同科室的收入曲線隨臺(tái)數(shù)變化而變化，而且收入最高的科室并不一定最佳申購(gòu)臺(tái)數(shù)最大。統(tǒng)計(jì)最佳申購(gòu)臺(tái)數(shù)，見(jiàn)表2。

圖2 科室監(jiān)護(hù)儀不同申購(gòu)臺(tái)數(shù)下6年累計(jì)收入對(duì)比（最佳申購(gòu)臺(tái)數(shù)＞1）

圖3 科室監(jiān)護(hù)儀不同申購(gòu)臺(tái)數(shù)下6年累計(jì)收入對(duì)比（最佳申購(gòu)臺(tái)數(shù)=1）

表2 最佳申購(gòu)臺(tái)數(shù)下科室6年累計(jì)收入的對(duì)比（最佳申購(gòu)臺(tái)數(shù)＞0）

如表2所示，根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，44個(gè)借用科室中有19個(gè)科室最佳累計(jì)收入大于等于1，占比為43.2%，6年累計(jì)多收入86.43萬(wàn)元，其中差值＞10萬(wàn)的科室僅有2個(gè)，占比4.5%，總差值42.48萬(wàn)元，大于5萬(wàn)的科室僅有4個(gè)，占比9%，總差值59.64萬(wàn)元。

4 討論

本文定量的討論了以應(yīng)急庫(kù)設(shè)備中監(jiān)護(hù)儀的借用數(shù)據(jù)指導(dǎo)科室申購(gòu)監(jiān)護(hù)儀的可行性，也進(jìn)一步體現(xiàn)了應(yīng)急庫(kù)的重要性。僅有少數(shù)科室購(gòu)置監(jiān)護(hù)儀可明顯提高科室收入，大部分科室收入提升不明顯甚至應(yīng)急模式下收入更高。在設(shè)備申購(gòu)時(shí)，本方法對(duì)于監(jiān)護(hù)儀的申購(gòu)數(shù)量有積極的指導(dǎo)意義。

以該方法對(duì)應(yīng)急庫(kù)中呼吸機(jī)進(jìn)行分析得知，僅9個(gè)科室有借用記錄，且年度總借用費(fèi)用最高的科室的借用費(fèi)用也遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于單臺(tái)呼吸機(jī)的購(gòu)買價(jià)格，所以應(yīng)急庫(kù)模式為呼吸機(jī)的最佳使用模式，但呼吸機(jī)的配備不能夠僅僅以經(jīng)濟(jì)效益論，所以具體情況仍需具體分析。