化療后白細(xì)胞減少癥的護(hù)理體會(huì)

夏婷婷

（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 江蘇 蘇州 215000）

骨髓受到抗腫瘤藥物的抑制作用與血細(xì)胞的半壽期相關(guān)，化療后通常會(huì)有白細(xì)胞減少的情況出現(xiàn)且嚴(yán)重，長(zhǎng)時(shí)間缺乏或減少粒細(xì)胞，持續(xù)時(shí)間超過五天便會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的感染甚至死亡，因此化療后對(duì)白細(xì)胞減少癥患者實(shí)施的臨床護(hù)理措施極為重要。本文通過對(duì)該病患者實(shí)施的綜合護(hù)理措施及效果進(jìn)行探討，現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

將本院2017年6月—2018年7月期間收治的化療后白細(xì)胞減少癥患者選取76例作為本次實(shí)驗(yàn)的觀察樣本，根據(jù)護(hù)理方法的不同將患者分成觀察與對(duì)照兩組，每組各分得38例患者。所有患者年齡27～57歲，平均年齡范圍（43.6±0.1）歲。所有患者的臨床一般資料比較不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體方法為：

1.2.1 心理護(hù)理 化療后患者很容易有情緒低落、悲觀失落的心理，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)主動(dòng)與患者多進(jìn)行溝通交流，做好有關(guān)化療后白細(xì)胞減少癥的相關(guān)解釋工作。化療前便將化療的相關(guān)知識(shí)及化療過程可能引發(fā)的不良反應(yīng)向患者詳細(xì)講解，使其提前做好心理準(zhǔn)備配合化療。對(duì)患者的個(gè)人隱私進(jìn)行保護(hù)，通過尊重、關(guān)心患者使其以積極樂觀的心態(tài)面對(duì)治療，煩躁等負(fù)面情緒消除，積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療護(hù)理工作[1]。

1.2.2 飲食護(hù)理 對(duì)于白血病減少癥患者的飲食原則必須將各種營養(yǎng)素增加，必須攝入低脂肪、富含維生素、蛋白的食物。對(duì)飲食進(jìn)行合理安排，食物保持多樣化。采用科學(xué)的烹飪方式保持食物的高營養(yǎng)，將食物的色澤、香味進(jìn)行改進(jìn)并使之容易消化。據(jù)患者的實(shí)際情況采取少食多餐制，進(jìn)食困難的患者可給予鼻飼飲食；營養(yǎng)嚴(yán)重不良者可給予靜脈內(nèi)高營養(yǎng)，患有結(jié)腸癌、乳癌的患者少攝入脂肪，食道癌患者將飲食習(xí)慣改變食道癌患者將飲食習(xí)慣改變，不過量飲酒和暴飲暴食，不攝入過熱、鹽腌、燒焦或發(fā)霉的食物[2]。

1.2.3 預(yù)防感染 化療后患者的機(jī)體免疫力降低，骨髓抑制，很容易合并感染。當(dāng)白細(xì)胞＜1.0×109/l時(shí)，必須將患者迅速轉(zhuǎn)移至單人病房。進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)護(hù)理人員必須將無菌操作規(guī)程嚴(yán)格執(zhí)行，每日定時(shí)對(duì)病房床單、墻壁、地面進(jìn)行消毒，定期開窗通風(fēng)，保持新鮮空氣流通，謝絕外來人員的探視，防止出現(xiàn)交叉感染。如果患者的體溫在38.5℃以上且出現(xiàn)寒戰(zhàn)，應(yīng)進(jìn)行可以感染部位排泌物與血的培養(yǎng)，盡快采用廣譜抗菌藥物為患者治療[3]。

1.2.4 口腔與皮膚護(hù)理 患者用餐后使用生理鹽水漱口，使用軟毛或海綿牙刷以輕柔動(dòng)作刷牙，患者可在進(jìn)食后30min內(nèi)刷牙。避免食用刺激性食物，多喝水，保持口腔的濕潤(rùn)和清潔。如果出現(xiàn)口腔潰瘍，可使用2%的碳酸氫鈉液漱口，含漱時(shí)間3～5min/次。漱口后在潰瘍局部涂抹慶大霉素，注意以輕柔的動(dòng)作進(jìn)行口腔護(hù)理，避免牙齦出血?；颊吲疟愫笠皶r(shí)對(duì)肛周皮膚進(jìn)行清潔，避免發(fā)生肛周感染。禁止使用酒精、肥皂等刺激性藥物涂抹或擦洗皮膚，防止日光直接暴曬，不可在皮膚搔癢時(shí)抓癢，可以輕輕拍打，干性脫皮時(shí)不要撕剝[4]。

1.2.5 化療后的病情變化觀察 化療結(jié)束后數(shù)日內(nèi)化療藥物常見不良反應(yīng)仍會(huì)為毒性反應(yīng)高峰期，護(hù)理人員應(yīng)遵照醫(yī)囑對(duì)患者的血象定時(shí)檢查，觀察患者的皮膚粘膜是否有出血現(xiàn)象、大便的顏色變化，協(xié)助醫(yī)生對(duì)每日血液中白細(xì)胞總數(shù)量和血小板計(jì)數(shù)變化進(jìn)行觀察，以便對(duì)病情及時(shí)了解。按時(shí)對(duì)體溫進(jìn)行測(cè)量，當(dāng)體溫屬于平穩(wěn)狀態(tài)時(shí)，測(cè)量2次/d；體溫升高時(shí)，護(hù)理人員向醫(yī)生及時(shí)匯報(bào)，遵照醫(yī)囑給予患者降溫處理，并每小時(shí)對(duì)患者體溫測(cè)量進(jìn)行對(duì)照，直到體溫降到正常標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.2.6 全身反應(yīng)護(hù)理 化療后患者會(huì)有乏力、嘔吐惡心、全身不適等臨床表現(xiàn)，護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者在照射前后半小時(shí)內(nèi)不宜進(jìn)食，避免出現(xiàn)條件反射性厭食。叮囑其臥床休息，通過多喝水使毒素排泄得以促進(jìn)，特殊情況可給予鎮(zhèn)靜止吐劑。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組患者的臨床護(hù)理滿意度統(tǒng)計(jì)并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

文章數(shù)據(jù)用SPSS22.0軟件處理，以χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)結(jié)果如表1所示，觀察組患者的臨床護(hù)理滿意度86.84%與對(duì)照組55.26%相比較明顯更高，P＜0.05。

表1 觀察與對(duì)照兩組患者的臨床護(hù)理滿意度對(duì)比（n，%）

3.討論

血液中的白細(xì)胞是人體對(duì)細(xì)菌入侵進(jìn)行防御的巡邏兵，白細(xì)胞會(huì)在細(xì)菌等異物入侵人體時(shí)進(jìn)入被入侵部位，包圍、吞噬、消滅細(xì)菌，因此白細(xì)胞被稱為人體的白色衛(wèi)士。當(dāng)白細(xì)胞數(shù)量減少時(shí)，會(huì)使人體的抗菌能力削弱從而導(dǎo)致易受感染。白細(xì)胞減少癥是由于繼發(fā)于其他疾病之后和不明原因引發(fā)的疾病，可分為繼發(fā)于原發(fā)性兩種。當(dāng)白細(xì)胞在周圍血液的技數(shù)持續(xù)低于4.0×109/l以下時(shí)被稱為白細(xì)胞減少癥。該病患者在化療后極容易出現(xiàn)感染，做好化療后的相關(guān)護(hù)理工作至關(guān)重要。

綜合護(hù)理是指臨床護(hù)理工作以護(hù)理程序?yàn)楹诵?，?biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理計(jì)劃、患者的教育、出院計(jì)劃、護(hù)理質(zhì)量的控制等方面均以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，各個(gè)環(huán)節(jié)相連接，整體協(xié)調(diào)一致，對(duì)臨床護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量和水平進(jìn)行保證，將責(zé)任制護(hù)理和小組護(hù)理的優(yōu)勢(shì)融合其中。本次實(shí)驗(yàn)中通過對(duì)患者實(shí)施的心理護(hù)理，使其心理負(fù)擔(dān)減輕，增強(qiáng)治愈信心；飲食護(hù)理保證了患者的營養(yǎng)補(bǔ)充，提高機(jī)體免疫力；口腔皮膚護(hù)理避免并發(fā)癥的發(fā)生；病情觀察與全身反應(yīng)護(hù)理使患者出現(xiàn)化療后不良反應(yīng)時(shí)，可以得到及時(shí)的救治。

綜上所述，化療后白細(xì)胞減少癥患者通過綜合護(hù)理，從心理上為護(hù)理人員建立信任感。護(hù)理人員通過加強(qiáng)對(duì)患者病情的觀察，對(duì)其病情變化及時(shí)掌握從而將治療方案完善，通過飲食護(hù)理將患者因白細(xì)胞降低可能引發(fā)的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，同時(shí)使患者緊張焦慮的情緒得以緩解，有效的提高了治療效果，使其生存質(zhì)量得到改善。