急性白血病患者化療期預防感染的護理觀察

宋紅芳

（蘇州大學附屬第一醫(yī)院 江蘇 蘇州 215006）

作為一種造血干細胞克隆性惡化疾病，急性白血病發(fā)作時骨髓中幼稚細胞和異常的原始細胞大量繁殖并向各器官組織中浸潤，導致器官組織出現(xiàn)炎性反應。臨床上常用的化療方式容易引發(fā)患者呼吸道、口腔及肛周等部位的感染，嚴重者甚至會危及其生命。因此對于急性白血病化療期的感染這些預防的護理工作成為臨床護理的首要任務。本文針對該病患者實施的護理措施及效果展開探究，現(xiàn)報道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

將本院2017年7月—2018年6月期間收治的急性白血病患者選取70例作為研究對象，按照不同的護理方法將患者分成觀察組和對照組，每組各分得35例患者。兩組患者平均年齡范圍（53.8±0.9）歲，平均病程（7.6±0.1）個月。所有患者的臨床特征不存在顯著性差異，P＞0.05。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護理干預，觀察組采取整體護理干預，方法實施具體如下：

1.2.1 呼吸道感染護理 由于患者呼吸時將一些不干凈的東西和細菌吸入導致引發(fā)感染，因此護理工作為預防呼吸道感染必須從源頭上將其切斷，也就是插手感染途徑。護理人員應保持病房環(huán)境的干凈整潔，日常生活中加強病房的消毒與清潔工作，限制并盡可能減少外來人員的探視，保持病房內(nèi)新鮮空氣的流通?；颊叩娜沼闷?、病房地面等房間設施的消毒工作也必須落實到位。使用紫外線照射消毒病房環(huán)境2次/d，0.5/次，同時開窗通氣0.5h。進入病房的人員必須戴口罩、手套等。實時監(jiān)控患者的臨床體征變化，一旦有咳嗽、體溫異常等狀況需立即對其診斷治療和檢查[1]。

1.2.2 口腔感染護理 黏膜屏障在進行化療時很容易受到傷害，從而導致對外界病害的抵御能力降低，因此容易出現(xiàn)口腔甚至混合感染?；颊邞诨颊呃盟⒀朗箍谇槐３指蓛簦缤硎褂萌彳浹浪⑺⒀?，利用喝水、漱口等措施使口腔保持濕潤，清洗口腔時要用3%的雙氧水洗必泰，漱口頻率保持在3h/次[2]。

1.2.3 腸道感染護理 由于化療可能會引發(fā)患者消化系統(tǒng)紊亂等并發(fā)癥，使患者出現(xiàn)腹瀉、嘔吐的臨床癥狀，因此必須對其腸道感染進行護理?；颊邞灰?guī)定在早晨六點進食早餐，盡可能不吃或減少甜膩與油炸食物的攝入，增加新鮮蔬菜水果與低纖維素食物的攝入量。一旦患者出現(xiàn)嚴重腹瀉應當讓其多補充電解質(zhì)、水分，將蔬菜、番茄汁等富含鉀的食物在日常飲食中增加，由于乳制品等食物容易引發(fā)腹瀉因此禁止食用。嘔吐的患者要及時對其嘔吐物的數(shù)量、顏色和性狀等觀察應及時清理[3]。

1.2.4 肛周感染護理 作為人體內(nèi)垃圾與廢物排泄的器官，由于有很多細菌存在排泄物中，因此更要做好肛周的預防感染護理工作。為了預防出現(xiàn)便秘、肛裂、痔瘡等肛周癥狀，患者應保持大便通暢。對于患有痔瘡或肛裂的患者需要使用藥物治療，宜選擇如痔瘡栓等外用藥物，盡可能將與治療白血病不相關的藥物服用避免。患者休息前使用潔爾陰洗液坐浴和清洗，每日肛周皮膚粘膜情況和清潔工作的檢查要落實到位，對感染的部位要及時采用紅外線照射或使用碘棉球，0.5h/次，2次/d[4]。

1.2.5 其他護理 其他護理主要包括對選擇性腸道清除、皮膚及靜脈炎感染護理，如果發(fā)生靜脈炎可以使用利多卡因局部封閉，使用浸有葡萄糖與硫酸鎂混合溶液的紗布冷敷。皮膚護理注意是皮膚保持干燥，幫助患者經(jīng)常翻身、勤更衣、擦洗，避免出現(xiàn)壓瘡。加強患者個人衛(wèi)生習慣的同時，護理人員應嚴格遵照無菌操作規(guī)范進行各項操作：注意在日常中觀察患者的皮膚是否出現(xiàn)淤點、淤斑等出血傾向，化療前兩天口服諾氟沙星，同時進行大小便等標本的采取送往實驗室檢查[5]。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計兩組患者的各個部位感染情況并進行比較。

1.4 統(tǒng)計學處理

文章數(shù)據(jù)用SPSS22.0軟件處理，以χ2檢驗，若P＜0.05，則有統(tǒng)計學意義。

2.結果

實驗結果如表1，觀察組各部位感染率48.57%與對照組65.71%相比較明顯更低，P＜0.05。

表1 兩組患者各部位感染情況對比（n%）

3.討論

俗稱為血癌的急性白血病是一種組學組織的惡性腫瘤，具體是指異體造血干細胞惡變，正常的分化與增殖能力被限制，細胞出現(xiàn)無限制增長，骨髓和其他全身組織器官隨著增多的細胞數(shù)量被逐漸取代。患者會有貧血、原因不明的發(fā)熱、食欲減退、細胞浸潤等主要臨床表現(xiàn)。化療期間患者的免疫力非常低下，很容易發(fā)生感染，因此采取積極有效的因此采取積極有效的對其康復意義重要。

整體護理模式是一種新型的護理模式，不僅只是要求護理人員對患者的疾病本身集中注意力，還要對其身處環(huán)境、影響疾病的相關因素即患者的心理情緒等關注。該模式的核心為護理程序，通過現(xiàn)代護理觀作為指導，系統(tǒng)化的對護理管理的各個環(huán)節(jié)進行管理。白血病患者機體免疫力降低，導致感染發(fā)生率增加，當患者所在環(huán)境存在一些病原體和感染細菌時會使其感染率大大增加。因此醫(yī)院應當為其提供具有良好通風條件，整潔且經(jīng)過嚴密消毒的病房環(huán)境。由于化療常會引發(fā)患者脫發(fā)、嘔吐、惡心等不良反應，患者極容易出現(xiàn)抑郁的負面心理情緒，因此護理人員還應在整體護理模式中注重對患者的心理護理，使其養(yǎng)成良好的心態(tài)面對疾病并積極應對。對白血病進行化療期間常會有出血情況出現(xiàn)，因此護理人員應當以力度輕的動作對止血藥物適當使用。

綜上所述，白血病發(fā)生感染的主要部位是口腔、呼吸道、胃腸道及肛周，必須對這些部位重點進行預防感染護理。呼吸道護理要求患者所住的病房環(huán)境具有良好通風條件，患者每日需要進行一定訓練使呼吸道抵抗力增強；口腔護理必須注重防止病從口入，患者必須保持好個人口腔衛(wèi)生；肛周護理著重要求患者采取提高訓練，將肛門部位經(jīng)常使用消毒液或溫水清洗避免外來感染；胃腸道護理應注重清淡、干凈的飲食，避免刺激胃腸道發(fā)生感染。通過整體護理措施使該病患者的各器官抗感染能力增強，感染率降低，患者的生活質(zhì)量提高，具有臨床推廣價值。