高通量血液透析在維持性血液透析患者的臨床應(yīng)用

吳彬 曹國棟

（1中鐵十七局集團中心醫(yī)院血液透析室 山西 太原 030032）

（2山西龍城醫(yī)院血液透析室 山西 太原 030031）

引言

臨床在治療終末期腎病當中，血液透析是其中常見的治療措施，該措施能夠在一定程度上改善患者的癥狀，延長生命。但對于維持性血液透析患者而言，常規(guī)透析僅能清除小分子毒素，對中大分子毒素的清除效果較差，由此引發(fā)因中大分子毒素蓄積而導(dǎo)致的慢性并發(fā)癥，如慢性炎癥、周圍神經(jīng)病變、骨礦物質(zhì)代謝異常等，直接影響到患者的生存質(zhì)量[1-2]。為改善患者血液透析的效果，臨床上也在不斷致力于血液透析方法的優(yōu)化和改進。本研究主要觀察高通量血液透析對維持性血液透析患者的臨床治療效果，現(xiàn)具體報道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2016年2月—2018年2月行維持性血液透析的50例患者為觀察對象，根據(jù)不同透析方法將患者分為對照組和觀察組（各25例）。對照組患者當中，男性患者16例、女性患者9例，平均年齡為46.7±2.6歲，平均透析時間為15.9±5.8個月；患者原發(fā)疾病當中，高血壓病6例，糖尿病10例，慢性腎小球腎炎9例。觀察組患者當中，男性患者17例、女性患者8例，平均年齡為46.9±2.7歲，平均透析時間為16.1±5.8個月；患者原發(fā)疾病當中，高血壓病7例，糖尿病11例，慢性腎小球腎炎7例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

患者入選標準：患者均符合維持性血液透析適應(yīng)癥；患者近期未使用激素、降血脂藥物等；無感染、發(fā)熱等情況，病情相對穩(wěn)定。

排除標準：有急性心肌梗死者；有肝損傷者；嚴重休克、貧血者。

1.2 方法

所選患者在維持性血液透析當中，使用德國費森尤斯4008S透析機，以自體動靜脈內(nèi)瘺作為血管通路，低分子肝素抗凝，采用碳酸氫鹽透析液，每次透析時間為4小時，溫度控制在36.5℃，超濾量在2.0～3.0L范圍內(nèi)，血流量在200～250ml/min內(nèi)，透析液流量為500ml/min，每周透析2～3次[3]。

對照組患者以常規(guī)透析方法進行，透析均使用一次性空心纖維透析器，超濾系數(shù)為15ml/（h·mmHg）。

觀察組患者則接受高通量血液透析，使用高通量血液透析器，超濾系數(shù)為40ml/（h·mmHg），血流量250～300ml/min，透析液流量500～600ml/min。以上兩組患者的觀察均進行半年。

1.3 觀察指標

每月抽血化驗，觀察所選患者在維持性血液透析當中，其血清尿素氮、血肌酐、鈣、磷、甲狀旁腺激素等指標的變化，并觀察患者治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)意義

應(yīng)用SPSS20.0軟件分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取χ2校驗，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者血清尿素氮等變化情況

依據(jù)觀察記錄，兩組患者經(jīng)血液透析后的血清尿素氮等指標均有下降，在兩組患者透析后指標對比中，觀察組患者血清尿素氮等指標對比，下降更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者血清尿素氮等指標對比

2.2 兩組患者不良反應(yīng)情況

在兩組患者治療期間不良反應(yīng)的觀察中，對照組患者總不良反應(yīng)率為52.0%；對照組患者總不良反應(yīng)率為20.0%。觀察組患者不良反應(yīng)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)對比

3.討論

維持性血液透析作為終末期腎病的常規(guī)治療方法，因其能有效清除小分子毒素，從而在一定程度上緩解患者部分不適癥狀，延長患者生命，但因無法清除中大分子毒素而導(dǎo)致慢性并發(fā)癥，進而增加患者身心痛苦。

本研究通過觀察發(fā)現(xiàn)，在選取的50例患者中，通過高通量血液透析后，血清尿素氮、血肌酐、血磷、甲狀旁腺激素等指標均有下降，營養(yǎng)狀況改善，生活質(zhì)量有所提高。其效果與常規(guī)血液透析患者對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。此外，就患者治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況而言，在高通量血液透析后，患者不良反應(yīng)率為20.0%，低于常規(guī)血液透析患者，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在患者進行維持性血液透析當中，實施高通量血液透析的效果更為顯著，且患者不良反應(yīng)率低，可在臨床推廣應(yīng)用。