李小瓊 石容
(眉山市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 四川 眉山 620000)
慢性腎衰竭是一種臨床常見病,慢性腎功能衰竭患者根據(jù)腎功能受損的不同程度從輕到重分為以下幾個(gè)階段:為腎功能不全代償期,腎功能不全失代償期,腎功能衰竭期,尿毒癥期4個(gè)階段。腎性貧血是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程,最常見的并發(fā)癥就是貧血,腎病的病程病情決定血象的變化,反過(guò)來(lái),血象的變化也間接反映了腎病的病程和病情[1]。貧血導(dǎo)致患者病情進(jìn)一步加重,預(yù)后較差。導(dǎo)致貧血的病因多樣,其中主要最主要的因素可能是營(yíng)養(yǎng)不良,鐵等造血原料不足及促紅細(xì)胞生成素的產(chǎn)生減少導(dǎo)致紅細(xì)胞的生成減少等,隨著臨床中鐵劑以及紅細(xì)胞生成素的不斷應(yīng)用,大部分患者的病情可見明顯改善,但是仍然有部分患者病情改善不明顯,所以對(duì)于慢性腎衰竭合并貧血癥狀的治療是當(dāng)前臨床的重點(diǎn)[2]。
因此本研究應(yīng)用全自動(dòng)血球計(jì)數(shù)儀,對(duì)慢性腎衰竭患者不同分期氮質(zhì)血癥期(血肌酐達(dá)133~442μmol/L)、腎衰竭期(血肌酐升到442~707μmol/L)、尿毒癥期血肌酐達(dá)707μmol/L(8mg/dl)以上的紅細(xì)胞(RBC)、血紅蛋白(Hb)、平均紅細(xì)胞體積(MCV)、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量(MCH)、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC)、紅細(xì)胞體積分布寬度(RDW)等參數(shù)進(jìn)行檢測(cè)分析,旨在分析不同時(shí)期慢性腎衰竭患者血紅細(xì)胞參數(shù)變化特點(diǎn)。
1.1 研究對(duì)象
176例患者均為我院腎病科臨床確診為慢性腎衰竭的患者,納入標(biāo)準(zhǔn):符合《內(nèi)科學(xué)(第8版)》慢性腎功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。氮質(zhì)血癥期組62例、腎衰竭期組71例、尿毒癥期組43例。
1.2 方法
所有患者早晨空腹采取靜脈血2ml,用EDTA抗凝,采用Sysmex XT-4000i型全自動(dòng)血球計(jì)數(shù)儀檢測(cè)紅細(xì)胞各項(xiàng)參數(shù)(包括 RBC、HB、MCV、MCH、MCHC、RDW)。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
2.1 三組的各項(xiàng)參數(shù)(包括RBC、HB、MCV、MCH、MCHC、RDW)見表1,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) 。
表l 氮質(zhì)血癥期組、腎衰竭期組、尿毒癥期組患者紅細(xì)胞參數(shù)比較
檢測(cè)結(jié)果顯示:慢性腎功能不全患者在各期均表現(xiàn)為正細(xì)胞正色素性貧血,氮質(zhì)血癥期組尿毒癥期組、腎衰竭期組、患者的RBC及Hb 值隨著病情的進(jìn)展呈減低的變化趨勢(shì)(P<0.05),其MCV、MCH、MCHC、RDW值隨著病情的進(jìn)展呈增高的變化趨勢(shì)(P<0.05)。
慢性腎功能不全患者貧血發(fā)生機(jī)制主要是促紅細(xì)胞生成素(EPO)產(chǎn)生不足,其他還包括紅細(xì)胞壽命縮短,慢性失血,造血原料缺乏包括鐵、維生素B、葉酸等,炎癥和感染,嚴(yán)重甲狀旁腺功能亢進(jìn)等[4]。腎臟病患者腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)低于30mL/min時(shí),出現(xiàn)貧血,并隨腎功能惡化,貧血程度隨之加重。腎性貧血一般表現(xiàn)為正細(xì)胞正色素性貧血。血常規(guī)檢查是臨床診斷貧血的主要手段,可通過(guò)對(duì)外周血液標(biāo)本中的血細(xì)胞數(shù)量以及形態(tài)的變化情況進(jìn)行觀察,從而對(duì)機(jī)體內(nèi)是否存在貧血進(jìn)行判斷,通過(guò)臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查來(lái)判斷貧血的嚴(yán)重程度及其引起的臨床后果?;镜膶?shí)驗(yàn)室檢查包括:紅細(xì)胞(RBC)、血紅蛋白(Hb)、平均紅細(xì)胞體積(MCV)、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量(MCH)、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC)、紅細(xì)胞體積分布寬度(RDW)等參數(shù)。MCV反映紅細(xì)胞體積的總體改變;MCH、MCHC能反映紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白的含量情況;RDW是儀器測(cè)量細(xì)胞體積大小的變異系數(shù),能準(zhǔn)確反映紅細(xì)胞大小不等的程度[5]。
慢性腎功能不全患者在各期均表現(xiàn)為正細(xì)胞正色素性貧血,氮質(zhì)血癥期組尿毒癥期組、腎衰竭期組、患者的 RBC及Hb 值隨著病情的進(jìn)展呈減低的變化趨勢(shì)(P<0.05),表明隨著病情的進(jìn)展貧血進(jìn)一步的加重;而其 MCV、MCH、MCHC、RDW值隨著病情的進(jìn)展呈增高的變化趨勢(shì)(P<0.05),特別是MCV和RDW呈增高的變化趨勢(shì),MCV值是反應(yīng)紅細(xì)胞體積的平均大小,RDW是反映紅細(xì)胞大小差異性的一種參數(shù),用所測(cè)紅細(xì)胞體積大小的變異系數(shù)來(lái)表示,它反映紅細(xì)胞體積的離散程度[6],MCV和RDW增高表明慢性腎功能不全患者疾病后期貧血時(shí)紅細(xì)胞平均體積增大并且紅細(xì)胞的體積大小的異質(zhì)性也增大,從導(dǎo)致腎性貧血的病因分析,可能原因?yàn)榧膊『笃谝驗(yàn)榇偌t細(xì)胞生成素(EPO)產(chǎn)生不足及造血原料缺乏包括鐵、維生素B、葉酸等,從而在治療過(guò)程中鐵劑以及紅細(xì)胞生成素的應(yīng)用,導(dǎo)致疾病后期大小紅細(xì)胞同時(shí)存在,所致疾病后期MCV和RDW增高的現(xiàn)象,因此對(duì)慢性腎衰竭患者血常規(guī)紅細(xì)胞各項(xiàng)參數(shù)的測(cè)定及分析首先可以確定患者是否貧血以及貧血的嚴(yán)重程度,其次可以確定貧血的類型,并且通過(guò)貧血類型的分析可以分析貧血導(dǎo)致的一些可能性的原因,因此血常規(guī)檢查中紅系指數(shù)變化得分析可反映腎性貧血的情況,可作為腎性貧血的輔助診斷手段, 還可用于腎性貧血病因分析及治療指導(dǎo)。