妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術(shù)中肌瘤切除的臨床療效

藺天燕

（綿陽市游仙區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 四川 綿陽 621023）

子宮肌瘤臨床女性常見的一種生殖系良性腫瘤，以30～50歲女性為主要發(fā)病群。研究表明，該病不但在已育婦女中多發(fā)，且日益年輕化。此外研究報(bào)道，子宮肌瘤會增加妊娠期并發(fā)癥發(fā)生幾率，比如：流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎盤早剝、胎盤殘留、胎位異常、產(chǎn)后出血等，原因可能是和妊娠期子宮血供豐富，肌瘤異常增大相關(guān)。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)[1]，在剖宮產(chǎn)同時將子宮肌瘤切除有助于預(yù)防肌瘤變性，進(jìn)而避免子宮肌瘤對分娩后宮縮影響，并可降低再次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。本文主要探討妊娠合并子宮肌瘤患者在剖宮術(shù)中行肌瘤切除的效果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對我院婦產(chǎn)科2017年2月—2018年2月收治的92例妊娠合并子宮肌瘤患者臨床資料開展回顧性研究，均通過B超、CT等檢查確診，符合《婦產(chǎn)科學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。術(shù)前檢查顯示胎位正常，均為單胎足月妊娠，患者各項(xiàng)身體機(jī)能正常，對手術(shù)知情并同意。排除肝腎功能不全、妊高癥、妊娠糖尿病、凝血機(jī)制障礙、生殖系惡性病變及剖宮產(chǎn)術(shù)禁忌癥等患者。依照手術(shù)操作不同分成兩組。其中，探究組：50例，25～33歲，平均（28.6±3.1）歲；初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦10例；孕周38～41周，平均（39.7±2.4）周；單發(fā)肌瘤38例，多發(fā)肌瘤12例；肌瘤位置：肌壁間28例，黏膜下14例，漿膜下8例。對照組：45例，23～34歲，平均（28.8±3.2）歲；初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦7例；孕周39～41周，平均（40.1±2.2）周；單發(fā)肌瘤36例，多發(fā)肌瘤9例；肌瘤位置：肌壁間20例，黏膜下14例，漿膜下11例。兩組患者基本資料、病情、孕周等方面差異不具統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較研究。

1.2 方法

兩組患者均在硬膜外聯(lián)合麻醉狀態(tài)下手術(shù)，在腹恥骨聯(lián)合上三橫指處作切口。在患者順利分娩后，將20U縮宮素注入宮體內(nèi)。對照組行單純剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)后輸注完宮縮素后，應(yīng)用用0.9%生理鹽水+甲硝唑充分沖洗宮腔，在檢查確定無活動性出血后逐層關(guān)閉切口。探究組患者術(shù)中行子宮肌瘤切除，即在分娩后，對患者宮腔進(jìn)行全面探查，同時應(yīng)用0.9%生理鹽水+甲硝唑沖洗，根據(jù)子宮肌瘤情況進(jìn)行切除；對黏膜下肌瘤者，先行肌瘤剔除，再逐層縫合切口；對肌壁間肌瘤，且直徑在6cm以上的，先用縮宮素10U+0.9%生理鹽水10mL于肌瘤基底部以及周圍注射，再對肌瘤徹底剔除，用連續(xù)包埋法縫合瘤腔。兩組患者術(shù)后均靜脈滴注10U縮宮素+0.9%生理鹽水500mL，連續(xù)用藥3d，并應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時間、縮宮素用量，并掌握兩組術(shù)后惡露干凈時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床手術(shù)效果對比

通過比較，探究組手術(shù)時間、術(shù)后住院時間、縮宮素用量均高于對照組（P＜0.05），但術(shù)中、術(shù)后出血量無明顯差異（P＞0.05），如表1。

表1 兩組患者手術(shù)效果比較（）

表1 兩組患者手術(shù)效果比較（）

指標(biāo) 探究組（n=50） 對照組（n=45） t P值手術(shù)時間（min） 75.2±7.1 60.7±5.8 3.297 0.001術(shù)中出血量（mL） 345.7±20.5 340.1±17.3 0.263 0.065術(shù)后出血量（mL） 88.4±8.4 87.8±9.2 -1.263 0.071術(shù)后出院時間（d） 6.8±1.3 5.4±1.2 4.561 0.001縮宮素用量（U） 35.1±3.7 26.0±4.4 8.107 0.012

2.2 兩組產(chǎn)后并發(fā)癥情況對比

探究組產(chǎn)后出現(xiàn)2例尿潴留，5例重度疼痛，發(fā)生率為10.0%；對照組出現(xiàn)1例尿潴留，4例重度疼痛，發(fā)生率為11.1%，兩組數(shù)據(jù)無顯著性差異（P＞0.05，χ2為1.004）。

3.討論

子宮肌瘤臨床婦科常見的良性腫瘤。臨床調(diào)查報(bào)道，妊娠合并子宮肌瘤占子宮肌瘤的0.7%～1.4%。雖然子宮肌瘤對妊娠影響不顯著，但會增加不孕、流產(chǎn)及早產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)。如肌瘤過大，會導(dǎo)致胎位不正、產(chǎn)程延長、難產(chǎn)等，且增加剖宮產(chǎn)幾率。當(dāng)前，臨床對妊娠合并子宮肌瘤處理尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。有學(xué)者表示，妊娠期子宮處在過分充血狀態(tài)，在肌瘤增大時，可能引起術(shù)中出血量增加，使得術(shù)后大出血風(fēng)險(xiǎn)增大；同時，在產(chǎn)后肌瘤會隨雌激素變化而縮小，不需在剖宮產(chǎn)中剔除。但也有學(xué)者認(rèn)為，足月妊娠時子宮肌瘤邊界清楚，容易剝離，且這時對于縮宮素敏感，雖手術(shù)時間有所延長，術(shù)中出血量增多，但均在可控范圍內(nèi)。

現(xiàn)階段，對妊娠合并子宮肌瘤在剖宮產(chǎn)術(shù)中行剔除術(shù)，有較好效果，可避免二次手術(shù)。臨床研究報(bào)道，在剖宮產(chǎn)術(shù)中同時切除子宮肌瘤，聯(lián)合組患者手術(shù)時間相對延長，但術(shù)中出血量、術(shù)后惡露干凈時間基本一致。本研究中，探究組患者剖宮產(chǎn)術(shù)中同時行子宮肌瘤切除，手術(shù)時間、術(shù)后住院時間及縮宮素用量相對高于單純剖宮術(shù)對照組（P＜0.05），但術(shù)中、術(shù)后出血量及并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異（P＞0.05）。與上述研究報(bào)道基本一致[3]?？梢钥闯?，在妊娠合并子宮肌瘤患者剖宮產(chǎn)術(shù)中行肌瘤切除是可行、有效的，但術(shù)前需掌握患者手術(shù)指征和身體情況，確保手術(shù)順利、安全。