經(jīng)尿道輸尿管軟鏡碎石與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石治療腎盞結(jié)石的對比研究

俞天鵬

（武威市涼州醫(yī)院 甘肅 武威 733000）

為了研究微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石、經(jīng)尿道輸尿管軟鏡碎石用于腎盞結(jié)石的治療效果，我院對2016年3月—2018年3月收治的122例腎盞結(jié)石患者做了對比分析。現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本文對2016年3月—2018年3月收治的122例腎盞結(jié)石患者進行了研究，以隨機抽簽的方式分為兩組各61例。對照組中，男性43例、女性18例，年齡為21～63歲，平均年齡為（46.9±3.5）歲。觀察組中，男性42例、女性19例，年齡為22～62歲，平均年齡為（47.1±3.6）歲。將兩組一般臨床資料進行對比，無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

對照組選擇經(jīng)尿道輸尿管軟鏡碎石。其具體方法為：于麻醉狀態(tài)下采用輸尿管硬鏡仔細檢查輸尿管，接著將斑馬導(dǎo)絲置入再退鏡，然后沿著斑馬導(dǎo)絲將輸尿管軟鏡鞘管插入，取出導(dǎo)管內(nèi)芯后將其沿著鏡鞘插入至輸尿管軟鏡，且須延伸至腎盂，在鏡下找到腎盞結(jié)石，再利用鈦激光碎石，將功率設(shè)置為01～20W，最后予以灌注沖洗。

觀察組選擇微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石。其具體方法為：于麻醉狀態(tài)下取截石位，然后在B超視野下采取經(jīng)皮腎臟穿刺，若有少量尿液滴出則代表穿刺成功；接著由穿刺部位將輸尿管導(dǎo)絲置入，并擴張穿刺通道，將輸尿管鏡置入，以鈦激光碎石，將碎石功率控制于60W，最后予以灌注沖洗。

1.3 觀察指標

（1）對兩組的手術(shù)時間進行比較。（2）對兩組的并發(fā)癥發(fā)生率進行比較。并發(fā)癥包括：發(fā)熱、感染、胸膜損傷，并發(fā)癥發(fā)生率=（發(fā)熱例數(shù)＋感染例數(shù)＋胸膜損傷例數(shù)）/總例數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0來對數(shù)據(jù)做以比較，運用均數(shù)±標準差（）表示計量資料，χ2檢驗和率（%）表示計數(shù)資料，如果數(shù)據(jù)差異表示為P＜0.05，說明數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間的比較

在結(jié)石直徑＜2cm的患者中，觀察組上、中盞手術(shù)時間均長于對照組，下盞手術(shù)時間短于對照組，兩組相比差異明顯，P＜0.05；在結(jié)石直徑≥2cm的患者中，觀察組上、中、下盞手術(shù)時間均長于對照組，兩組相比差異明顯，P＜0.05。具體數(shù)據(jù)如表1、表2所示。

表1 結(jié)石直徑＜2cm患者手術(shù)時間的比較（）

分組 上盞（n1=10，n2=9） 中盞（n1=11，n2=13） 下盞（n1=8，n2=9）觀察組（n1） 46.62±6.56 47.85±8.56 41.03±9.82對照組（n2） 33.54±5.98 34.35±6.24 57.61±6.35 t值 4.523 4.462 4.184 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 結(jié)石直徑≥2cm患者手術(shù)時間的比較（）

表2 結(jié)石直徑≥2cm患者手術(shù)時間的比較（）

分組 上盞（n1=11，n2=10） 中盞（n1=9，n2=9） 下盞（n1=12，n2=11）觀察組（n1） 45.75±6.01 47.56±6.49 44.62±5.28對照組（n2） 58.12±7.98 63.45±6.53 56.92±7.59 t值 4.037 5.587 4.545 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

兩組并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異，P＞0.05。具體數(shù)據(jù)如表3所示。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比表[n（%）]

3.討論

腎盞結(jié)石屬于一種常見的泌尿系結(jié)石疾病，當結(jié)石較大時，其移動程度很小，此類患者常常會出現(xiàn)腰部酸脹不適感，當其進行身體運動時會發(fā)生鈍痛或隱痛；當結(jié)石較小時，患者常常會驟然出現(xiàn)陣發(fā)性的腰腹部刀割般劇烈疼痛感，從而對患者的身心健康與生活質(zhì)量均造成了嚴重的影響[2]。因此，必須為腎盞結(jié)石患者選擇更好的治療方法。

在本文研究中，在結(jié)石直徑＜2cm的患者中，觀察組上、中盞手術(shù)時間均長于對照組，下盞手術(shù)時間短于對照組，P＜0.05，其原因為：對照組中所用到的輸尿管軟鏡具有柔軟特性，且上下有較大的彎曲角度，可以進入各腎盞，尤其是上中腎盞，因此其手術(shù)時間更短，而在治療下盞結(jié)石時由于輸尿管軟鏡末端需要的彎曲程度較大且此時的碎石功率較低，從而導(dǎo)致手術(shù)時間延長[2]。在結(jié)石直徑≥2cm的患者中，觀察組上、中、下盞手術(shù)時間均長于對照組，P＜0.05，說明此類患者宜選擇微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石。同時，兩組并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異，P＞0.05，說明兩組手術(shù)的安全性均較好。

綜上所述，在結(jié)石直徑＜2cm的患者中，上、中盞結(jié)石患者可選擇經(jīng)尿道輸尿管軟鏡碎石，下盞結(jié)石患者可選擇微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石；在結(jié)石直徑≥2cm的患者中，上、中、下盞結(jié)石患者均可選擇微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石。