小劑量氫氯噻嗪聯(lián)合厄貝沙坦治療原發(fā)性高血壓的臨床觀察

王榮軍 黃芬

（上海市嘉定區(qū)江橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201803）

原發(fā)性高血壓是臨床上一種原因不明的高血壓病癥，現(xiàn)如今原發(fā)性高血壓的發(fā)病率正在呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢，很多高血壓患者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就被診斷為原發(fā)性高血壓。這種病情一旦被確診就需要維持終身的治療，而且很多患者還會誘發(fā)出多種心血管疾病和腦血管疾病，原發(fā)性高血壓在現(xiàn)如今開始成為威脅人類健康的一個致命性的疾病[1]。臨床有研究認為，大約有70%的高血壓患者采用單藥治療并不理想，所以為患者選擇采用聯(lián)合治療是有效控制患者血壓的方法。臨床很多研究選擇采用氫氯噻嗪聯(lián)合厄貝沙坦對原發(fā)性高血壓進行治療，并且取得了一定的治療效果。但是有研究認為，在對患者進行治療過程中氫氯噻嗪劑量不同，會對患者產(chǎn)生一定的不良反映情況。所以基于此，本研究采用小劑量氫氯噻嗪聯(lián)合北沙坦對原發(fā)性高血壓進行治療，并以常規(guī)劑量進行對比，現(xiàn)將主要研究情況報道如下。

表1 本研究兩組患者臨床治療有效率比較[n（%）]

1.資料與方法

1.1 一般資料

本文所選擇的研究對象為我院收治的原發(fā)性高血壓患者，所有患者均為我院在2016年1月到2017年12月入院接受治療的患者，本文選擇168例患者，以隨機方法分為觀察組和對照組，平均每組患者均為84例，本文觀察組的84例患者當中，男性患者41例，女性為43例，患者的年齡最大為84歲，最小42歲，平均年齡為（65.7±11.4）歲；而本研究對照組患者中，男性患者40例，女性患者44例，患者的最大年齡86歲，最小年齡為40歲，平均年齡（64.9±10.5）歲。所有患者經(jīng)過臨床診斷，均為原發(fā)性高血壓，診斷符合高血壓的診斷標準，所有患者收縮壓均超過140mmHg，舒張壓均超過90mmHg。經(jīng)統(tǒng)計學軟件對兩組患者的臨床基本資料進行檢驗，兩組患者一般資料不存在差異性，具有可比性。

1.2 方法

對于本研究的觀察組和對照組患者在治療時均選擇采用厄貝沙坦（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，批準文號：國藥準字H20000513；規(guī)格：0.15g*7s）進行治療，起始劑量為0.15g，一日1次。根據(jù)病情可增至0.3g，一日1次。

對照組患者選擇采用常規(guī)劑量的氫氯噻嗪（三才石岐制藥股份有限公司生產(chǎn)，批準文號：國藥準字H44023235，規(guī)格：25mg*100s）進行治療，每次給藥50mg，每日為患者給藥兩次。

觀察組患者選擇采用小劑量氫氯噻嗪進行治療，每次為患者給藥25mg，每日為患者給藥兩次。

1.3 觀察指標

評價本文所有患者的治療總有效率，對兩組患者的治療不良反應(yīng)發(fā)生率進行比較。

如果患者經(jīng)過治療以后，收縮壓≤140mmHg，舒張壓≤90mmHg，臨床癥狀得到明顯的改善，表示患者臨床治療顯效；如果患者經(jīng)過治療以后，收縮壓＞140mmHg或舒張壓＞90mmHg，但是患者的血壓存在一定的下降，患者臨床癥狀得到改善，說明患者臨床治療為有效；患者經(jīng)過治療后，如果患者的血壓情況沒有明顯的變化，甚至患者的血壓狀況波動較大，病情顯示加重，說明患者治療無效[2]。

1.4 統(tǒng)計學分析

對于本文的所有數(shù)據(jù)，均調(diào)入統(tǒng)計學軟件中進行統(tǒng)計學分析，對于本文所有患者的治療，總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率所涉及到的計數(shù)資料的檢驗均為患者選擇采用卡方值（χ2）檢驗，對兩組數(shù)據(jù)之間進行差異性檢驗，則為患者采用P值進行，以P＜0.05表示差異，具有統(tǒng)計學意義。注：本文采用統(tǒng)計學軟件版本為IBM SPSS26.0。

2.結(jié)果

對于本研究兩組患者治療結(jié)束以后的臨床治療有效率進行比較，觀察組患者的臨床治療有效率和對照組患者的臨床有效率進行比較，沒有明顯的差異性，P＞0.05，無差異，不具有統(tǒng)計學意義。詳細情況請參見表1所示。

評價本研究觀察組和對照組兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率，觀察組患者存在水電解質(zhì)紊亂情況2例，存在高糖血癥0例，存在高尿酸血癥1例，存在有過敏反應(yīng)2例，存在有血白細胞減少0例，并發(fā)癥的發(fā)生率為5.95%；對照組患者存在有水電解質(zhì)紊亂的患者5例，存在有高堂血癥患者4例，存在有高尿酸血癥患者3例，存在過敏反應(yīng)患者6例，存在血白細胞減少2例，患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為23.81%，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯比對照組更低，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

3.討論

臨床上高血壓一般分為兩類，主要是原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓患者的確診率能夠達到90%以上，對于高血壓來說，很多患者在發(fā)病初期沒有明顯的癥狀，一般是日常體檢當中和其他疾病住院檢查的時候發(fā)現(xiàn)。高血壓容易導致患者出現(xiàn)多種心腦血管疾病，為了有效地降低患者的血壓，臨床最近這些年選擇采用聯(lián)合用藥的方式開始成為一個控制患者血壓的有效方案[3]。

在對患者進行血壓控制的過程中，厄貝沙坦是一種有效的藥物，這種藥物主要是為血管緊張素Ⅱ受體抑制劑，能抑制AngⅠ轉(zhuǎn)化為AngⅡ，可以有效的，對于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶1受體（AT1）進行拮抗作用，對AT1的拮抗作用大于AT2，大約是它的8500倍，可有效的通過通過選擇性地阻斷AngⅡ與AT1受體的結(jié)合，進而達到抑制血管收縮和醛固酮的釋放的目的，最終產(chǎn)生降壓作用。這種藥物不抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）、腎素、其它激素受體，也不抑制與血壓調(diào)節(jié)和鈉平衡有關(guān)的離子通道。氫氯噻嗪屬于一種磺胺衍生物，這也是臨床治療過程當中的一種常見的利尿劑，這種藥物能夠通過影響腎小球，對于電解質(zhì)的重吸收的作用，促使腎小管對鈉和氯要排泄作用強化，并能夠有效減少血容量，促進患者的醛固酮的分泌，這樣能夠有效地降低血清鉀水平。有研究在治療過程中發(fā)現(xiàn)，在采用氫氯噻嗪對患者進行治療的時候容易導致患者出現(xiàn)較多的和嚴重的不良反應(yīng)癥狀，所以本研究分析采用小劑量氫氯噻嗪聯(lián)合貝沙坦對患者治療的效果，從結(jié)果中能夠看出觀察組和對照組患者在治療有效率方面沒有明顯差異性，但是觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯更低，說明小劑量氫氯噻嗪聯(lián)合厄貝沙坦可以有效地對原發(fā)性高血壓進行治療。

綜上所述，對于原發(fā)性高血壓進行治療時，為患者應(yīng)用厄貝沙坦進行治療，并在此基礎(chǔ)上采用小劑量的氫氯噻嗪進行治療能夠取得常規(guī)劑量氫氯噻嗪治療同樣的效果，但是能夠大大減輕不良反應(yīng)癥狀的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。