動脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)后血小板急劇減少與出血的原因及探討

陳宗燕

（貴州省人民醫(yī)院心內(nèi)科，貴州 貴陽 550000）

動脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)，為臨床用于治療先天性心臟病的主要術(shù)式。具有創(chuàng)傷小、安全性強(qiáng)、預(yù)后佳的優(yōu)勢。但受多種因素的影響，術(shù)后，部分患者往往可見血小板急劇減少與出血現(xiàn)象，嚴(yán)重甚至容易危及患者的生命。本文于本院收治的先天性心臟病患者中，隨機(jī)選取26例作為樣本。分析了動脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)后血小板急劇減少與出血的原因：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年12月～2017年12月收治的先天性心臟病患者作為樣本，以是否發(fā)生血小板急劇減少與出血為依據(jù)，將其劃分為觀察組與對照組兩組。觀察組患者13例，男8例，女5例；平均年齡（35.26±1.79）歲。對照組患者13例，男7例，女6例；平均年齡（35.36±1.58）歲。兩組患者具有可比性；差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察組患者均已發(fā)生血小板急劇減少與出血。（2）對照組均未見任何并發(fā)癥發(fā)生。（3）兩組患者均自愿配合本次研究。

1.3 方法

1.3.1 手術(shù)方法

兩組患者的手術(shù)方法一致：（1）患者取仰臥位，全身麻醉，股靜脈穿刺。（2）穿刺成功后，給予肝素100U/kg。（3）行降主動脈造影，測量主動脈壓。（4）測量PDA，選擇封堵器并給予封堵治療。（5）術(shù)后第三天復(fù)查血常規(guī)，觀察血小板及凝血功能。

1.3.2 研究方法

調(diào)取兩組患者的臨床資料，從體質(zhì)量、INR、紅細(xì)胞、缺損直徑、封堵器直徑、肺動脈壓（封堵前）6方面入手，對兩組患者的資料進(jìn)行對比。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察動脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)后血小板急劇減少與出血的原因。

2 結(jié) 果

觀察組患者INR（凝血酶原時(shí)間）為（1.42±0.05）、缺損直徑（11.5 8±0.1 7）m m、封堵器直徑（21.87±0.20）mm、肺動脈壓（98.76±0.96）mmHg。與對照組相比，差異顯著；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 動脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)后血小板急劇減少與出血的原因（±s）

表1 動脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)后血小板急劇減少與出血的原因（±s）

原因 n 觀察組 對照組 P體質(zhì)量（kg） 13 45.25±1.52 45.24±1.51 ＞0.05 INR 13 1.42±0.05 0.89±0.15 ＜0.05紅細(xì)胞（×1012/L） 13 4.40±0.03 4.41±0.08 ＞0.05缺損直徑（mm） 13 11.58±0.17 3.96±0.05 ＜0.05封堵器直徑（mm） 13 21.87±0.20 11.32±1.20 ＜0.05肺動脈壓（mmHg） 13 98.76±0.96 45.19±1.79 ＜0.05

3 討 論

動脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)后血小板急劇減少與出血，與殘余分流、血小板消耗增加有關(guān)[1]。簡言之，該并發(fā)癥可能由殘余分流導(dǎo)致紅細(xì)胞被撞擊，致使溶血所導(dǎo)致。同樣也可能與PDA封堵器進(jìn)入人體后，導(dǎo)致周圍血小板大量聚集于該“異物”周圍有關(guān)[2]。本文研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后發(fā)生血小板急劇減少及出血的患者，INR（1.42±0.05）、缺損直徑（11.58±0.17）mm、封堵器直徑（21.87±0.2）mm、肺動脈壓（98.76±0.96）mmHg。與未出血者相比，差異顯著；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。上述指標(biāo)中，凝血酶原時(shí)間為評估患者出血風(fēng)險(xiǎn)的主要指標(biāo)。隨著該指標(biāo)數(shù)值的升高，出血風(fēng)險(xiǎn)明顯加大。患者的缺損直徑越大，對封堵器尺寸的需求越大。如封堵器過大，易對血小板造成機(jī)械損傷。從而對其再生造成影響，導(dǎo)致血小板減少及出血等風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。肺動脈壓高，則肺血管壁薄。封堵器置入后，肺血管發(fā)生內(nèi)皮損傷的風(fēng)險(xiǎn)，將明顯加大。建議臨床通過術(shù)前檢查，明確評估患者血小板減少的風(fēng)險(xiǎn)，并積極給予干預(yù)。如封堵器直徑超過14 mm，應(yīng)加強(qiáng)對血小板計(jì)數(shù)的監(jiān)測。發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即給予藥物補(bǔ)充血小板，從而預(yù)防出血，提高治療的安全性。

綜上所述，臨床應(yīng)于術(shù)前，嚴(yán)密評估患者的病情。并于術(shù)中適當(dāng)選擇封堵器，盡量減少術(shù)中紅細(xì)胞撞擊及各組織損傷，達(dá)到預(yù)防上述并發(fā)癥的目的。