全麻或硬膜外麻醉對(duì)高齡伴無癥狀心肌缺血患者循環(huán)系統(tǒng)的影響

李 平

（河北省興隆縣人民醫(yī)院，河北 承德 067300）

鑒于各類疾病罹患率的逐漸增高，高齡患者手術(shù)比例也在顯著提升，而這也會(huì)增加圍術(shù)期心血管事件的比例。在個(gè)別患者中，雖術(shù)前無心血管疾病癥狀，但心電圖檢測(cè)中心肌缺血現(xiàn)象的存在，儼然增加手術(shù)難度系數(shù)，特別是在應(yīng)激狀態(tài)下機(jī)體心血管負(fù)擔(dān)逐漸增加，不僅會(huì)提高下不良事件比例，還會(huì)危及患者生命安全[1]。對(duì)此，隨機(jī)抽取本院收治的92例高齡伴無癥狀心肌缺血患者，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年04月～2018年05月收治的92例高齡伴無癥狀心肌缺血患者，依據(jù)麻醉方式的不同將其劃為兩組各46例。即92例患者中，男48例、女44例；中位數(shù)年齡（79±5）歲、中位數(shù)體重（63±7）kg。即兩組患者各數(shù)據(jù)比較；差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

術(shù)前，要求患者排空尿液，開放靜脈，檢查其心率、血氧飽和度及ECG等指標(biāo)；以局麻的方式，施行橈動(dòng)脈穿刺，鑒別有創(chuàng)動(dòng)脈壓指標(biāo)；面罩吸氧，按照每分鐘10 mL速率注入羥乙基淀粉，以此起到血容量擴(kuò)充的效果。

A組：執(zhí)行硬膜外麻醉，即注入合理劑量的利多卡因，待5～10 min時(shí)，若未存在蛛網(wǎng)膜下腔阻滯問題，可按照5 min時(shí)間間隔滴入麻藥，約3～5 mL，直至滿足手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；固定導(dǎo)管；保持患者平臥位。B組：待吸氧結(jié)束時(shí)，以誘導(dǎo)插管的方式對(duì)患者予以麻醉，即咪達(dá)唑侖（0.04 mg/kg）、依托咪酯（1.0～1.5 mg/kg）和舒芬太尼（0.5～3.0 μg/kg）、順式阿曲庫銨（0.2 mg/kg）等藥；再以2%七氟醚靜脈吸入的方式，對(duì)患者施行復(fù)合麻醉，以此使患者處于麻醉狀態(tài)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)兩組患者血流動(dòng)力學(xué)、ST段指標(biāo)予以測(cè)定，鑒別患者圍術(shù)期循環(huán)系統(tǒng)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0對(duì)本研究數(shù)據(jù)加以處理，即計(jì)量資料以±s表示，組間數(shù)據(jù)施行t檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)，各數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各時(shí)段血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化

麻醉前，患者均未出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)改變事件，而在術(shù)中各時(shí)段患者各數(shù)據(jù)相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但在B組患者中，麻醉后20 min呈現(xiàn)平均動(dòng)脈壓下降的現(xiàn)象，組內(nèi)比較；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組患者各時(shí)段血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化（n、±s）

表1 比較兩組患者各時(shí)段血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化（n、±s）

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2.2 ST-T段變化情況

A組患者ST-T段變化為（-1.7±0.5）mm，B組患者ST-T段變化為（-2.1±0.5）mm，即兩組患者各數(shù)據(jù)比較；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

無癥狀心肌缺血是指患者無主觀癥狀表現(xiàn)的情況下，經(jīng)有效檢查存在不同程度的心血管不良事件，其比例顯著高于有癥狀性冠心病。同時(shí)，在高齡患者中，因麻醉、手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)相對(duì)較強(qiáng)，多會(huì)在忽視潛在疾病的情況下，提高麻醉風(fēng)險(xiǎn)，危及其生命安全，而有效的術(shù)前檢查，是預(yù)防麻醉對(duì)患者循環(huán)系統(tǒng)影響的關(guān)鍵。總之，針對(duì)高齡伴無癥狀心肌缺血患者，硬膜外麻醉方式對(duì)機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)影響相對(duì)較小，且可保證患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定性，值得推廣。