全程介入護(hù)理在急性心肌梗死經(jīng)橈動(dòng)脈行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者的應(yīng)用效果

李小芬，丁 玲，劉 祺

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州九龍醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

急性心肌梗死（AMI）作為臨床常見(jiàn)心腦血管疾病中的一種，具有起病急、病情危重等多種病癥特點(diǎn)，且病癥多發(fā)階段為中老年群體，若不及時(shí)予以患者有效措施開(kāi)通致病血管及糾正心肌缺血問(wèn)題，會(huì)導(dǎo)致其病發(fā)室顫，Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、心源性休克等嚴(yán)重心律失常問(wèn)題，嚴(yán)重者還會(huì)誘發(fā)心功能衰竭，進(jìn)而出現(xiàn)死亡結(jié)局，對(duì)患者生命健康安全均會(huì)構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1-2]。故如何采取有效治療來(lái)控制患者病情進(jìn)展和提高其生存質(zhì)量，是現(xiàn)今臨床急待解決的醫(yī)學(xué)問(wèn)題之一。本次研究將于本院經(jīng)橈動(dòng)脈行急診PCI治療的急性心肌梗死患者中抽出60例作觀(guān)察對(duì)象，以應(yīng)用全程介入護(hù)理作干預(yù)方向，后對(duì)其護(hù)理效果展開(kāi)臨床分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年7月～2017年7月經(jīng)橈動(dòng)脈行急診PCI治療的60例急性心肌梗死患者，按照入院先后順序隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～60歲；

②符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)制定的《急性ST高型心肌梗死診斷和治療指南（2015年版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；③血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；④橈動(dòng)脈搏動(dòng)良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心衰等不能耐受手術(shù)的患者。其中觀(guān)察組男18例，女12例；年齡46～79歲，平均（55.59±3.12）歲；合并癥：高血脂癥7例，糖尿病12例，高血壓11例。對(duì)照組男17例，女13例；年齡35～59歲，平均（54.17±4.22）歲；合并癥：高血脂癥5例，糖尿病10例，高血壓15例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該研究經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬簽署知情同意書(shū)[4]。

1.2 方法

研究所選患者均予以其進(jìn)行經(jīng)橈動(dòng)脈行急診PCI治療，術(shù)前口服由哈藥集團(tuán)制藥總廠(chǎng)生產(chǎn)的阿司匹林片300 mg，和阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)的替格瑞洛180 mg，術(shù)中指導(dǎo)患者體位取平臥姿勢(shì)，取患者橈動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處用2%利多卡因完成局部麻醉后，取6F動(dòng)脈鞘管應(yīng)用Seldinger法完成置入，后用100 U/kg肝素注入，并合理調(diào)整其體位，之后進(jìn)行狀動(dòng)脈造影和結(jié)合其病變情況完成介入治療操作[5]。

1.2.1 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理：包括入院急救配合、生命體征檢測(cè)、開(kāi)通急救綠色通道、常規(guī)檢查等。

1.2.2 觀(guān)察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上加以全程介入進(jìn)行干預(yù)，具體操作流程為：（1）術(shù)前護(hù)理：患者入院后，護(hù)理人員需結(jié)合其病癥情況、心理狀態(tài)來(lái)迅速明確好自身分工來(lái)開(kāi)展患者搶救工作，術(shù)前落實(shí)相關(guān)準(zhǔn)備，最大程度將患者入院至血管開(kāi)通時(shí)間控制在低于90 min內(nèi)，為提高其手術(shù)成功率奠定基礎(chǔ)。之后，護(hù)理人員需對(duì)患者及其家屬耐心講解手術(shù)操作的應(yīng)用價(jià)值、必要性、安全指數(shù)、大致操作流程、預(yù)期效果及大致醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)必要情況下還可配合相關(guān)成功案例來(lái)進(jìn)行講解，以穩(wěn)定患者情緒波動(dòng)和消除其恐懼、驚慌、焦慮等負(fù)面故情緒，保持良好狀態(tài)和積極心理來(lái)面對(duì)治療。此外，護(hù)理人員還需快速落實(shí)患者術(shù)前準(zhǔn)備工作，如清潔穿刺部位雙側(cè)腹股溝區(qū)皮膚、備皮、完成左側(cè)肢體靜脈留置針留置、排空膀胱、禁食水、意識(shí)不清者需安排導(dǎo)尿處理、機(jī)體煩躁暴動(dòng)或胸痛感顯著者需予以鎮(zhèn)靜止痛等對(duì)癥處理，且患者入室搶救前隨身攜帶好心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀及抗血小板藥物、腎上腺素、多巴胺、間羥胺等相關(guān)搶救藥品。（2）術(shù)中配合：患者治療期間，因病癥特點(diǎn)易導(dǎo)致其誘發(fā)急性左心衰、肺水腫、心源性休克等并發(fā)癥狀，因此手術(shù)會(huì)存在較高風(fēng)險(xiǎn)。故手術(shù)配合護(hù)士在選擇時(shí)需保證其具備較強(qiáng)的急救應(yīng)變能力及豐富的此類(lèi)病癥并發(fā)癥處理經(jīng)驗(yàn)，在術(shù)前就能有有效結(jié)合患者病情來(lái)預(yù)見(jiàn)到各種術(shù)中可能會(huì)誘發(fā)的問(wèn)題，以落實(shí)好相關(guān)防治工作，包括提前配備好各種搶救藥物及特殊導(dǎo)管器械，以保證手術(shù)流程的有序展開(kāi)，便于最大程度上控制好患者手術(shù)安全風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。術(shù)中，庁需嚴(yán)密觀(guān)察患者的生命體征指標(biāo)變化情況，尤其是加強(qiáng)患者心電監(jiān)護(hù)工作，且注意查看患者輸液的通暢性，隨時(shí)做好配合患者搶救的相關(guān)準(zhǔn)備，且操作過(guò)程中想嚴(yán)格遵循無(wú)菌理念來(lái)規(guī)范自身操作流程，并準(zhǔn)備好手術(shù)所需物品。此外，護(hù)理人員還需掌握造影劑量的合理用量，尤其是腎功能顯示不全者需及時(shí)提醒術(shù)者控制好應(yīng)用總量，并及時(shí)做好補(bǔ)液處理，期間若患者行PTCA、支架植入術(shù)，合理調(diào)整好肝素輸注量的同時(shí)，還需詳細(xì)記錄好每次給肝素的具體情況，包括時(shí)間、劑量、是否存在出血傾向。（3）術(shù)后護(hù)理：患者手術(shù)結(jié)束之際，護(hù)理人員需及時(shí)對(duì)其手部及上肢的色澤、溫度進(jìn)行嚴(yán)密觀(guān)察，假設(shè)患者手指顏色從紅潤(rùn)轉(zhuǎn)至蒼白，表明其已經(jīng)受動(dòng)脈痙攣影響而出現(xiàn)缺血問(wèn)題，同時(shí)還需觀(guān)察患者上肢是否存在瘀青及動(dòng)脈瘤，便于及時(shí)予以對(duì)癥處理?；颊咝g(shù)后6 h內(nèi)不可活動(dòng)其腕關(guān)節(jié)，3天內(nèi)需定時(shí)清潔患者穿刺部位，以防止出現(xiàn)感染問(wèn)題，與此同時(shí)，患者若手部或上肢出現(xiàn)腫脹及顯著疼痛感，需及時(shí)予以其鎮(zhèn)痛消腫處理，取25%硫酸鎂對(duì)局部腫脹疼痛區(qū)域進(jìn)行擦拭熱敷，并配合局部按摩來(lái)緩解疼痛感，若患者自述疼痛感顯著，可在遵循醫(yī)囑情況下予以止痛藥口服。術(shù)后護(hù)理人員需將患者轉(zhuǎn)至CCU病房由專(zhuān)門(mén)人員進(jìn)行護(hù)理，包括觀(guān)察患者神志、生命體征、心率、心律、尿量、心電圖、心肌酶譜等指標(biāo)變化，避免患者心律失常問(wèn)題得不到及時(shí)發(fā)現(xiàn)而影響其治療效果。觀(guān)察期間，護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注患者機(jī)體是否存在不適癥狀，包括胸痛、胸悶、心悸等問(wèn)題，若期間患者血流動(dòng)力學(xué)、心律及血壓存在異常反應(yīng)，除去予以對(duì)癥處理來(lái)穩(wěn)定患者指標(biāo)后還需適當(dāng)延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)時(shí)間。此外護(hù)理人員需準(zhǔn)備好一個(gè)有容量刻度線(xiàn)的水杯，術(shù)后第1、2 h取500 mL水予以患者服用，第3 h后需將飲水調(diào)整至400～500 mL，避免患者飲水過(guò)多而引發(fā)心力衰竭問(wèn)題。因冠狀動(dòng)脈急性閉塞、冠狀動(dòng)脈穿孔和心包填塞等癥狀都是冠狀動(dòng)脈損傷嚴(yán)重并發(fā)癥之一，常見(jiàn)并發(fā)癥有心律失常及抗凝治療誘發(fā)的出血、造影劑過(guò)敏等，因此護(hù)理人員需落實(shí)患者術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理工作，以控制并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而降低對(duì)患者機(jī)體造成的影響。（4）出院指導(dǎo)：患者出院時(shí)，護(hù)理人員需落實(shí)相關(guān)健康宣教及指導(dǎo)工作，講解病發(fā)原因及提高遠(yuǎn)期存活時(shí)間的影響因素，并科學(xué)規(guī)劃好患者的飲食、運(yùn)動(dòng)方案，告知其日常飲食需以少量多、清淡為主，禁止煙酒，同時(shí)遵循醫(yī)囑服用抗凝藥物，并定期至院進(jìn)行凝血指標(biāo)復(fù)查。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

采取醫(yī)院自制護(hù)理滿(mǎn)意度問(wèn)卷對(duì)患者治療期間所實(shí)施的護(hù)理方法及其自感護(hù)理舒適度進(jìn)行滿(mǎn)意度評(píng)分，分值在0～100分，低于80分表示不滿(mǎn)意；80～90分表示基本滿(mǎn)意；91～100分表示非常滿(mǎn)意，分?jǐn)?shù)越高表明患者護(hù)理滿(mǎn)意程度越高。滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。根據(jù)患者治療期間存在的負(fù)面情緒選擇SAS（焦慮自評(píng)量表）、SDS（抑郁自評(píng)量表）進(jìn)行評(píng)定，分值范圍在0～100間，分值越低表明患者負(fù)面情緒改善程度越高。觀(guān)察統(tǒng)計(jì)患者圍術(shù)期間發(fā)生的前臂血腫、造影劑過(guò)敏、心包填塞及出血等并發(fā)癥現(xiàn)象，并發(fā)癥發(fā)生率=（發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)）×100%?；颊呱尜|(zhì)量評(píng)分在其術(shù)后通過(guò)應(yīng)用訪(fǎng)問(wèn)問(wèn)卷展開(kāi)調(diào)查，問(wèn)卷內(nèi)容包含有日?；顒?dòng)、軀體功能、疾病認(rèn)知及疾病控制等多個(gè)項(xiàng)目，分值范圍在0～100分，分?jǐn)?shù)越高則表明患者生存質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，以（±s）表示；計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，以率（%）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度

觀(guān)察組滿(mǎn)意度為96.67%（非常滿(mǎn)意16例，基本滿(mǎn)意13例，不滿(mǎn)意1例），明顯高于對(duì)照組的73.33%（非常滿(mǎn)意12例，基本滿(mǎn)意10例，不滿(mǎn)意8例）。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 比較兩組患者護(hù)理前后的SDS、SAS評(píng)分

干預(yù)后觀(guān)察組SAS、SDS評(píng)分結(jié)果均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 比較兩組患者護(hù)理后的SAS、SDS評(píng)分（±s，分，n=30）

表1 比較兩組患者護(hù)理后的SAS、SDS評(píng)分（±s，分，n=30）

組別 SAS SDS觀(guān)察組 32.78±5.19 40.23±4.14對(duì)照組 44.92±3.41 48.62±5.67 t 3.66 4.02 P＜0.05 ＜0.05

2.3 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

干預(yù)后觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率 [n（%），n=30]

2.4 比較兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分

干預(yù)后觀(guān)察組生存質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 比較兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分（±s，分）

表3 比較兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分（±s，分）

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3 討 論

現(xiàn)今臨床有大量研究結(jié)果證實(shí)，急性心肌梗死患者及時(shí)應(yīng)用PCI來(lái)開(kāi)展相關(guān)治療，是挽救其生命的有效措施，目前已被臨床所認(rèn)可[6]。但患者圍術(shù)期間易受其病癥影響而產(chǎn)生一系列不良性血管事件及并發(fā)多種其他癥狀，若不予以此類(lèi)問(wèn)題重視，影響患者手術(shù)效果的同時(shí)不利其機(jī)體健康的有效恢復(fù)[7]。因此，臨床表明AMI患者圍術(shù)期間需配合有效措施來(lái)全面控制其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，為提高患者手術(shù)成功概率奠定良好基礎(chǔ)。

本次研究針對(duì)經(jīng)橈動(dòng)脈行急診PCI治療的急性心肌梗死患者圍術(shù)期間加以全程介入護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，所得結(jié)果指出觀(guān)察組（全程介入護(hù)理）護(hù)理滿(mǎn)意度、生存質(zhì)量水平、并發(fā)癥發(fā)生率及SAS、SDS評(píng)分均較對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與臨床大量研究結(jié)果大致相符，表明此類(lèi)方法存在較高可行性。其中，術(shù)前護(hù)理通過(guò)縮短患者入院至血管開(kāi)通時(shí)間及及時(shí)的心理疏導(dǎo)，并迅速備好其搶救所需藥品及手術(shù)器械，以穩(wěn)定患者情緒波動(dòng)，并為其爭(zhēng)取最佳手術(shù)時(shí)機(jī)來(lái)提高患者手術(shù)成功概率；術(shù)中通過(guò)護(hù)理人員全程默契配合醫(yī)生開(kāi)展手術(shù)操作，并加大患者體征指標(biāo)及病情變化的觀(guān)察力度，便于對(duì)其術(shù)中出現(xiàn)的異常反應(yīng)及時(shí)予以對(duì)癥處理，保證手術(shù)流程的有序展開(kāi)；術(shù)后通過(guò)落實(shí)患者生活、并發(fā)癥及合理飲水等方面的護(hù)理工作，以保障其治療效果和穩(wěn)定病情惡化，避免患者并發(fā)癥問(wèn)題會(huì)加劇其病情，進(jìn)而加塊患者健康恢復(fù)進(jìn)度；出院指導(dǎo)能提高患者對(duì)自身病癥的認(rèn)知程度，并規(guī)范其日常生活飲食及改善作風(fēng)問(wèn)題，從根本上控制患者病癥的二次發(fā)作。將上述方法聯(lián)合用于行PCI治療的AMI患者中，對(duì)提高其生存質(zhì)量和降低并發(fā)癥發(fā)生率具有積極的影響作用。

綜上所述，采取全程介入護(hù)理應(yīng)用于經(jīng)橈動(dòng)脈行急診PCI治療的急性心肌梗死患者中，其負(fù)面情緒、生存質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生情況均得到顯著性改善，提高了患者護(hù)理滿(mǎn)意度，值得在臨床應(yīng)用并推廣。