硝酸甘油聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭的臨床療效研究

張 捷，呂 彬

（息烽縣人民醫(yī)院，貴州 貴陽 551100）

心力衰竭是指由于心肌梗死、血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過重、心肌病或是炎癥等原因引發(fā)的心肌損傷，使得患者的心肌結(jié)構(gòu)以及功能發(fā)生變化，并最終導(dǎo)致心室泵血或是充盈功能低下。慢性心力衰竭指的是持續(xù)存在的心力衰竭狀態(tài)，可以是穩(wěn)定、惡化或失代償，患者會(huì)出現(xiàn)顯著的呼吸困難、運(yùn)動(dòng)耐力下降以及體液潴留等臨床癥狀[1]。硝酸甘油在慢性心力衰竭中具有良好的臨床治療效果，在此基礎(chǔ)上加用美托洛爾，大會(huì)器β受體阻滯劑的作用，能夠使患者的臨床癥狀和心功能得到顯著改善。此次研究于醫(yī)院內(nèi)部選取收治的140例慢性心力衰竭患者作為研究對(duì)象，對(duì)比兩組患者的臨床治療效果，研究硝酸甘油聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院內(nèi)部2017年4月～2018年2月收治的140例慢性心力衰竭患者作為研究對(duì)象，采取電腦隨機(jī)抽取的方式對(duì)入組患者進(jìn)行臨床分組，將其分成聯(lián)合和對(duì)照組。其中聯(lián)合組患者70例，男38例，女32例，年齡33～73歲，平均（53.64±6.71）歲。對(duì)照組患者70例，男36例，女34例，年齡34～74歲，平均（54.34±6.84）歲。兩組患者皆被臨床診斷為慢性心力衰竭，患者的年齡、性別、病程長(zhǎng)短和病情嚴(yán)重程度方面沒有明顯的差異，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)兩組的基本資料進(jìn)行處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者在入院后均接受強(qiáng)心、降壓、利尿和水電解質(zhì)紊亂糾正等基礎(chǔ)治療，同時(shí)保證患者得到充分休息，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。

對(duì)照組在基礎(chǔ)治療的前提下實(shí)施硝酸甘油治療，初期按10～100 ug/min持續(xù)泵入，持續(xù)時(shí)間不超過48小時(shí)，之后重復(fù)使用，一周后改口服硝酸制劑，用藥頻次為：10 mg/次，3次/d，連續(xù)治療30天。

聯(lián)合組在基礎(chǔ)治療和硝酸甘油治療的基礎(chǔ)上，使用美托洛爾進(jìn)行聯(lián)合治療?？诜盟?，用藥頻次為6.25 mg/次，2次/d，當(dāng)患者病情嚴(yán)重時(shí)，適當(dāng)加大用藥劑量，連續(xù)治療30天。

1.3 療效判定

根據(jù)患者的臨床癥狀以及心臟功能恢復(fù)情況制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者的臨床癥狀全部消失，心功能評(píng)級(jí)達(dá)到Ⅰ級(jí)，日常生活能力完全恢復(fù)；②有效：患者的臨床癥狀和日常生活能力顯著改善，心功能評(píng)級(jí)降低一級(jí)；③無效：患者的臨床癥狀和心臟功能未發(fā)生變化，或是加重。治療總有效率=（①+②）/（①+②+③）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

針對(duì)此次研究實(shí)驗(yàn)中的測(cè)量和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算處理，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，使用（x2）進(jìn)行數(shù)據(jù)檢測(cè)校驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

比較兩組的臨床治療效果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組的治療總有效顯著高于對(duì)照組，對(duì)比的結(jié)果；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果對(duì)比 [n（%）]

3 討 論

慢性心力衰竭是一種致死率較高的心臟疾病，患病后會(huì)出現(xiàn)顯著的心衰狀況，交感神經(jīng)興奮性增加，使得兒茶酚胺大量堆積，心肌表面的β受體下降，導(dǎo)致心肌收縮功能持續(xù)減退[2]。慢性心力衰竭治療中使用硝酸甘油，能夠使患者代謝反應(yīng)受到刺激，血管平滑肌上的特異硝酸酯受體硫基與藥物成分相結(jié)合，能夠達(dá)到擴(kuò)張血管的目的，大劑量使用能夠?qū)?dòng)脈血管進(jìn)行擴(kuò)張，小劑量使用能夠擴(kuò)張靜脈血管。美托洛爾是常用的β受體阻滯劑，能夠有效對(duì)抗兒茶酚胺的毒性作用，使心臟功能受到保護(hù)，改善心肌舒張能力[3]。同時(shí)，美托洛爾還具有顯著的減慢心率的作用，能夠有效降低患者的交感神經(jīng)活性，改善患者治療中出現(xiàn)的心動(dòng)過速等癥狀。硝酸甘油聯(lián)合美托洛爾應(yīng)用于慢性心力衰竭治療中，能夠使患者的臨床治療效果得到顯著提升，并有效降低患者在治療中承受的痛苦。研究結(jié)果表明：聯(lián)合組的治療總有效率顯著高于對(duì)照組；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，硝酸甘油聯(lián)合美托洛爾在治療慢性心力衰竭中，具有良好的的臨床治療果，能夠使患者的臨床癥狀得到顯著改善，適宜廣泛應(yīng)用于臨床治療中。