介入溶栓術(shù)與動脈取栓術(shù)治療急性下肢動脈血栓的臨床療效比

陳洪偉，樓文勝，張雷楊*

（1.南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院（南京市第一醫(yī)院）心胸血管外科，江蘇 南京 210006；2.南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院（南京市第一醫(yī)院）介入血管科，江蘇 南京 210006）

急性下肢動脈血栓是指栓子自心臟或近側(cè)動脈壁脫落，隨血流被推向遠側(cè)，阻塞動脈血流，導(dǎo)致肢體缺血以至壞死的過程[1]?；颊甙l(fā)病后，會快速出現(xiàn)疼痛、皮色蒼白、皮溫下降、感覺異常及運動障礙等癥狀，如治療不及時或不當(dāng)，會導(dǎo)致肢體缺血壞死，嚴重時需截肢。目前，臨床對于急性下肢動脈血栓的治療，主要有動脈切開取栓術(shù)、介入溶栓術(shù)、超聲血栓消融術(shù)等方案，本文對動脈切開取栓術(shù)與介入溶栓術(shù)的臨床療效進行研究對比?，F(xiàn)報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

入組的研究對象為我院收治的急性下肢動脈血栓患者，選取我院2014年1月～2018年6月收治的單下肢病變109例。按照治療方法分組，將接受動脈切開取栓術(shù)治療的42例患者設(shè)為實驗組，其中男22例，女20例；年齡22～66歲，平均（52.5±4.8）歲；將接受介入溶栓治療的67例患者設(shè)為參照組，其中男35例，女32例；年齡24～68歲，平均（53.8±4.7）歲；兩組患者的資料數(shù)據(jù)對比；差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

實驗組予動脈切開取栓術(shù)，腹股溝縱向切口，暴露股總、股淺、股深動脈，在股總動脈采用橫切口，采用Fogarty球囊導(dǎo)管取栓，待遠端回血良好，近端噴血明顯后，確定取栓完畢；必要時同法腘動脈再次取栓。

參照組予以介入溶栓術(shù)，在患肢對側(cè)股動脈進行穿刺造影，置入溶栓導(dǎo)管至血栓栓塞處，取15～25萬U尿激酶推注其中，之后靜脈泵入25～50萬尿激酶/24 h，同時每日兩次皮下注射4100 U低分子肝素，直至復(fù)查造影顯示血管通暢。

1.3 評價指標(biāo)

①24 h的完全復(fù)通率。②D-二聚體水平。③并發(fā)癥發(fā)生率：包括切口血腫、感染等。④復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0對研究所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，當(dāng)P＜0.05時表示組間的比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實驗組患者在24 h末的完全復(fù)通率顯著高于參照組，復(fù)發(fā)率低于參照組，但參照組的并發(fā)癥發(fā)生率要低于實驗組，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組的D-二聚體水平對比無差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者的治療結(jié)果對比（%，±s）

表1 兩組患者的治療結(jié)果對比（%，±s）

組別 例數(shù) 完全復(fù)通率 D-二聚體水平（mg/L） 并發(fā)癥發(fā)生率 復(fù)發(fā)率低實驗組 42 95.24%（40/42） 1.42±0.41 28.57%（12/42） 2.38%（1/42）參照組 67 80.60%（54/67） 1.35±0.38 7.46%（5/67） 14.93%（10/67）x2/t 4.6631 0.9079 8.7385 4.4775 P 0.0308 0.3660 0.0031 0.0343

3 討 論

急性下肢動脈血栓起病急、進展快，愈后差、致殘率高，有研究顯示該病的病死率可達10%[2]。其臨床治療應(yīng)遵循早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的原則。動脈切開取栓術(shù)的最佳時機是在發(fā)病12h內(nèi)，可以盡快恢復(fù)患肢血供，以降低截肢風(fēng)險，但具有一定的創(chuàng)傷，導(dǎo)致其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。介入溶栓療法的創(chuàng)傷性較小，通常不會對動脈血管內(nèi)膜造成損傷，比較適用于小腿遠端動脈側(cè)支與腘動脈部位的血栓[3]。

此次研究發(fā)現(xiàn)，實驗組患者的完全復(fù)通率高于參照組，復(fù)發(fā)率低于參照組，參照組的并發(fā)癥發(fā)生率低于實驗組，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組的D-二聚體水平對比無差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；這一結(jié)果說明兩種療法各有優(yōu)勢。

綜上所述，應(yīng)用介入溶栓術(shù)與動脈取栓術(shù)治療急性下肢動脈血栓均可獲得較好的效果，二者各具優(yōu)勢，故可對針對患者的實際病情來選擇最佳的治療方案。