高風險項目管理在神經外科護理中的應用效果

張璇 鄭仲乾 黃歡 趙滋美

摘要 目的：探討高風險項目管理在神經外科護理中的效果。方法：收治未實施高風險項目管理的患者100例作為對照組，收治實施高風險項目管理的患者124例作為試驗組，比較兩組護理效果。結果：在試驗組，護理風險事件發(fā)生率和滿意度均顯著優(yōu)于對照組。結論：加強高風險項目管理的應用，能明顯提高神經外科護理管理的工作效率，提高患者滿意度。

關鍵詞 高風險項目管理；神經外科護理；護理風險事件

風險管理是重要的一項護理管理內容，同樣也是護理質量保障的根本所在。任意一項護理工作環(huán)節(jié)出現(xiàn)失誤都會影響到患者的身心健康，嚴重時會威脅患者的生命安全，與此同時，醫(yī)院和醫(yī)護工作人員均將承擔法律、人身等風險。神經外科的患者具有病情危重，致殘、致死率高等特點，而且技術難度要求高，是醫(yī)院急危重癥的患者最多的科室之一[1]。神經外科的患者患有不同等級的中樞神經損害癥狀，極易發(fā)生護理危機事件，造成護理工作伴有一定的高風險性，如果護理操作失誤，就可能導致嚴重的后果，所以，在神經外科采用護理高風險項目管理，實施一系列可行性措施[2]，能夠顯著提高護理質量，提高神經外科護理管理的工作效率，有效改善護患關系，能夠降低投訴以及糾紛事件的發(fā)生率，降低護理意外事故的發(fā)生率，提高醫(yī)院的整體形象。現(xiàn)報告如下。

資料與方法

將2015年8月-2016年8月本院未實施高風險項目管理所收治的神經外科患者100例設定為對照組。男47例，女53例；年齡38～80歲，平均（63.4±2.1）歲。將2016年9月-2017年9月我院實施高風險項目管理所收治的神經外科患者124例設定為試驗組。男75例，女49例；年齡36～82歲，平均（66.2±3.01歲。兩組性別、年齡和一般疾病史等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具備可比性。

研究方法：①對照組：僅對對照組的患者和家屬給予常規(guī)的告知，有患者的生活必需品的準備、安全注意事項以及健康教育等。②試驗組：在對照組的基礎上，責任護士結合患者的綜合狀況，在患者住院、實施手術后以及病情變化時，根據(jù)日常生活能力評估表、跌倒墜床危險因素評估單、壓瘡評估表以及管路滑脫危險因素評估單等內容進行有效評估。依據(jù)患者特點對風險發(fā)生的可能性進行評估[3]。在2014年4月明確了12項高風險管理項目，分別是癲癇發(fā)作、特殊患者的身份確認、二次出血、患者走失、患者壓瘡、跌倒墜床、腦室腰穿持續(xù)外引流護理以及藥物治療及護理等。

高風險項目管理培訓：制定相關的培訓計劃、統(tǒng)一的標準以及操作流程，解決基本的理論與程序上潛在的一些問題，護士需要掌握培訓項目。①培訓形式：采用集中授課，分階段、分步驟、分層次培訓的方案，模擬培訓、情景演示和臨床實踐相結合。南護士長集中進行授課，將高風險項目列舉出來，南資歷高的教師針對性示范并且現(xiàn)場帶教[5]。護士長在晨會提問來鞏同、提高高風險管理項目的相關知識。護士長對專業(yè)護士、專業(yè)護士對高年資護士進行培訓，新職工由帶教老師進行培訓。培訓過程中重視損傷性操作的高風險，對個體或群體進行針對性的損傷性操作培訓，告知患者以及家屬注意事項和可能存在的風險等，采取專項帶教。②考核方法：南護士長和高年資帶教教師組織進行考核，參考每個護士的實際操作情況，均符合要求者即為達標。全科護士均需要掌握高風險項目，納入質控管理，以此保證高風險項目管理實施效果。高風險項目操作流程：凡是高風險項目，一定要依照高風險操作流程來嚴格執(zhí)行，告知患者和家屬，取得其同意并簽字認可，評估風險程度，護士自身的準備、患者的準備。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，采用X2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

高風險項目管理實施前后發(fā)生護理風險事件情況的比較：兩組患者在出院時發(fā)生護理風險事件的情況相比較，試驗組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

兩組患者滿意度對比：對患者以及家屬的滿意度進行比較，試驗組的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

討論

針對神經外科的特征，把護理安全管理和風險項目相結合，采用神經外科病房護理安全管理措施，取得良好的效果，減少了護理隱患，對護理工作人員的要求也相對逐漸提高[3]。所以，在醫(yī)院神經外科護理管理中采用人性化管理模式是很有必要的。本研究中將高風險化項目管理應用在醫(yī)院護理管理中，能夠明顯提高神經外科護理管理的工作效率，有效改善護患關系，降低投訴以及糾紛事件的發(fā)生率，降低護理意外事故的發(fā)生率，提高患者的滿意度，提高醫(yī)院的整體形象，保障患者得到較高的臨床護理水平，值得大力推廣應用。

參考文獻

[1]王洪巖，許紅梅，崔景品.護理安全又化在神經外科護理風險管理中的應用[J].齊魯護理雜志，2012，18（27）：107-110

[2]蔡蓓琳.加強神經外科護理風險管理的思想與方法[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2015，15（94）：293

[3]朱曉燕.神經外科護理中存在的問題及對策分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2016，16（10）：150-154.

[4]丁艷芹.護理風險管理在神經外科中的應用體會[J].世界最新醫(yī)學信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2014，2（36）：354-355.

[5]張霞.探究風險管理在神經外科護理工作中的應用[J].健康之路，2015，4（5）：432-433.