小兒結(jié)腸鏡檢查中應(yīng)用二氧化碳效果觀察

勞有益 蒙鐘明 羅雅麗 韋彩香 吳芝琳 蘇彩日 王瑞 潘京艷

摘要 目的：探討二氧化碳應(yīng)用于小兒結(jié)腸鏡檢查的安全性及效果。方法：收治行結(jié)腸鏡檢查患兒94例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采用空氣作為膨脹氣體，觀察組采用二氧化碳作為膨脹氣體，比較兩組應(yīng)用效果。結(jié)果：兩組患兒各時(shí)間點(diǎn)的動(dòng)脈血二氧化碳分壓對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患兒檢查時(shí)、檢查后10min、20nun的腹痛評(píng)分和腹脹評(píng)分及檢查后1h結(jié)腸膨脹程度評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，檢查中、檢查后10min、檢查后3h的脈搏、呼吸、動(dòng)脈血氧分壓等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P

關(guān)鍵詞 小兒結(jié)腸鏡；二氧化碳；空氣

近年來(lái)，腸道疾病的發(fā)病率呈明顯上升的趨勢(shì)，就診率也顯著提高。臨床醫(yī)師為確定病因，一般要求患者行結(jié)腸鏡檢查，通過(guò)結(jié)腸鏡來(lái)觀察肛管、直腸、乙狀結(jié)腸、結(jié)腸、回盲部等部位的黏膜狀態(tài)[1]。為充分顯露腸壁和便于觀察腸道黏膜病變，操作者會(huì)在檢查時(shí)注入足量的氣體。以往臨床中一般是注入空氣，但是空氣的主要成分氮?dú)鉄o(wú)法被人體吸收，容易潴留在腸腔內(nèi)，所以患者檢查時(shí)及檢查后數(shù)小時(shí)內(nèi)會(huì)出現(xiàn)腹痛和腹脹癥狀[2]。在這種情況下，臨床中考慮采用二氧化碳作為結(jié)腸的膨脹氣體。本次研究對(duì)二氧化碳在小兒結(jié)腸鏡檢查中的應(yīng)用安全性及應(yīng)用效果做了探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

收治行結(jié)腸鏡檢查患兒94例。入選患兒均有下消化道癥狀；排除了有結(jié)腸鏡檢查禁忌證的患兒、呼吸系統(tǒng)疾病的患兒、心臟病患兒。隨機(jī)將患兒分為觀察組和對(duì)照組，每組47例。觀察組男25例，女22例；年齡1～7歲，平均（4.78±1.68）歲。對(duì)照組男23例，女24例；年齡1～7歲，平均（5.11±1.52）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：檢查前12h兩組患兒均常規(guī)禁水、禁食。檢查前1d晚上19：00-20：00以及檢查當(dāng)天的早晨3：00-4：00患兒口服45mL磷酸鈉鹽與1000mL水溶液各1次。使用的儀器為日本Olympus公司生產(chǎn)的CLV-260結(jié)腸鏡。檢查時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。對(duì)照組注入空氣作為結(jié)腸的膨脹氣體，觀察組注入二氧化碳?xì)怏w作為結(jié)腸的膨脹氣體。

觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：觀察并記錄兩組患兒各時(shí)間點(diǎn)的動(dòng)脈血二氧化碳分壓水平，各時(shí)間點(diǎn)腹痛、腹脹評(píng)分，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)脈搏、呼吸、血氧分壓的變化情況。

腹痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：采用直觀模擬量表（VAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)。腹脹評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)腹脹1分，輕微腹脹2分，中等腹脹3分，較為腹脹4分，脹氣5分。

結(jié)腸膨脹程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：痕跡氣體1分，少量氣體2分，中等量氣體3分，全結(jié)腸氣體4分，結(jié)腸最大橫徑>6cm 5分。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 13.O分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

各時(shí)間點(diǎn)動(dòng)脈血二氧化碳分壓：觀察組檢查開始（5.13±0.60）kPa，鏡頭達(dá)闌尾開口（5.17±0.56）kPa，檢查結(jié)束時(shí)（5.16±0.57）kPa。對(duì)照組檢查開始（5.18±0.70）kPa，鏡頭達(dá)闌尾開口（5.20±0.66）kPa，檢查結(jié)束時(shí)（5.22±0.71）kPa。兩組患兒各時(shí)間點(diǎn)的動(dòng)脈血二氧化碳分壓對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

各時(shí)間點(diǎn)腹痛、腹脹評(píng)分：觀察組檢查中及檢查后10min、20min腹痛評(píng)分和腹脹評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組檢查后60min的腹痛、腹脹評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1和表2。

脈搏、呼吸、動(dòng)脈血氧分壓：觀察組：①檢查中脈搏（118±5）次/min，呼吸（30±3）次/min，動(dòng)脈血氧分壓（93.50±5.54）mmHg。②檢查后10 min脈搏（108±4）次/min，呼吸（27±4）次/min，動(dòng)脈血氧分壓（92.30±6.62）mmHg。③檢查后3h脈搏（97±5）次/min，呼吸（25±5）次/min，動(dòng)脈血氧分壓（91.20±7.50）mmHg。

對(duì)照組：①檢查中脈搏（126±4）次/min，呼吸（36±4）次/min，動(dòng)脈血氧分壓（95.30±4.61）mmHg。②檢查后10 min脈搏（116±3）次/min，呼吸（30±5）次/min，動(dòng)脈血氧分壓（93.10±6.80）mmHg。③檢查后3h脈搏（100±4）次/min，呼吸（26±3）次/min，動(dòng)脈血氧分壓（92.72±7.25）mmHg。觀察組檢查中及檢查后10 min、檢查后3h的脈搏、呼吸、動(dòng)脈血氧分壓等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)腸膨脹程度評(píng)分：觀察組（2.43±0.15）分，對(duì)照組（4.16±0.44）分。觀察組檢查后1h結(jié)腸膨脹程度評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

討論

小兒的生理機(jī)能較差，抗病能力較弱，因而常發(fā)生不明原因的腹痛、腹瀉、便血等下消化道癥狀[3]。如果沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行診治，則可能引發(fā)生命危險(xiǎn)?？紤]到小兒的耐受能力較差，診治過(guò)程中容易哭鬧，配合度較低，所以診治方法應(yīng)盡量使患兒感到舒適、安全。結(jié)腸鏡檢查是腸道疾病的常用診斷方法，檢查過(guò)程中，醫(yī)生不僅要探查到病變部位，而且還要進(jìn)行止血、摘除息肉等操作[4]。為使觀察視野和操作視野更為清晰，醫(yī)生通常會(huì)在檢查過(guò)程中往患兒的腸腔內(nèi)注入空氣。然而，這一做法已經(jīng)顯示出其明顯的缺陷：氣體容易長(zhǎng)時(shí)間潴留體內(nèi)，引發(fā)腹痛、腹脹，增加患兒的痛苦，導(dǎo)致檢查失敗。隨著相關(guān)研究的逐步深入，臨床中已經(jīng)逐漸開始用二氧化碳替代空氣作為結(jié)腸的膨脹氣體。與空氣相比，二氧化碳不僅能夠快速被腸腔吸收，而且還能夠通過(guò)肺呼吸排出體外，不會(huì)長(zhǎng)時(shí)間潴留于腸腔內(nèi)；此外，二氧化碳快速排出之后，腸壁血流所受的干擾相應(yīng)減少，所以腸壁缺血的發(fā)生率大大降低[5]。由此可見，二氧化碳比空氣更適合做結(jié)腸的膨脹氣體。本次研究充分說(shuō)明，二氧化碳可以作為結(jié)腸的膨脹氣體在小兒結(jié)腸鏡檢查中加以應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]勞有益.結(jié)腸鏡術(shù)中應(yīng)用二氧化碳效果觀察[J]. 醫(yī)藥前沿，2016，6（29）：255-256

[2]馬志蛟，賀利民.二氧化碳應(yīng)用于結(jié)腸鏡檢查的安全性探究[J].中同保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26（5）：201-202.

[3]杜志強(qiáng)，徐文革，張靜，等.水交換結(jié)腸鏡結(jié)合二氧化碳注氣行結(jié)腸鏡檢查的臨床分析[J].中華結(jié)直腸疾病電子雜志，2016，5 （2）：165-166.

[4]王薇，薄祿龍，鄧小明二氧化碳充氣在婦科術(shù)后兀痛結(jié)腸鏡檢中的安全性研究[J].國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志.2016，37（9）：788-789.

[5]蘇連明，莊彥華，胡立華，等.結(jié)腸鏡檢查中應(yīng)用二氧化碳效果觀察[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2015，25（7）：715-716.