針刺結(jié)合香砂六君子湯加味治療脾胃虛弱型妊娠劇吐的臨床觀察

李嵐 張翼 賀冰 陳恒

摘要 目的：探討針藥結(jié)合治療脾胃虛弱型妊娠劇吐的效果。方法：收治脾胃虛弱證妊娠劇吐患者52例，隨機分為空白對照組和針藥結(jié)合組?？瞻讓φ战M采用常規(guī)補液和糾酸治療，針藥結(jié)合組在空白對照組基礎(chǔ)上加用香砂六君子湯加味及針刺治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：針藥結(jié)合組的臨床癥狀改善情況和治療總有效率明顯優(yōu)于空白對照組。結(jié)論：針藥結(jié)合治療脾胃虛弱型妊娠劇吐的效果顯著。

關(guān)鍵詞 針刺；中藥；妊娠劇吐；脾胃虛弱

妊娠劇吐指發(fā)生在妊娠早期的一組癥候群，以嚴重惡心、嘔吐、頭暈厭食、食入即吐為主要臨床特征，嚴重者可囚脫水導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，出現(xiàn)代謝性酸中毒等，甚至可能出現(xiàn)不可逆性肝腎功能損傷、胎兒生長遲緩等，嚴重危害母嬰健康。為保證母體安全，醫(yī)師可能建議其終止妊娠。目前妊娠劇吐的臨床發(fā)病率為0.3%～2.O%[1-3]，近年來中醫(yī)治療妊娠劇吐的研究逐漸增多，2016年5月-2017年8月收治囚妊娠劇吐住院治療經(jīng)中醫(yī)辨病辨證分型為脾胃虛弱證患者52例，進行分組治療，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年5月-2017年8月收治脾胃虛弱證妊娠劇吐患者52例，患者每天嘔吐次數(shù)≥10次，嘔吐物為胃內(nèi)容物或白色涎水樣物。在詳細告知治療方案并了解患者的意愿前提下隨機分為空白對照組和針藥結(jié)合組。其中空白對照組25例，年齡（28.58±4.18）歲，孕周（7.67±1.37）周，孕次（3.83±2.29）次；針藥結(jié)合組27例，年齡（29.17±3.72）歲，孕周（7.92±1.59）周，孕次（3.75±1.66）次。兩組患者各數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

診斷標準：①西醫(yī)診斷標準：參照《婦產(chǎn)科學(xué)》“十二·五”規(guī)劃教材第3版[4]：發(fā)生于妊娠早期，以嚴重的惡心、嘔吐為主要癥狀，伴有孕婦脫水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒。其診斷依據(jù)至少應(yīng)包括每天嘔吐>3次，尿酮體陽性，體重較孕前減輕>5%。②中醫(yī)診斷標準：參照《中醫(yī)婦科學(xué)》“十三·五”規(guī)劃教材第4版[5]：妊娠早期，出現(xiàn)嚴重的惡心、嘔吐，頭暈、厭食，甚則食入即吐者。③中醫(yī)辨證分型標準：參照《中醫(yī)婦科學(xué)》“十三·五”規(guī)劃教材第4版[5]：妊娠早期，惡心、嘔吐，甚則食入即吐；脘腹脹悶，不思飲食，頭暈體倦，怠惰思睡；舌淡，苔白，脈緩滑無力。

病例納入標準：①符合西醫(yī)診斷標準；②中醫(yī)診斷符合脾胃兩虛證；③孕周<12周；④患者均知情同意，簽署知情同意書。

病例排除標準：①不符合本病的西醫(yī)診斷標準者；②經(jīng)檢查證實為滋養(yǎng)細胞疾病、異位妊娠者；③合并有先兆流產(chǎn)、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)者；④合并有肝腎功能損失、心腦血管疾病、嚴重代謝紊亂、甲狀腺功能異常未經(jīng)治療或未控制者。

治療方法：兩組均常規(guī)補液、糾酸治療，飲食調(diào)整為禁食或流質(zhì)飲食，起初每天補液劑量≥3000mL，記錄24 h尿量≥1000 mL?？瞻讓φ战M不另予以治療。針藥結(jié)合組使用黨參15g，白術(shù)15g，茯苓10g，木香5g，砂仁6g，法半夏5g，生姜Sg，橘皮10 g，竹茹10 g，麥冬10 g，山藥10 g，甘草5g。以上藥物均由醫(yī)院中藥房統(tǒng)一采購，常規(guī)水煎煮2次，取藥液400 mL，1劑/d，1～2口/次，少量多次，代茶溫服。選用脾經(jīng)、胃經(jīng)穴位進行治療：主穴取雙側(cè)足三里、內(nèi)關(guān)，配穴取脾俞、胃俞、中脘，針刺得氣不留針不行手法。治療10 d為1個療程。

觀察指標：①患者嘔吐緩解f每日嘔吐次數(shù)<3次）的時間；②臨床實驗室數(shù)據(jù)中尿酮體、電解質(zhì)轉(zhuǎn)陰的時間；③持續(xù)輸液時間（患者處于禁食或流質(zhì)飲食狀態(tài)，每天輸液量≥3000 mL）；④隨訪病癥復(fù)發(fā)率。

療效判定標準：參考中醫(yī)證候診斷療效標準（2006年版）：①治愈：嘔吐停止，諸癥消除，停藥后無反復(fù)；②有效：嘔吐等減輕，或嘔吐諸癥消除，但停藥后又見反復(fù)；③無效：嘔吐諸癥均未見改善。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 19.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，采用X2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

通過治療，針藥結(jié)合組在嘔吐緩解的時間、臨床試驗數(shù)據(jù)結(jié)果轉(zhuǎn)陰（尿酮體、電解質(zhì)檢查）所需的時間都遠遠短于空白對照組所需要的時間，且臨床輸液時間縮短，患者盡快恢復(fù)進食。針藥結(jié)合組有效率85.1%，空白對照組有效率48.O%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），針藥結(jié)合組的療效優(yōu)于空白對照組，見表1和表2。

在對兩組癥狀明顯緩解的患者進行隨訪的過程中發(fā)現(xiàn)，兩組患者均存在不同程度的臨床癥狀復(fù)發(fā)，但針藥結(jié)合組患者再次復(fù)發(fā)時臨床癥狀較輕，且大多數(shù)患者愿意再次接受針刺結(jié)合中藥治療；空白對照組的患者復(fù)發(fā)率高，臨床癥狀較重且伴有電解質(zhì)、尿酮體異常，在對空白對照組隨訪的患者中有10例愿意嘗試其他不同的治療方案以緩解臨床癥狀，見表3。

討論

本病在中醫(yī)古籍中記載首見于《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治》：“婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴，不能食，無寒熱，名妊娠，桂枝湯主之。”《諸病源候論·妊娠惡阻候》則首次提出“惡阻”病名，后世醫(yī)家又稱為“妊娠嘔吐”“子病”“阻病”等。西醫(yī)對于妊娠劇吐的發(fā)病機制不明，部分學(xué)者認為妊娠劇吐與孕婦體內(nèi)絨毛膜促性腺激素水平增高、迷走神經(jīng)異常興奮等因素相關(guān)[6]，西醫(yī)治療以禁食、禁水、補液、營養(yǎng)支持等方法，但患者囚長時間輸液出現(xiàn)情緒波動，甚至因輸液過程中產(chǎn)生的不適感，難以堅持治療，且癥狀易反復(fù)。中醫(yī)認為脾胃虛弱型妊娠劇吐患者多因素體虛弱，孕后氣血下聚沖任以養(yǎng)胎，而沖脈氣盛，夾胃氣上逆，胃失和降，故致此病，治宜健脾和胃，降逆止嘔，方選香砂六君子湯加味。香砂六君子湯由四君子加味而來，經(jīng)臨床及實驗研究證實可以調(diào)整脾胃功能，緩解胃脹、胃痛，促進胃腸蠕動，降低內(nèi)臟高敏感以及保護和修復(fù)胃黏膜等功效，對妊娠劇吐治療效果確切[7-10]。作為中醫(yī)傳統(tǒng)治療手法的針刺治療囚其操作簡便、不良反應(yīng)小，在臨床上廣為應(yīng)用。李怡等收集中國知網(wǎng)、萬方、維普、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫等各大數(shù)據(jù)庫建庫至2016年12月發(fā)表的以針刺療法為主治療妊娠惡阻的臨床研究文獻[11]，對納入的11項研究進行偏倚風(fēng)險和質(zhì)量評估，并對針刺治療妊娠惡阻的結(jié)局指標進行Meta分析顯示：針刺治療妊娠惡阻的總有效率顯著高于對照組，并且針刺治療在改善尿酮體水平、減少住院時間、降低終止妊娠率及復(fù)發(fā)率方面均優(yōu)于西醫(yī)對照組。針刺選穴以足三里及內(nèi)關(guān)作為主穴，其中足三里穴為足陽明胃經(jīng)合穴，中醫(yī)古籍記載“肚腹三里留”，多用于治療胃痛、腹脹、嘔吐等胃腸病證和虛勞諸證，是臨床上治療胃腸病選取的主穴之一?，F(xiàn)代研究也表明，針刺足三里穴可刺激胃泌素分泌，調(diào)節(jié)胃酸，促進胃內(nèi)消化吸收[12]。針刺內(nèi)關(guān)穴能夠激發(fā)中焦之氣，使得上逆之氣平降，起到和胃止嘔的作用。脾俞及胃俞均為背俞穴，背俞穴適用于治療相應(yīng)的臟腑病證及有關(guān)的組織器官病證。脾俞善于治療脾胃疾患如腹脹、嘔吐、納呆等；胃俞主治胃疾，多食善饑，身體消瘦。中脘屬任脈、手太陽與少陽、足陽明之會，胃之募穴，八會穴之腑會，主治胃痛、嘔吐、呃逆、反胃、腹脹。

本臨床研究采用針刺及香砂六君子湯加味結(jié)合進行治療，在治療過程中充分考慮患者脾胃虛弱，故服藥采取徐徐圖之的方式，囑患者少量多次以藥代茶飲，無需加重胃的負擔(dān)，但又盡可能使藥液充分吸收。且中醫(yī)體質(zhì)辨證為虛，亦處于妊娠期，不宜刺激過度以免導(dǎo)致流產(chǎn)發(fā)生，故針刺后不留針不行手法，得氣即可。經(jīng)研究證實：針刺與中藥結(jié)合能有效縮短患者癥狀改善所需的時間，加快電解質(zhì)恢復(fù)平衡、尿酮體轉(zhuǎn)陰，縮短患者禁食時間及靜脈補液周期，值得臨床運用。

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