右美托咪定對婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響

湯麟莉

摘要 目的：觀察右美托咪定對全身麻醉下行婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響。方法：收治腹腔鏡下婦科手術(shù)患者80例，隨機分右美托咪定組（D組）和生理鹽水對照組（C組）。均行全身麻醉并氣管插管，5min后，D組泵注右美托咪定，C組給予等量生理鹽水。觀察入手術(shù)室時（T0）、氣管插管后5 min（T1）、手術(shù)開始時（T2）和手術(shù)結(jié)束時（T3）的Pa0：、MAP和HR；通過記錄術(shù)前1d（T4）和術(shù)后24 h（T5）患者精神狀態(tài)檢查量表（MMsE）評分，來統(tǒng)計術(shù)后認(rèn)知功能障礙情況。結(jié)果：兩組T2和T3時間點MAP和HR、兩組術(shù)后24 h的MMSE評分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：右美托咪定對婦科腹腔鏡手術(shù)患者可以有效改善術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生情況。

關(guān)鍵詞 右美托咪定；腹腔鏡；術(shù)后認(rèn)知功能

腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢明顯且日趨完善，腹腔鏡手術(shù)也受到普遍的歡迎。但是由于長時間的手術(shù)會導(dǎo)致患者基于中樞神經(jīng)系統(tǒng)退化的病變，又因為手術(shù)的強烈刺激以及麻醉所產(chǎn)生的不良反應(yīng)，多項不利的影響因素一起作用會導(dǎo)致神經(jīng)功能進(jìn)一步減退，存在一種可怕的且常見的中樞系統(tǒng)并發(fā)癥，即術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD），典型癥狀就是中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常的患者表現(xiàn)出的煩躁焦慮、幻覺、人格分裂的變化和記憶力受損，還涉及術(shù)后與人的溝通能力、人格和認(rèn)知功能異常。右美托咪定是一類高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，主要有鎮(zhèn)靜作用，還有輔助鎮(zhèn)痛的效果及對循環(huán)功能以及呼吸功能影響小的優(yōu)勢。本研究探討右美托咪定對腹腔鏡下行婦科手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響。

資料與方法

收治擇期行腹腔鏡下婦科手術(shù)患者80例，年齡42～63歲，ASA I～Ⅱ級；排除患有嚴(yán)重心肺腦血管疾病、凝血功能異常和長期服用阿片類藥物的患者。

方法：采用全麻并行氣管插管，患者入室監(jiān)測生命體征（心率、心電圖、血氧飽和度），然后開放上肢靜脈通路。兩組患者使用同樣的藥物進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，然后行氣管插管術(shù)，采用機械通氣，麻醉維持均采用泵注丙泊酚、瑞芬太尼和苯黃順阿曲庫安。氣管插管10min后，D組機器泵注右美托咪定先行10min的0.6μg/kg負(fù)荷劑量，然后再根據(jù)0.3μg/（kg·h）持續(xù)泵注直到手術(shù)結(jié)束；C組泵注等量生理鹽水。手術(shù)結(jié)束，兩組患者意識恢復(fù)且自主呼吸達(dá)到拔管要求，然后撤除氣管導(dǎo)管，送到麻醉蘇醒室恢復(fù)。 觀察指標(biāo)：觀察人手術(shù)室時（To）、氣管插管后5 min（T1）、手術(shù)開始時（T2）和手術(shù)結(jié)束時（T3）的Pa02、MAP和HR；通過記錄術(shù)后1d（T4）和術(shù)后24h（T5）患者精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）評分，分析、統(tǒng)計術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生的情況。

統(tǒng)計學(xué)方法：采取SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)分析軟件處理。連續(xù)的數(shù)據(jù)以（x±s）表示，組間比較應(yīng)用獨立樣本的t檢驗；率的比較應(yīng)用X2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

一般資料比較：兩組年齡、性別、手術(shù)時間、輸液量和出血量的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

不同時間點的HR、Pa02和MAP比較：在T2和T3時間點的MAP和HR，C組高于D組（P<0.05）；兩組患者Pa02比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

兩組進(jìn)行MMSE測試比較：術(shù)后24 hC組得分顯著低于D組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

隨著腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展，越來越多的人接受行腹腔鏡手術(shù)，因此提高麻醉質(zhì)量和安全是麻醉學(xué)研究的重要課題。國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)報告，右美托咪定可以減輕由于創(chuàng)傷導(dǎo)致腦損傷的大鼠早期的應(yīng)激作用，該藥可以緩解大鼠囚創(chuàng)傷帶來繼發(fā)性的腦部損傷從而使腦部組織受到?jīng)_擊得以緩沖。

腹腔鏡手術(shù)時常采用C02氣腹，會導(dǎo)致胸腔壓力升高[l]，且在全麻下腦細(xì)胞的氧利用率下降，因此會引起腦部組織灌注大大升高，主要癥狀就是典型的POCD。右美托咪定通過與a2腎上腺受體結(jié)合具有神經(jīng)保護(hù)作用，腦缺血誘導(dǎo)兒茶酚胺釋放[2]，興奮性氨基酸釋放，所以可以緩解中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生的不良影響；其還能夠抑制腦細(xì)胞電壓門控的鈣通道，會大大地減少細(xì)胞內(nèi)的鈣流入，控制抗凋亡蛋白和即將壞死的前蛋白的平衡。右美托咪定可以以依賴性用量減緩皮質(zhì)神經(jīng)元細(xì)胞的死亡[3]。國外報道右美托咪定可以緩解由大鼠腦部組織創(chuàng)傷帶來的急性期的應(yīng)激作用[4]，緩解繼發(fā)性的腦部損傷，從而起到腦保護(hù)的效果。同內(nèi)外相關(guān)學(xué)者提出鹽酸右美托咪定可以抑制交感神經(jīng)，且具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛以及麻醉的效果，不良反應(yīng)少并且輕微。并且與麻醉藥物聯(lián)合應(yīng)用，可以減少丙泊酚和瑞芬太尼的用量，術(shù)中呼吸功能和循環(huán)功能變化與對照組比較更加穩(wěn)定，能夠有效緩解腹腔鏡手術(shù)帶來的急性炎性反應(yīng)，緩解炎性作用對腦部的損害。以上優(yōu)點也是右美托咪定能夠降低POCD發(fā)生率的可能因素。

本研究結(jié)果得出：不同時間點的HR、Pa02和MAP比較，在T2和T3時間點的MAP和HR，C組高于D組（P<0.05）；兩組患者Pa02比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者術(shù)后24 h進(jìn)行MMSE的測試比較，得出C組得分明顯低于D組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

總之，右美托咪定對腹腔鏡下行婦科手術(shù)患者能夠有效緩解術(shù)后帶來的認(rèn)知功能障礙。

參考文獻(xiàn)

[1]韓文勇，賈東林，李水清，等.后腹腔鏡氣腹對老年患者PaC02與PetC02相關(guān)性及循環(huán)的影響.山東醫(yī)藥，2011，51（4）：18-20.

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[4]邵嫻，張瑾，邢玉英，等.右美托咪定對婦科腹腔鏡手術(shù)患者全麻蘇醒期的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2014，30（1）：49-51