醋酸鈣聯(lián)合高通量低鈣透析治療尿毒癥患者高磷血癥臨床研究

高永寧 王莉華 馮雪 高原 王麗麗 趙海華

摘要 目的：探討醋酸鈣與高通量低鈣透析治療尿毒癥患者高磷血癥的效果。方法：收治維持性血液透析治療尿毒癥患者80例，隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組。對(duì)照組采用碳酸鈣治療，觀察組采用醋酸鈣并聯(lián)合高通量低鈣透析治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：治療后，觀察組血鈣、血磷及iPTH水平均顯著低于對(duì)照組（PO.05）。結(jié)論：尿毒癥維持性血液透析患者加以醋酸鈣聯(lián)合高通量低鈣透析治療，利于穩(wěn)定患者血鈣水平，患者的血磷水平和iPTH水平顯著降低，對(duì)預(yù)防患者高磷血癥的發(fā)生有重要價(jià)值。

關(guān)鍵詞 尿毒癥；高通量低鈣透析治療；高磷血癥；醋酸鈣

終末期腎病患者及長(zhǎng)時(shí)間接受維持性血液透析患者極易合并諸多并發(fā)癥，其中以高磷血癥最為常見。患者一旦合并高磷血癥將表現(xiàn)出鈣磷代謝紊亂。諸多研究表明，尿毒癥患者合并高磷血癥是導(dǎo)致血管鈣化及心血管等諸多不良事件發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，更甚者將導(dǎo)致患者死亡，因此高磷血癥也是導(dǎo)致尿毒癥患者病死的危險(xiǎn)因素之一[1]。有報(bào)道稱尿毒癥長(zhǎng)時(shí)間維持性血液透析治療后的血磷水平每上升0.32mmol/L，則患者的病死風(fēng)險(xiǎn)將上升至少6%，因此對(duì)于高磷血癥患者而言加強(qiáng)其血磷水平的控制對(duì)改善患者預(yù)后極為關(guān)鍵。目前針對(duì)尿毒癥伴高磷血癥患者臨床上常采取透析、限磷飲食、口服鈣磷結(jié)合劑等手段進(jìn)行治療，其中以透析及口服鈣磷結(jié)合劑的效果最為理想[2]?；诖耍狙芯烤痛姿徕}聯(lián)合高通量低鈣透析治療尿毒癥患者高磷血癥的效果做如下研究、報(bào)告。

資料與方法

2015年2月-2017年1月收治尿毒癥患者80例，均接受維持性血液透析治療，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表分為觀察組及對(duì)照組，各40例。觀察組男25例，女15例；年齡46～75歲，平均（60.14±8.11）歲；透析時(shí)間1～5年，平均（2.79±0.65）年。對(duì)照組男24例，女16例；年齡45～75歲，平均（61.01±8.24）歲；透析時(shí)間1～5年，平均（2.81±0.71）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比研究。

方法：兩組入院后均接受透析治療。透析器使用OCl-HD150型透析器，使用含有鈣的透析液，透析液量1.25 mmoL/L，4h/次，3次/周。給予對(duì)照組碳酸鈣口服0.75g/次，3次/d；觀察組接受高通量低鈣透析治療，并給予患者醋酸鈣50 mg/次，3次/d。治療時(shí)間6個(gè)月。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：①臨床指標(biāo)：于患者治療前、治療6個(gè)月后檢測(cè)其血鈣、血磷及全段甲狀旁腺激素（iPTH）水平；②記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括低血壓、肌肉痙攣等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 20.0分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用f檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

臨床指標(biāo)：治療后，觀察組血鈣、血磷及iPTH水平均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

不良反應(yīng)：觀察組低血壓、肌肉痙攣不良反應(yīng)總發(fā)生率5% （2/40），對(duì)照組7.5% （3/40），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=0.000，P>0.05）。

討論

尿毒癥患者多接受維持性血液透析治療以延長(zhǎng)生存期，而隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，患者極易出現(xiàn)磷代謝紊亂、鈣化等諸多不良情況。鈣磷代謝紊亂將導(dǎo)致患者發(fā)生動(dòng)脈功能障礙及血管鈣化等心血管不良事件，而高血磷則對(duì)患者的血管內(nèi)皮細(xì)胞功能及結(jié)構(gòu)有著嚴(yán)重的破壞作用，加速平滑肌細(xì)胞凋亡，從而誘導(dǎo)血管平滑肌細(xì)胞向骨細(xì)胞轉(zhuǎn)化，最后致使血管鈣化及動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生，從而引發(fā)心血管疾病。因此加強(qiáng)對(duì)患者的血磷水平控制極為關(guān)鍵[3]。

以往針對(duì)尿毒癥高磷血癥患者常采用控制患者飲食磷攝入量來實(shí)現(xiàn)，但該干預(yù)方式在一定程度上對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)情況有影響，加之普通透析治療的實(shí)施無法清除人體內(nèi)蓄積的iPTH及血磷，因此效果并不理想[4]。高通量低鈣透析治療的出現(xiàn)使得該情況得到一定改善，為患者施以高通量低鈣透析治療對(duì)患者體內(nèi)蓄積的血磷及iPTH的清除效果較低通量血液透析治療好，且能夠同時(shí)將患者體內(nèi)的B2微球蛋白一并清除，使得患者炎性狀態(tài)得意緩解，促進(jìn)其營(yíng)養(yǎng)狀況得到明顯改善，從而達(dá)到減輕血管鈣化程度、降低心血管不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的目的[5]。然而諸多研究指出在為患者施以高通量低鈣透析治療基礎(chǔ)上加用鈣磷結(jié)合劑可有效提高治療效果，基于此，本研究對(duì)觀察組40例維持性血液透析治療尿毒癥患者在施以高通量低鈣透析治療基礎(chǔ)上加用醋酸鈣，而對(duì)照組則單純使用碳酸鈣治療。結(jié)果顯示觀察組治療6個(gè)月后的血鈣、血磷及iPTH水平顯著低于對(duì)照組，且兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明醋酸鈣聯(lián)合高通量低鈣透析治療尿毒癥患者高磷血癥可有效降低患者血磷及iPTH水平，保證患者血鈣水平不受治療的影響，且不會(huì)增加不良反應(yīng)，安全性高。這是因?yàn)榇姿徕}屬于含鈣磷結(jié)合劑，藥物口服后直接進(jìn)入胃腸道內(nèi)并將游離的鈣離子解離出，同胃腸道中的磷酸氫鹽結(jié)合后形成大量的Ca（HPO）4，并于胃腸道內(nèi)大量沉積，達(dá)到減少小腸對(duì)磷的吸收量的目的。而藥物使用后機(jī)體吸收的鈣物質(zhì)將促進(jìn)血鈣濃度有一定增加，從而使得iPTH水平降低，使得骨組織內(nèi)鈣磷沉積增加，從而促進(jìn)骨組織內(nèi)直接進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)的磷離子量顯著減少，以促進(jìn)磷離子水平降低，減少患者高磷血癥的發(fā)生[6]。

綜上所述，尿毒癥維持性血液透析患者加以醋酸鈣聯(lián)合高通量低鈣透析治療，利于穩(wěn)定患者血鈣水平，患者的血磷水平、iPTH水平顯著降低，對(duì)預(yù)防患者高磷血癥的發(fā)生有著重要的應(yīng)用價(jià)值。

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