兒科的藥物合理應(yīng)用及不良反應(yīng)回顧分析

劉書瓊

摘要 目的：探討兒科的藥物合理應(yīng)用及不良反應(yīng)發(fā)生情況。方法：選取兒科病例142份，進(jìn)行回顧性分析，了解患兒的實(shí)際臨床應(yīng)用情況，分析藥物的不良反應(yīng)發(fā)生情況，并探討藥物合理應(yīng)用措施。結(jié)果：142份病歷資料中不合理處方發(fā)生率8.45%，劑量過大、給藥方式不合理、兒童慎用（禁用）、配伍不合理等不合理原因分別占25.00%、25.00%、16.67%、33.33%；142份病歷資料中不良反應(yīng)率9.86%，抗茵藥物、中藥制劑、解熱鎮(zhèn)痛類、營養(yǎng)和電解質(zhì)平衡等藥物類型分別占50.00%、21.43%、21.43%、7.14%。結(jié)論：兒科藥物應(yīng)用中存在一定的不良反應(yīng)，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)兒科藥物合理應(yīng)用制度的完善，注重對醫(yī)師及護(hù)理人員的藥物培訓(xùn)，以保證藥物使用安全。

關(guān)鍵詞 兒科藥物；不良反應(yīng)；合理應(yīng)用

藥物治療方式為臨床主要治療方式之一，但藥物不合理應(yīng)用會導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)發(fā)生頻繁且嚴(yán)重[1]。因此必須加強(qiáng)對兒科藥物合理應(yīng)用方案的探討，以降低不良反應(yīng)發(fā)生率[2]。為此，本次研究對兒科的藥物合理應(yīng)用及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行了探討，并選擇142份兒科病歷資料作為研究資料，洋細(xì)研究過程報告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年1月收治兒科患者142例，男82例，女60例；年齡0.5～12歲，平均（6.21±2.23）歲；其中上呼吸道感染患兒62例，下呼吸道感染患兒58例，腦膜炎患兒16例，腹瀉患兒6例。

方法：針對142份病歷資料進(jìn)行回顧性分析，統(tǒng)計患兒的性別、年齡、病情及藥物使用觀察情況，查驗(yàn)不合理處方及內(nèi)容，觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況及藥物類型，做好統(tǒng)計處理。

結(jié)果

不合理處方分析：142份病歷資料中不合理處方發(fā)生率8.45%，劑量過大、給藥方式不合理、兒童慎用（禁用）、配伍不合理等不合理原因分別占25.00%、25.00%、16.67%、33.33%，見表1。

不良反應(yīng)發(fā)生情況分析：142份病歷資料中不良反應(yīng)率9.86%，抗菌藥物、中藥制劑、解熱鎮(zhèn)痛類、營養(yǎng)電解質(zhì)平衡等藥物類型分別占50.00%、21.43%、21.43%、7.14%，見表2。

討論

本次研究對兒科的藥物合理應(yīng)用及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行了探討，結(jié)果顯示，不合理處方作為導(dǎo)致出現(xiàn)不良反應(yīng)的重要因素，具有較高的發(fā)生率，主要為劑量過大、給藥方式不合理、兒童慎用（禁用）、配伍不合理，醫(yī)生必須加強(qiáng)對上述不合理處方的防范和控制；抗菌藥物、中藥制劑、解熱鎮(zhèn)痛類、營養(yǎng)電解質(zhì)平衡等藥物屬于引起患兒不良反應(yīng)的常見藥物。雖然患兒年齡偏小，身體抵抗力較差，病情發(fā)展較快，必須盡早給予患兒有效的治療措施，但醫(yī)生在對患兒用藥時不可以過于迫切，應(yīng)當(dāng)詳細(xì)了解患兒的癥狀、病史、過敏史、家族史等，以選擇有效的藥物進(jìn)行治療[3]。且醫(yī)生還應(yīng)當(dāng)掌握藥物的藥理作用、禁忌證及藥物相互作用等，以避免患兒出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。如能夠1種藥物治療則盡可能避免2種藥物治療，預(yù)防藥物相互作用[4]。對于感染性疾病患兒，應(yīng)當(dāng)通過檢查明確其屬于細(xì)菌性感染還是病毒性感染，依據(jù)感染類型選擇適宜的抗菌或抗病毒藥物。但需要注意，四環(huán)素類和喹諾酮藥物盡量不用在兒童治療中。在確定藥物后，需要選擇適宜的給藥途徑，依據(jù)患兒病情、用藥目的及藥物性質(zhì)決定，如抗生素采用靜脈用藥方式雖然起效快，但不良反應(yīng)發(fā)生率較高，而經(jīng)胃腸道給藥方式比較安全，因此能夠口服給藥的患兒應(yīng)盡量采用口服用藥方式--。對于需要進(jìn)行鎮(zhèn)靜催眠的患兒，采用地西泮、水合氯醛等進(jìn)行直腸灌注具有起效快、吸收快等優(yōu)勢，而且由于患兒皮膚角化層較薄，皮膚黏膜極易吸收，引起中毒。用藥劑量過大也是導(dǎo)致不良反應(yīng)的重要因素，很多患兒用藥主要是依據(jù)成人劑量運(yùn)用年齡、體重等方法進(jìn)行換算，雖然通過血藥濃度監(jiān)測確定用藥劑量具有更高的安全性，但臨床應(yīng)用難度較大，因此在選擇用藥劑量時必須全面考慮患兒的臨床特征。肌內(nèi)注射和靜脈注射均會給患兒帶來強(qiáng)烈的不適感，患兒依從性較差，而采用口服藥，則能夠提高患兒的治療依從性，甚至一些口服制劑可以添加果味劑滿足兒童口味需求，以保證藥物療效[6]。由于患兒處于生長發(fā)育階段，藥物排泄較快，隨著年齡的增長，藥物轉(zhuǎn)運(yùn)、解毒、排泄功能不斷完善，因此需要合理控制藥物濃度。想要獲得良好的治療效果，必須維持一定的血藥濃度，即嚴(yán)格遵循藥物的藥動學(xué)和藥效學(xué)原理，通過控制給藥時間和給藥次數(shù)維持血藥濃度。但需要注意，增加給藥次數(shù)和給藥時間，可能讓患兒產(chǎn)生藥物依賴性。目前我國兒科藥品劑型及規(guī)格還存在一定的不足，兒科治療存在缺陷，為了保證療效及安全性，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)掌握合理用藥劑量、用藥方式，注重藥物配伍注意事項(xiàng)，以確保合理用藥。

綜上所述，兒科藥物應(yīng)用中存在不合理處方和不良反應(yīng)發(fā)生情況，加強(qiáng)對兒科藥物合理應(yīng)用制度的完善，依據(jù)患兒臨床特征進(jìn)行用藥，充分了解藥物的藥理作用等是保證藥物使用安全的有效手段，以保證兒童健康。

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