誰惹了我的大腸

文薛西林 安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 主任醫(yī)師 教授

薛西林

安徽省名中醫(yī)，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)常務(wù)委員，安徽省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病專業(yè)委員會(huì)主任委員。

在消化科臨床上常會(huì)見到這樣一些人，他們向醫(yī)生述說得了一種“怪病”，明明早上起床已解過大便，但早飯的碗剛放下，一陣腹痛腸鳴立刻又要去解大便，且大便稀如鴨糞，甚至剛走進(jìn)辦公室又要急急如廁，解出一灘稀水便后一天方安。讓病人感到困惑的一是哪兒來這么多的大便？二是大便或腹痛腸鳴為何“來也匆匆，去也匆匆”？三是如此一天數(shù)次大便為何體重不減，體質(zhì)不降，食欲不變？四是為何做腸鏡檢查沒見到腸道有什么問題？五是為什么這個(gè)病治也不斷根，不治有時(shí)也會(huì)好一程？其實(shí)這很可能是一種被稱作“腸易激綜合征”的病在作祟。

中醫(yī)稱之為“痛瀉”

腸易激綜合征是一種在臨床上十分常見的胃腸功能性疾病，約占消化科門診的20%左右，男女發(fā)病比例相差不大，以中青年人最為多見。

中醫(yī)古籍如《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》中就有對(duì)類似這種病的病名、病機(jī)和癥狀的描述，如“痛瀉”“飧瀉”“鶩泄”“腸風(fēng)”等病名，病位主要在肝、脾。以先天稟賦異常（遺傳或體質(zhì)）、脾胃虛弱為主要發(fā)病基礎(chǔ)，以情志失調(diào)、飲食、勞倦、感受外邪等為誘發(fā)因素。

診斷準(zhǔn)確才能“有的放矢”

首先要進(jìn)行疾病的診斷。由于臨床上尚有其它一些疾病也會(huì)出現(xiàn)排便習(xí)慣、糞便性狀及腹痛腹脹等癥狀，所以不能“一葉障目不見泰山”， 應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)、病史和理化影像學(xué)等檢查確定是否為本病。其中非常重要的一點(diǎn)就是纖維結(jié)腸鏡檢查及相關(guān)的生化檢查以排除胃腸器質(zhì)性疾病和其它一些有腹痛腹瀉的胃腸疾病，如炎性腸病、腸道腫瘤、結(jié)核、感染性腹瀉以及諸如由于甲狀腺功能亢進(jìn)、膽道疾病、胰腺疾病或小腸疾病引起消化吸收不良造成的腹瀉等，再結(jié)合國(guó)際對(duì)本病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（羅馬Ⅳ）對(duì)本病進(jìn)行正確的診斷，以便治療時(shí)有的放矢。

由于本病的病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，因此現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)腸易激綜合征的治療目前以對(duì)癥處理為主。治療目標(biāo)是緩解癥狀，防止復(fù)發(fā)，提高生活質(zhì)量。

飲食和起居調(diào)攝：腹部保暖很重要

據(jù)觀察，本病部分病人發(fā)病與飲食有關(guān)，如烈酒、辛辣刺激、生冷油膩、難以消化產(chǎn)氣多的食物會(huì)出現(xiàn)癥狀或使癥狀加重，對(duì)此應(yīng)以加以控制或避免。對(duì)于某些食品、飲品明顯過敏的則應(yīng)避免攝入。

腸易激易早晨發(fā)作，這可能與早晨腸道敏感性最高易被“激惹”有關(guān)，因此注重早餐對(duì)本病的影響尤為重要。中醫(yī)認(rèn)為，“腹部為陰，喜暖畏寒”，因此腹部保暖對(duì)預(yù)防本病的發(fā)作和緩解癥狀十分有益。

藥物療法：中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)明顯

中醫(yī)藥治療本病有著悠久的歷史和確切的療效，且有著副作用少，復(fù)發(fā)率較低的優(yōu)勢(shì)，這可能與中醫(yī)藥對(duì)機(jī)體的整體調(diào)節(jié)有關(guān)，可在“審證求因，辨證施治”的原則指導(dǎo)下使用中醫(yī)藥。另外，針刺和艾灸對(duì)本病有著較好的效果，尤其是腹部的灸療具有花錢少、見效快、操作簡(jiǎn)便、依從性高的優(yōu)點(diǎn)，建議醫(yī)患使用。

有的患者由于缺乏對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，當(dāng)癥狀出現(xiàn)或持續(xù)時(shí)往往會(huì)惴惴不安，甚至有人疑恐患上了癌癥而恐懼、焦慮。若患者有明顯的焦慮、抑郁表現(xiàn)，可針對(duì)其嚴(yán)重程度輔以心理治療和相關(guān)的精神類藥物干預(yù)。同時(shí)，通過科學(xué)的情志、飲食、起居和生活習(xí)慣的調(diào)攝，來達(dá)到預(yù)防及輔助治療的目的。（作者為國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥文化科普巡講專家）

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療方法

微生態(tài)療法：主要運(yùn)用益生菌調(diào)整腸道菌群，對(duì)腸道微生態(tài)紊亂有一定療效。

止痛藥物：可用于腹痛較為明顯的患者，但應(yīng)做到“中病即止”，不可久用。

促胃腸動(dòng)力藥物：主要用于腹脹明顯，胃腸道氣體增多的患者，此類藥物應(yīng)餐前服用。部分患者可因在服藥時(shí)大便次數(shù)增多而限制了使用。

抗生素藥物：臨床上發(fā)現(xiàn)，一部分患者在發(fā)病時(shí)服用諸如諾氟沙星等抗生素可以取得短暫且明顯的療效，其機(jī)理不清，因?yàn)楸静∪狈ξ⑸飳W(xué)證據(jù)，一般不主張使用抗生素，特別要避免動(dòng)輒服用抗生素或長(zhǎng)時(shí)間使用抗生素。

抗抑郁藥物：對(duì)存在有明顯抑郁癥狀的腸易激綜合征患者可嘗試使用，但由于本類藥物副作用較大，因此也不主張長(zhǎng)時(shí)間使用。