術(shù)前鄰近節(jié)段椎間盤退變程度與腰椎間盤突出癥術(shù)后療效評估之間的關(guān)系分析

蔡家尚 王朝軍 彭智恒 孫欣 鄭錦暢 魏波

doi：10.3969/j .issn.1007-614x.2018.3.8

基金項(xiàng)目；2017年度廣東大學(xué)生科技創(chuàng)新培育專項(xiàng)資金（“攀登計(jì)劃”專項(xiàng)資金）（pdjh2017a0219）

摘要：目的探討鄰近節(jié)段椎間盤退變程度對腰椎間盤突出癥手術(shù)療效的影響。方法：對腰椎間盤突出癥手術(shù)治療患者76例進(jìn)行鄰近節(jié)段椎間盤退變程度Pfirrmann分級，比較不同分級的患者治療前后腰背痛、下肢疼痛視覺模擬評分（VAS）、Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）以及改良Macnab療效。結(jié)果：隨著Pfirrmann分級的增加，治療后12個(gè)月時(shí)的腰背VAS評分和ODI指數(shù)顯著增加（P<0 05）；治療后12個(gè)月時(shí)Ⅳ級患者的下腰VAS評分顯著高于其他3組（P<0.05）。Ⅲ級與Ⅳ級患者療效優(yōu)良率顯著低于I級與Ⅱ級患者（P<0 05）。結(jié)論：術(shù)前臨近節(jié)段椎間盤退變分級指數(shù)分析對于評估腰椎間盤突出癥術(shù)后療效具有重要參考價(jià)值。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥；椎間盤退變；Pfirrmann分級

腰椎間盤突出癥術(shù)后存在神經(jīng)損傷及傷口愈合不佳、術(shù)后腰腿疼痛和加重鄰近椎間盤的退化速度等并發(fā)癥[1]。其中，腰椎間盤突出癥手術(shù)治療后最主要的并發(fā)癥是腰腿疼痛，目前研究主要認(rèn)為這與椎管狹窄、腰椎不穩(wěn)等有密切關(guān)系[2-5]。但術(shù)前鄰近節(jié)段椎間盤退變程度與術(shù)后腰腿疼痛之間關(guān)系的研究鮮有報(bào)道。本研究采用改良Pfirrmann椎間盤退變MRI分級評價(jià)腰椎間盤突出癥手術(shù)患者76例術(shù)前鄰近椎間盤退變程度，分析其與手術(shù)效果之間的關(guān)系，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2015年12月-2016年4月收治腰椎間盤突出癥患者76例。所有患者均符合腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，均采用“單個(gè)椎間盤摘除+椎間植骨融合+椎弓釘棒內(nèi)固定術(shù)”手術(shù)治療。其中男42例，女34例；年齡27～ 75歲，平均（59.2±7.3）歲；病史8～ 46個(gè)月，平均（32.3±8.3）個(gè)月；椎間盤104個(gè)，分別為L2/36個(gè)，L3/414個(gè)，L4/5 30個(gè)，L5/S1 22例，單椎間隙32個(gè)。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行，所有患者均知情同意。

MRI檢查：采用GE公司1.5T磁共振成像系統(tǒng)對每例患者行腰椎矢狀面TIWI掃描、T2WI掃描和橫斷面T2WI掃描。根據(jù)改良Pfirrmann椎間盤退變MRI分級標(biāo)準(zhǔn)將鄰近椎間盤退變分5個(gè)級別，其中I級8例，Ⅱ級9例，Ⅲ級31例，Ⅳ級28例，本研究中未見V級[7]。

觀察指標(biāo)：術(shù)后對所有患者進(jìn)行為期12個(gè)月的隨訪，觀察并比較4組患者治療前后腰背部、下肢疼痛視覺模擬評分（VAS）、Oswestr功能障礙指數(shù)（ODI）。

術(shù)后療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采用改良Macnab療效評分評價(jià)患者術(shù)后療效，具體：①優(yōu)：癥狀完全消失，恢復(fù)原來的工作和生活；②良：有輕微癥狀，活動(dòng)輕度受限，對工作生活無影響；③可：癥狀減輕，活動(dòng)受限，影響正常工作和生活；④差：治療前后無差別，甚至加重。計(jì)算治療優(yōu)良率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間方差分析，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和X2檢驗(yàn)。P< 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

各組患者VAS評分和ODI評分比較：治療后12個(gè)月，各組腰背部疼痛VAS評分、下肢疼痛VAS評分及ODI指數(shù)均顯著降低（P<0.05），隨著Pfirrmann分級的增加，治療后12個(gè)月時(shí)的腰背VAS評分和ODI指數(shù)顯著增加（P<0.05）；治療后12個(gè)月時(shí)Ⅳ級患者的下腰VAS評分顯著高于其他3組（P<0.05），其他3組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

各組患者療效比較：I級與Ⅱ級、Ⅲ級與Ⅳ級患者療效優(yōu)良率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；Ⅲ級與Ⅳ級患者療效優(yōu)良率顯著低于I級與Ⅱ級患者（P<0.05），見表2。

討論

臨床上，腰椎間盤退變性疾病是導(dǎo)致患者腰腿痛最常見的疾病之一，而腰椎間盤退變是根本病因。目前的研究發(fā)現(xiàn)，年齡、職業(yè)、肥胖、生活習(xí)慣、吸煙史、糖尿病史等多種因素均可能與其相關(guān)[8]，但少有在腰椎椎間盤退變鄰近節(jié)段上探討對腰椎間盤術(shù)后療效影響的報(bào)道，而這正是臨床醫(yī)生所關(guān)注的重點(diǎn)。腰椎間盤突出癥內(nèi)固定術(shù)后長期療效觀察受鄰椎節(jié)段退變的影響。MRI是目前腰椎間盤退變檢查應(yīng)用最廣泛的手段之一，Pfirrmann分級是最重要的椎間盤退化評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[9、10]。目前尚未見術(shù)前鄰近椎間盤退變程度與術(shù)后腰腿疼痛之間關(guān)系的研究報(bào)道。本研究分析了鄰近椎間盤退變程度與腰椎間盤突出癥手術(shù)療效之間的關(guān)系，結(jié)果顯示Pfirrmann分級分布情況，隨著Pfirrmann分級的增加，治療后12個(gè)月時(shí)的腰背VAS評分和ODI指數(shù)顯著升高（P<0.05）；隨訪12個(gè)月時(shí)鄰近椎間盤Pfirrmann分級Ⅳ級患者的下腰VAS評分顯著高于其他3組（P<0.05），其他3組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。Ⅲ級與Ⅳ級患者M(jìn)acnab療效優(yōu)良率顯著低于I級與Ⅱ級患者（P<0.05）。這表明鄰近節(jié)段與患者術(shù)后近期ODI評分及VAS評分有密切關(guān)聯(lián)，相較于間節(jié)段病變，椎間盤退變程度越高，患者術(shù)后疼痛緩解和功能障礙改善越差。椎間盤源性疼痛為退變過程中結(jié)構(gòu)功能代謝異常產(chǎn)生的中間代謝物刺激腰椎和鄰近感受器引發(fā)的酸痛、放射痛。這與葛云林及楊艷梅等研究報(bào)道一致[11、12]。

綜上，鄰近椎闖盤退變程度與腰椎間盤突出癥術(shù)后療效具有密切聯(lián)系，椎間盤分級退變指數(shù)對于評估腰椎間盤突出癥手術(shù)療效具有一定的參考價(jià)值。

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