子午流注擇時五行音樂療法在胰腺癌術(shù)后患者康復(fù)護理中的應(yīng)用及其效果

張曉瑞，文艷杰，韓穎

(1.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 外科門診，黑龍江 哈爾濱 150001；2.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 眼科超生乳化手術(shù)室；3.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 老年病房)

胰腺癌是臨床比較常見的一種消化系統(tǒng)腫瘤，患者確診時往往屬于中晚期[1]。胰腺癌患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹痛、消化道癥狀，也有可能高熱或者寒顫?；颊咛弁醇又疾〉慕箲]和恐懼，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)睡眠障礙。長期睡眠不足，會造成免疫功能失調(diào)、神經(jīng)衰弱、疲勞癥狀，從而加重胰腺癌患者身體負擔，也更加重了患者焦慮、抑郁情緒，嚴重影響胰腺癌患者身心健康。有研究[2-3]顯示，西醫(yī)針對焦慮癥狀主要采用抗焦慮藥物治療、心理療法和音樂療法。近年來，傳統(tǒng)中醫(yī)五行音樂療法在干預(yù)冠心病、高血壓、心肌梗死等疾病的焦慮及睡眠質(zhì)量方面取得了一定的療效[4-5]。五行音樂療法[6]是以五音應(yīng)五臟、五音應(yīng)五志為理論依據(jù)，通過聲波與所歸臟腑經(jīng)絡(luò)產(chǎn)生共振，調(diào)節(jié)臟腑氣血，調(diào)暢情志。子午流注擇時即每日的12個時辰對應(yīng)人體12條經(jīng)脈；由于時辰在變，因而不同的經(jīng)脈在不同的時辰也有興衰，可通過掌握子午流注的規(guī)律，選擇合適的時辰施樂[7]。五行音樂療法在心血管疾病的干預(yù)中日益突出[4-6]，但對于胰腺癌患者身心健康的影響暫未見報道。而從中醫(yī)辯證角度，胰腺癌乃因外感濕邪、憂思惱怒、嗜食肥甘厚膩等因素，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)、痰濕蘊聚、瘀毒內(nèi)結(jié)，日久不散，積而成瘤。所以，本文以五行音樂療法的五音應(yīng)五臟、五音應(yīng)五志為理論依據(jù)，探討子午流注擇時五行音樂療法對肝氣郁結(jié)所致的胰腺癌術(shù)后患者身心康復(fù)的影響，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 便利抽樣選取我院2015年8月至2016年8月期間收治的胰腺癌患者80例作為研究對象。納入標準：符合中華人民共和國衛(wèi)生部制定的《胰腺癌診療規(guī)范(2011年版)》[7]，確診為胰腺癌患者；年齡介于18～80歲之間；無精神障礙；能夠配合治療和護理者；均取得患者知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：患有免疫性或合并其他嚴重疾病；精神病患者；不能耐受手術(shù)者；臨床資料缺失者。采用隨機數(shù)字表法，將患者隨機分為觀察組和對照組，每組40例，入組后分住兩個病區(qū)。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，見表1。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準同意，患者及家屬均知情同意。

1.2 方法 對照組患者給予健康教育、術(shù)前準備、術(shù)后觀察以及康復(fù)護理等常規(guī)護理。兩組患者分別住在兩個病區(qū)，避免相互干擾。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予子午流注擇時五行音樂療法?；颊呤中g(shù)1 d后實施子午流注擇時五行音樂療法，整個實施周期為15 d，以病房為單位，同一病房患者同時施樂。主要步驟：(1)選樂。選用北京高教音像出版社出版的中醫(yī)養(yǎng)生音樂《天韻五行樂》，并選擇與肝對應(yīng)的角調(diào)式、腎對應(yīng)的羽調(diào)式兩種音樂。(2)施樂。準備好曲目的CD光盤、耳機以及MP3等輔助設(shè)備。保持房間空氣流暢，播放音樂時保證房間安靜?；颊咦≡浩陂g，采用子午流注理論分別于每天7：00-9:00和17:00-19:00之間施樂，每階段施樂30 min。(3)操作流程。施樂前，向患者介紹所有聆聽曲目的內(nèi)容，使患者在聽賞曲目時，根據(jù)音樂的節(jié)奏展開聯(lián)想，并調(diào)整自己的呼吸。患者在聆聽過程中，護理人員觀察患者微小反應(yīng)以及精神狀態(tài)，并做好記錄。聆聽后，護理人員與患者討論聽樂曲的感受，是否能明顯減輕患者的疼痛。(4)操作要點。每天安排專人為患者播放音樂，并進行專業(yè)性指導(dǎo)和監(jiān)督。待患者出院后，登記好患者的資料和聯(lián)系方式，并將CD光盤送給患者，叮囑患者按照醫(yī)囑每天定時聽音樂。護理人員定時通過電話隨訪，了解患者聆聽情況，及時解決患者遇到的問題。

表1 兩組患者一般資料[n(%)]

1.3 觀察指標 (1)焦慮、抑郁及睡眠質(zhì)量：分別在患者入院時和患者出院時，對患者進行抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)[8]、焦慮自評量表(self-rating anxiety scale SAS)[9]和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)[10]評分，比較兩組患者各評分的差異情況。其中SDS和SAS量表滿分均為100分，分值越高代表抑郁和焦慮程度越嚴重；PSQI評分每個維度按4級計分法，計0～3分，總分為0～21分，≤7分表示睡眠質(zhì)量較好，>7分表示存在睡眠障礙，得分越高睡眠質(zhì)量越差。(2)并發(fā)癥發(fā)生率及基本生理指標波動情況：于患者術(shù)后12 h至出院時，統(tǒng)計并比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及基本生理指標波動情況。并發(fā)癥主要包含壓瘡、血栓以及術(shù)后感染等。基本生理指標以優(yōu)良率來代表，血壓[舒張壓為<90 mmHg，收縮壓<120 mmHg(1 mmHg=0.0133 kPa)]、血糖(3.9～6.1 mmol/l)、心率(60～75次/min)為優(yōu)；血壓(舒張壓>90 mmHg但≤99 mmHg，收縮壓>120 mmHg但≤140 mmHg)、血糖(>2.8 mmol/l但≤3.9 mmol/l或>6.1 mmol/l但≤7.0 mmol/l)、心率(75～100次/min)為良；患者不能配合治療，且血糖、血壓、心率不穩(wěn)定者為差。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮、抑郁及睡眠質(zhì)量評分的比較 兩組患者入院時，SDS、SAS、PSQI評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；出院時，與對照組比較，觀察組患者SDS、SAS、PSQI評分均顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后情緒狀況評分對比分)

a：與對照組出院時比較，P<0.01;b:與同組入院時比較

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及相關(guān)基本生理指標比較 觀察組患者基本生理指標優(yōu)良率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、基本生理指標對比n(%)

3 討論

3.1 五行音樂療法對人體的調(diào)節(jié)機制 當音樂節(jié)律、頻率與人體內(nèi)組織細胞節(jié)律、頻率相吻合時，能夠調(diào)節(jié)人體生理節(jié)奏、如血壓、呼吸、心率以及脈搏等，使得生理機能處于和諧穩(wěn)定的狀態(tài)，進而調(diào)節(jié)患者的焦慮情緒；同時，音樂聲波還能對聽覺系統(tǒng)進行刺激，在相應(yīng)時間內(nèi)刺激和調(diào)節(jié)大腦中樞，提高患者睡眠質(zhì)量。五行音樂療法[11]早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有記載，它以五行學(xué)說為理論基礎(chǔ)，“宮、商、角、徵、羽”五音配合“宮動脾、商動肺、角動肝、徽動心、羽動腎”的理論，“五臟以應(yīng)五音”提示通過本臟之音調(diào)節(jié)本臟之病以及情緒，促進臟腑功能的恢復(fù)和氣血津液的正常運行。

3.2 五行音樂療法對胰腺癌患者術(shù)后情緒及睡眠質(zhì)量的影響 中醫(yī)認為胰腺癌乃因外感濕邪、憂思惱怒、嗜食肥甘厚膩等因素，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)、痰濕蘊聚、瘀毒內(nèi)結(jié)，日久不散，積而成瘤。所以，本文選擇角音、羽音二音，以調(diào)達肝氣，疏通脾胃氣機，緩和過旺的心氣，并參照子午流注理論，選擇在酉時和辰時進行聆聽，在人體五臟所對應(yīng)經(jīng)絡(luò)的氣血達到最旺盛時施樂，能刺激神經(jīng)調(diào)節(jié)，穩(wěn)定患者的情緒[12-13]。結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后焦慮、抑郁情緒評分顯著降低，說明五行音樂療法對胰腺癌患者術(shù)后情緒改善效果明顯。從中醫(yī)角度分析，子午流注擇時治療，在肝臟、腎臟的主令時辰內(nèi)，臟腑的氣血旺盛、功能最強，所以在此時辰施樂作用最大，這與張立忠[14]研究理論相符。從西醫(yī)學(xué)角度，音樂聲波通過聽覺系統(tǒng)傳導(dǎo)于大腦及腦干，刺激大腦皮層，抑制介導(dǎo)焦慮、抑郁癥狀發(fā)生的神經(jīng)系統(tǒng)，降低交感神經(jīng)活性，減少神經(jīng)內(nèi)分泌激素釋放，從而有效緩解焦慮、抑郁癥狀。Okada等[15]研究于本觀點一致。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)后睡眠質(zhì)量明顯改善。究其原因，可能是音樂聲波可阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌通絡(luò)，減少神經(jīng)內(nèi)分泌因子的釋放，且音律與大腦振幅產(chǎn)生和諧共振，使得大腦處于低覺醒和深度放松狀態(tài)，從而增加睡眠質(zhì)量。王影等[16]運用五行音樂療法治療失眠癥亦取得良好效果；耿迪等[17]研究結(jié)果與本文也趨于一致。

3.3 五行音樂療法對胰腺癌患者術(shù)后并發(fā)癥及基本生理指標的影響 胰腺癌患者術(shù)后，由于整個胰腺切除，胰腺的內(nèi)分泌和外分泌功能均喪失，手術(shù)后的各種代謝紊亂嚴重，且術(shù)后胰腺實質(zhì)減少，導(dǎo)致B細胞量下降，造成糖代謝紊亂；同時，手術(shù)產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)變化，進而出現(xiàn)高血壓以及心率不穩(wěn)等癥狀。胰腺癌患者血液中纖維蛋白原含量增高，紅細胞聚集，血液粘滯度增高，以及相關(guān)的凝血酶和炎癥也參與其中，易形成血栓。所以血糖、血壓、心率及血栓是胰腺癌患者預(yù)后的關(guān)鍵因素，有效控制血糖、血壓、心率及血栓是提高患者術(shù)后康復(fù)的重要指標。本研究發(fā)現(xiàn)，五行音樂療法能夠明顯降低胰腺癌患者術(shù)后血糖、血壓、心率異常以及壓瘡、血栓等并發(fā)癥發(fā)生率。研究[18]發(fā)現(xiàn)，血管緊張素可使血壓升高，心肌肥厚，血管損害，且血管緊張素軸活化可增加缺血性心血管疾病的發(fā)生率，促進動脈血栓形成，而兒茶酚具有抗氧化，促進血液循環(huán)的作用；Boso等[19]研究認為，大腦中存在與音樂興奮、情感行為相關(guān)區(qū)域。所以，聆聽音樂時，通過大腦皮層調(diào)節(jié)，血管緊張素等釋放減少，兒茶酚等釋放增加，從而發(fā)揮降低血壓、心率及減少血栓發(fā)生率的作用。而壓瘡的形成主要是局部組織長期受壓，引起血液循環(huán)障礙；而兒茶酚釋放增多，促進血液循環(huán)，這可能是五行音樂護理能夠減少壓瘡發(fā)生的主要原因。