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    外傷性結(jié)直腸破裂臨床急診處理的效果及應(yīng)用價值研究進展

    2018-11-05 09:49陸昌運
    健康大視野 2018年16期
    關(guān)鍵詞:外傷性研究進展

    陸昌運

    【摘 要】

    外傷性結(jié)直腸破裂是臨床中常見的且較嚴重的急腹癥,發(fā)生此類疾病的主要原因是由于外力的作用,尤其是車禍,高空墜落或者是遭受過重壓等。該病的處理難度較為復(fù)雜,且若沒有及時對該疾病進行處理則會引發(fā)一系列的并發(fā)癥,嚴重者可危及患者的生命。目前,臨床上處理外傷性結(jié)直腸破裂的較為理想的方式是實施急診處理,而且成效顯著,對于患者的康復(fù)和生活質(zhì)量的提高起著舉足輕重的作用。

    【關(guān)鍵詞】 外傷性;結(jié)直腸破裂;臨床急診處理;研究進展

    【中圖分類號】R181.3+2 【文獻標志碼】

    B 【文章編號】1005-0019(2018)16-296-01

    隨著人們生活水平的提高,外傷性結(jié)直腸破裂的發(fā)生率也逐年上升,由于該類疾病的發(fā)生通常比較突然,多出現(xiàn)在意外事故、車禍、高空墜落等緊急情況之下,同時患者病情多較為嚴重,所以在臨床中多需要及時采取急診手術(shù)治療[1]。由于外傷性結(jié)直腸破裂嚴重者可導(dǎo)致患者死亡,因此對于外傷性結(jié)直腸患者采用正確的急診處理有利于延長患者的生命時長,提高患者的生命質(zhì)量[2]。

    1 外傷性結(jié)直腸破裂的發(fā)病機制

    1.1 結(jié)直腸破裂的發(fā)病機制

    結(jié)直腸破裂的發(fā)病機制大多因為工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)外傷、交通事故、生活意外及打架斗毆所致結(jié)直腸腸壁全層穿透性損傷,而常見損傷破裂多表現(xiàn)為腹部閉合性損傷[3]。由于直接外傷或骨盆骨折所致的直腸穿孔稱為直腸損傷,也是結(jié)直腸破裂的發(fā)病原因與機制[4]。

    1.2 結(jié)直腸破裂的表現(xiàn)

    結(jié)直腸的血液供應(yīng)來源是結(jié)腸附近的動脈總支,當(dāng)外傷性結(jié)直腸破裂時,往往都會出現(xiàn)供血不足的現(xiàn)象。穿透性結(jié)直腸損傷后的主要變現(xiàn)為傷后劇裂的腹痛,有局部或彌漫性腹膜炎、發(fā)熱等表現(xiàn),或著是從開放傷口流出糞便樣腸內(nèi)容物[5]。非穿透性結(jié)直腸損傷,臨床表現(xiàn)較復(fù)雜,常見的癥狀亦為突發(fā)腹痛,但也有少數(shù)患者無腹痛等反應(yīng)的產(chǎn)生,這類患者多數(shù)是發(fā)生在左半側(cè)結(jié)腸的損傷,特別是老年患者,是由于左側(cè)結(jié)腸內(nèi)糞便干結(jié)凝固,糞便、糞液不容易流入腹腔內(nèi)導(dǎo)致腹膜炎產(chǎn)生,導(dǎo)致對腹腔的刺激減少[6]。外傷性結(jié)腸損傷早期,腹痛和腹膜炎癥狀的表現(xiàn)可不明顯,側(cè)腹壁或后腰部有壓痛,有時可觸及皮下氣腫、惡心、X線氣腹癥等是常見的結(jié)直腸穿孔、破裂腹腔感染的癥狀[7]。出現(xiàn)糞性腹膜炎或彌漫性用腹膜炎時可表現(xiàn)明顯腹痛、腹脹,體溫升高等嚴重感染、及全身炎癥中毒癥狀,此時診斷并不困難。

    2 臨床急診處理的效果及應(yīng)用價值

    2.1 臨床急診處理效果

    臨床急診處理是指對診斷外傷性結(jié)直腸破裂患者進行急診剖腹探查手術(shù),術(shù)中對腹腔徹底沖洗、對結(jié)直腸裂傷口進行常規(guī)的操作,如消毒、修整、縫閉等,或?qū)Υ┛啄c段進行根治性切除術(shù),結(jié)直腸斷端吻合[8],近端結(jié)腸或回腸單口造瘺,以達到糞便轉(zhuǎn)流目的,促進結(jié)直腸穿孔、破裂口或吻合口愈合。臨床急診處理效果較為良好,能夠及時的對患者進行手術(shù)治療、清理腹腔污染,促進炎癥控制及減輕全身炎癥中毒癥狀,保證患者的生命安全。

    2.2 臨床急診處理的應(yīng)用價值

    由于外傷性結(jié)直腸破裂病癥發(fā)生的時間不固定,且嚴重者發(fā)生結(jié)直腸破裂后可導(dǎo)致嚴重腹腔感染及嚴重全身中毒癥狀導(dǎo)致患者死亡,因此,及時對患者進行診斷及急診救治顯得尤為的重要[9]。對于此類疾病必須采取急診手術(shù)治療的方式進行,在治療過程中,單純采取對結(jié)直腸裂傷口進行修整、縫閉及根治性切除手術(shù),出現(xiàn)并發(fā)癥幾率較高,嚴重的影響了患者救治成功率及生活質(zhì)量,因此采用近端回腸或結(jié)腸造口術(shù)與病灶根治性切除術(shù)的急診處理治療方式,可明顯降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,且能夠明顯提高患者的救治成功率、治愈率,提高患者的生活質(zhì)量[10]。

    綜上所述,由于時代的發(fā)展,使得外傷性結(jié)直腸破裂的發(fā)生率逐漸增多,由于及時的診斷、急診手術(shù)治療與患者的生命安全有著重要的影響,因此能夠及時的對患者進行急診手術(shù)治療對于患者來說起有著舉足輕重的作用[11]。臨床急診處理是指在病灶根治性手術(shù)的基礎(chǔ)上實施近端回腸或結(jié)腸造口手術(shù),且治療效果較為明顯,有效的控制腹腔感染癥狀及全身炎癥中毒癥狀,降低患者術(shù)后并發(fā)癥等不良反應(yīng)的發(fā)生率[12],提高患者的救治成功率、治愈率,提高患者的生活質(zhì)量,提高患者對治療整體的滿意程度,改善患者與醫(yī)護人員之間的關(guān)系,能夠使醫(yī)護人員對待工作更加積極,主動性及工作效率都得到了顯著提升[13]。

    參考文獻

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