小兒毛細(xì)支氣管炎的藥物治療的應(yīng)用研究進展

葉藝紅

【摘 要】

為探討分析當(dāng)下對于小兒毛細(xì)支氣管炎的藥物治療應(yīng)用研究的進展情況，本文筆者收集了近年來大量的相關(guān)研究報道。并在谷歌、知網(wǎng)、萬方等平臺以“小兒毛細(xì)支氣炎藥物治療”為關(guān)鍵信息，查閱了相關(guān)資料。根據(jù)對相關(guān)資料報道的閱讀理解后，結(jié)合筆者長期工作經(jīng)驗以及相關(guān)知識儲備，將相關(guān)研究進展進行了總結(jié)、歸納。

【關(guān)鍵詞】 小兒毛細(xì)支氣管炎；藥物治療；療效；研究進展

【中圖分類號】R249 【文獻標(biāo)志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2018）16-294-01

小兒毛細(xì)支氣管炎是兒科常見的一種下呼吸道急性感染癥狀，其發(fā)病年齡一般均發(fā)生在2歲以下嬰幼兒，尤其以1～6個月嬰兒發(fā)病率更高[1]。該病主要發(fā)病部位為細(xì)支氣管，其官腔常見黏性分泌物及水腫，部分患兒可因此出現(xiàn)肺氣腫、肺不張等嚴(yán)重并發(fā)癥。該病臨床表現(xiàn)主要為咳嗽、喘息、缺氧等[2]。其常見致病源較多，可由呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼腸病毒、鼻病毒等多種病毒引起。該病發(fā)病后需及時治療，否則容易產(chǎn)生很多嚴(yán)重并發(fā)癥，也容易落下后遺癥。當(dāng)下臨床上對于該病的治療方式較多，對其療效與安全性的爭議也較大。本文將根據(jù)近年來相關(guān)研究報道，綜合分析當(dāng)下對于該病藥物治療的研究進展?fàn)顩r。

1 利巴韋林

利巴韋林是一種廣譜的抗病毒藥物，對于呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、甲乙丙型肝炎病毒等都具有較好的抗殺效果。利巴韋林是通過抑制肌苷酸-5-磷酸脫氫酶，使肌苷酸無法正常轉(zhuǎn)化為鳥苷酸，從而可以有效抑制病毒的合成，對DNA病毒以及RNA病毒都具有良好的抑制效果[3]。由于該藥具有廣譜的抗病毒效果，所以在我國應(yīng)用十分廣泛，也是臨床上治療小兒毛細(xì)支氣管炎的常用藥物。但該藥是在紅細(xì)胞內(nèi)反應(yīng)，因此也很容易導(dǎo)致溶血性貧血的發(fā)生。另外也有報道指出，利巴韋林還有導(dǎo)致血清膽紅素升高、白細(xì)胞減少、胃腸道出血和致畸等風(fēng)險。因此，應(yīng)用利巴韋林治療小兒毛細(xì)支氣管炎也有很大爭議，有不少學(xué)者指出應(yīng)該對于小兒毛細(xì)支氣管炎應(yīng)慎用或禁用利巴韋林。

2 糖皮質(zhì)激素

糖皮質(zhì)激素是人體內(nèi)很重要的一種調(diào)節(jié)分子，可以有效調(diào)節(jié)機體代謝、免疫功能等，臨床上也常用作抗炎和免疫抑制劑。臨床上應(yīng)用較為廣泛的糖皮質(zhì)激素類藥物有潑尼松、地塞米松等，在抗炎、抗病毒、抗過敏、抗休克的應(yīng)用中都有比較良好的應(yīng)用效果[4]。布地奈德是一種糖皮質(zhì)激素，常用作局部抗炎治療中。布地奈德應(yīng)用后可有效增強患者平滑肌細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞以及溶酶體膜穩(wěn)定性，可抑制免疫反應(yīng)和降低抗體合成，降低過敏性介質(zhì)釋放，能減輕抗體抗原結(jié)合激發(fā)的酶促過程，可有效抑制支氣管收縮物質(zhì)形成，從而減緩平滑肌收縮反應(yīng)。同時與其他糖皮質(zhì)激素相比，布地奈德用藥不良反應(yīng)發(fā)生率明顯更低。因此，近年來布地奈德在小兒毛細(xì)支氣管炎的治療中應(yīng)用較多。由于該藥通常采用局部給藥治療方式，所以在小兒毛細(xì)支氣管炎的治療中多采用霧化吸入方式給藥。但近年來，也有專家指出長期吸入布地奈德可能會影響患兒體內(nèi)膠原合成速度以及容易導(dǎo)致血清骨鈣素水平降低，從而影響患兒生長發(fā)育。

3 支氣管擴張劑

支氣管擴張劑是一種可以使支氣管平滑肌松弛，從而讓支氣管得到擴張，能使氣流受阻得到緩解的一種新型藥物。由于小兒毛細(xì)支氣管炎會導(dǎo)致氣管管腔內(nèi)產(chǎn)生黏性分泌物、水腫等，從而會導(dǎo)致呼吸困難、喘息、機體缺氧，甚至可能導(dǎo)致肺水腫、肺不張等并發(fā)癥。因此，在治療小兒毛細(xì)支氣管炎時，應(yīng)該首先確保管腔通暢，確保氧氣供應(yīng)充足。而支氣管擴張劑的應(yīng)用可以通過藥物方式打開狹窄的支氣管管腔，從而確保管腔的通暢。當(dāng)前臨床上常見的支氣管擴張劑主要有β2受體激動劑、抗膽堿能藥物以及甲基黃瞟吟類藥物[5]。在這三種支氣管擴張劑中，以β2受體激動劑應(yīng)用最多。沙丁胺醇是近年在小兒毛細(xì)支氣管炎中應(yīng)用較多的一種支氣管擴張劑。沙丁胺醇對支氣管平滑肌β2受體有較高的選擇性，其作用時間也較長，同時對心臟的刺激較小。所以臨床上也多以沙丁胺醇霧化吸入方式來治療小兒毛細(xì)支氣管炎。也有研究嘗試采用口服方式應(yīng)用沙丁胺醇，其生物利用度更高，維持時間也更久，但起效時間較慢。沙丁胺醇臨床應(yīng)用較廣，安全性較高，其用藥風(fēng)險主要在于對心臟的刺激。

4 丙種球蛋白

丙種球蛋白來自于健康人靜脈血或人胎盤中，其具備人體所需的各種抗體。丙種球蛋白注入人體后可以顯著提高人體的免疫功能，一般在注入后2～3周內(nèi)有效[6]。丙種球蛋白在預(yù)防小兒肝炎及其他亞臨床類型的感染中應(yīng)用較廣。注射丙種球蛋白可以將大量抗體直接輸入患者體內(nèi)，可使患者能快速達(dá)到免疫保護狀態(tài)。同時抗體與抗原的相互作用能直接殺死病毒，起到治療效果。對于小兒毛細(xì)支氣管炎應(yīng)用丙種球蛋白可以提高患兒的免疫能力，同時也有一定的治療效果。由于丙種球蛋白進入血管后容易產(chǎn)生過敏反應(yīng)，因此只能采用肌注方式給藥。另外，由于2歲以下兒童正處于自身免疫系統(tǒng)構(gòu)建期間，注射丙種免疫球蛋白這種被動免疫療法，不利于小兒免疫系統(tǒng)的形成。

5 討論

當(dāng)下藥物治療小兒毛細(xì)支氣管炎的方式還有很多，如中藥療法、疫苗療法等。但主流治療方式當(dāng)屬以上筆者所介紹的幾種治療方式。但縱觀各種治療方式，單純以其中一種治療方式，其臨床療效依然有待提高。所以臨床多采用兩種或多種方式聯(lián)合用藥，如使用抗病毒藥物同時使用支氣管擴張劑，確?；颊邭夤芡〞?。用藥方式也可以兩種或多種方式進行，比如口服同時也進行霧化吸入治療，以此提高療效。同時各類藥物都存在一定的缺陷或副毒作用[7]。在治療小兒毛支氣管炎時，必須要考慮到藥物的適應(yīng)癥、不良反應(yīng)以及對患兒的遠(yuǎn)期影響。如利巴韋林作為廣譜抗病毒藥物，有濫用風(fēng)險，對于有貧血等相關(guān)禁忌癥的患者應(yīng)該慎重使用。糖皮質(zhì)激素應(yīng)用時，也應(yīng)該注意不能長期使用，避免影響小兒生長發(fā)育。支氣管擴張劑在應(yīng)用前必須確認(rèn)患者心功能正常。丙種球蛋白在非必要情況時，盡量不使用，避免影響患兒自身免疫系統(tǒng)的構(gòu)建。同時還需要考慮患兒年齡特征、藥物耐受力情況，在用藥后應(yīng)該密切監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)相關(guān)藥物不良反應(yīng)，并對癥治療[8]。在用藥前可以先進行過敏實驗，確?；純簩υ撍幉贿^敏后再用藥。在治療過程中一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，必須立即停藥觀察，并采用其他治療方式。

參考文獻

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