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    血液透析中透析器凝血的原因及護理干預措施

    2018-11-05 09:49黃曉
    健康大視野 2018年16期
    關(guān)鍵詞:血液透析護理干預

    黃曉

    【摘 要】

    目的:探討血液透析中透析器凝血的原因及其護理干預措施。方法:選擇我院2018年1月接受血液透析治療的患者作為研究對象,納入對象均為本月接受透析治療,將其中存在透析器殘血的患者76例作為研究對象,回顧性分析他們的資料,分析透析器凝血原因,并制定有效的護理干預措施處理。結(jié)果:76例透析器殘血+有48例、透析器殘血++28例,經(jīng)過護理干預措施處理后,并無Ⅱ級、Ⅲ級凝血發(fā)生。結(jié)論:血液透析中透析器殘血屬于比較常見的現(xiàn)象,積極做好原因分析,并針對性護理干預,可以避免透析器凝血,減少不良事件,提高透析安全。

    【關(guān)鍵詞】 血液透析;透析器凝血;原因;護理干預

    【中圖分類號】R969.4 【文獻標志碼】

    B 【文章編號】1005-0019(2018)16-207-02

    血液透析屬于治療慢性腎衰最為主要的方式,可延長患者的生存期,改善生活質(zhì)量。在全球血液維持性透析治療患者中,血液透析約為85%[1]。血液透析治療能將患者血液引出,建立體外循環(huán)后完成治療,這種體外循環(huán)治療方法,技術(shù)含量較高,風險大,血液透析期間并發(fā)癥較多,其中透析器及管路凝血屬于常見的并發(fā)癥,除了會影響血液透析效果,還可造成血液丟失,使得貧血加重,增加恐慌[2]。同時,透析器與管路丟棄會造成資源浪費,甚至增加經(jīng)濟壓力與負擔及護士工作量?;诖?,針對血液透析透析器凝血患者應分析其原因,制定針對性措施處理,可避免或減少透析器或管路凝血發(fā)生,從而改善透析質(zhì)量。為了探討血液透析中透析器凝血的原因及其護理干預措施,我院將收治的76例患者展開了研究,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇我院2018年1月接受血液透析治療的患者作為研究對象,納入對象均為本月接受透析治療,將其中存在透析器殘血的患者76例作為研究對象。76例患者中男性有44例、女性有32例;年齡在24-69歲之間,均值55.8±4.3歲;抗凝劑普通肝素20例、低分子肝素56例。

    1.2 方法

    回顧性分析患者的臨床資料,分析凝血原因,并加強護理干預及管理。結(jié)合相關(guān)文獻及以往臨床實踐,發(fā)現(xiàn)血液透析中透析器凝血原因主要有機器因素、工作人員因素、病人因素等[3],可從這樣一些護理措施與管理措施處理:①做好工作流程管理:第一,采取密閉式預沖方式處理,NS先以100ml/min沖血時流量處理,至少不低于500ml,然后再以200-300ml/min膜外流量沖血處理,廢液袋放置在機器液體架上,共計500ml×2瓶NS。第二,上機結(jié)束后,對肝素首劑是否推注肝素追加量、準確與否、肝素泵夾子是否打開等進行檢查,并由另外一個護士檢查,無誤后方可簽字確認。第三,肝素配置滿足規(guī)范要求,其中普通肝素12500IU+NS18ml,低分子肝素控制在每2500IU+NS2.5ml。第四,血液灌流需提前半小時將普通肝素12500IU注入灌流器,確保充分肝素化。第五,透析期間間隔半小時進行檢查,看追加肝素量正確與否,并查看肝素透析的掛牌標識,是否按照醫(yī)囑檢查沖血管凝血,發(fā)現(xiàn)靜脈壓飆升則及時上報與處理。第六,透析結(jié)束前30分鐘,停止追加肝素。第七,每月要求患者監(jiān)測血色素,根據(jù)監(jiān)測結(jié)果及時做好調(diào)整。②加強血管通路管理:第一,長期導管患者定期進行尿激酶封管處理,并建立好檔案。第二,臨時置管應做好檢查,看有無移位與脫出。第三,血管通路穿刺若失敗,流量差,存在感染則及時做好記錄。第四,責任護士督促患者做好動靜脈內(nèi)瘺自我護理干預。第五,上機前對動靜脈內(nèi)瘺有無紅腫進行檢查,并聽診血管雜音。置管患者上機前回抽動靜脈端是否通暢,回抽血液檢查是否有凝血塊。

    1.3 透析器凝血評價標準

    透析器凝血評價標準如下:①0級:回血后無血液與血凝塊殘留;②1級:回血后殘留血液達到透析器面積1/3;③2級:回血后殘留血液達到透析器面積2/3以上,但未全部阻塞;④3級:回血后全部殘留,并阻塞[4]。

    2 結(jié)果

    76例透析器殘血+有48例、透析器殘血++28例,經(jīng)過護理干預措施處理后,并無Ⅱ級、Ⅲ級凝血發(fā)生。

    3 討論

    血液透析屬于比較常見的治療方式,指的是利用透析器建立體外循環(huán),延長患者的生存期,提高生存質(zhì)量。但是,血液透析器凝血屬于血液透析最為常見的一種并發(fā)癥,特別是維持性血液透析患者中極為常見。透析器凝血患者輕度者可能導致透析膜通透性降低,對透析效果造成影響,嚴重者則會造成體外循環(huán)管路血管內(nèi)全部血液凝固,導致血液丟失,使得貧血加重[5]。透析期間若更換透析器,則會造成醫(yī)療資源的浪費,甚至導致血液污染,使得醫(yī)院感染幾率增加?;诖耍槍ρ和肝龌颊邞e極做好分析,探討其透析器凝血原因,并制定針對性的護理干預措施處理,盡量減少或避免透析器凝血發(fā)生,從而改善透析質(zhì)量。

    在本次研究中將收治的血液透析存在透析器殘血的患者76例進行回顧性分析,探討他們的透析器凝血原因,并制定有效的護理干預措施處理,結(jié)果顯示76例透析器殘血+有48例、透析器殘血++28例,經(jīng)過護理干預措施處理后,并無Ⅱ級、Ⅲ級凝血發(fā)生。筆者對過去我院存在的血液透析中透析器凝血進行了回顧性分析,對其原因分析認為主要有機器因素、患者因素及工作人員因素等方面,其中機器因素方面有機器頻繁停泵、肝素泵不準確等;患者因素,主要有置管位置移位、導管貼壁、纖維蛋白鞘形成、患者血色素高、動靜脈瘺感染、動靜脈瘺堵塞及動靜脈瘤流量差等;工作人員因素主要有工作人員巡視不到位、工作人員預沖不規(guī)范、工作人員未認真查對、肝素首劑不夠、未根據(jù)不同透析方式更改肝素量、肝素配置不準確、肝素化時間不夠、肝素夾子未打開,以及透析中途未及時沖水檢查透析器等。這里重點對透析器殘血進行分析,原因主要有:①經(jīng)皮中心靜脈插管者,因靜脈管伏帖于血管壁,導致血流不暢,機器頻繁報警與反復停機等誘發(fā)凝血;抗凝劑應用不足,給患者首劑抗凝劑時若劑量不足,或維持量不足,加上患者個體差異與相同肝素量有不同效果等;此外,血紅蛋白因素也可能造成,補充重組人促紅細胞生成素導致血紅的哪唄升高,未能及時調(diào)整導致促紅細胞生成素過量誘發(fā)血液黏稠及高凝[6]。為此采取PDCA方案持續(xù)改進,對發(fā)生的透析器殘血情況分析,制定目標為降低凝血率,避免Ⅱ級凝血;持續(xù)按照SOP標準預沖,控制流量,盡量排盡空氣,低分子肝素提前推入,盡量回抽2-3次,使得藥物全部進入體內(nèi),做好置管患者評估,查看管道通暢程度,并及時調(diào)整流量等。按照前述措施處理后執(zhí)行較好,則加強自我監(jiān)督管理,和醫(yī)師之間做好溝通。通過這些措施處理,最終實現(xiàn)0Ⅱ級凝血事件。

    綜上所述,血液透析中透析器殘血屬于比較常見的現(xiàn)象,積極做好原因分析,并針對性護理干預,可以避免透析器凝血,減少不良事件,提高透析安全。

    參考文獻

    [1] 卜麗梅,王琴,王慧等.血液透析中透析器凝血的原因及護理干預措施[J].包頭醫(yī)學,2016,40(4):219-221.

    [2] 劉翠琴.血液透析中透析器凝血的原因及護理干預對策研究[J].基層醫(yī)學論壇,2017,21(30):4151-4153.

    [3] 王玲.強化護理干預對血液透析凝血的效果研究[J].中國保健營養(yǎng),2017,27(5):224.

    [4] 馬遜,朱亞梅,呂小林等.不同血液透析預沖方法對透析器凝血的影響[J].護理學報,2012,19(1):42-44.

    [5] 張志芳.血液透析中透析器凝血的原因分析和護理對策[J].泰山醫(yī)學院學報,2017,38(10):1188-1189.

    [6] 李靜靜,尚勤,劉露等.品管圈活動在降低透析器凝血率中的應用[J].中西醫(yī)結(jié)合護理(中英文),2018,4(1):154-156.

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