腫瘤化療與非化療病人發(fā)生靜脈炎的原因調(diào)查

吳海紅

【摘 要】

目的：探討腫瘤化療病人和非化療病人哪個(gè)更易得靜脈炎，尋找腫瘤病人得靜脈炎的原因。方法：選擇80例腫瘤患者，其中隨機(jī)接受化療（靜脈給抗癌藥）的病人48例，接受一般藥物治療的病人32例，采用自行觀察法，對(duì)其進(jìn)行調(diào)查，并以《新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》中靜脈炎的臨床表現(xiàn)作為判斷靜脈炎的標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果：腫瘤化療病人和非化療病人得靜脈炎的差別有顯著性，P≤0.05。結(jié)論 腫瘤化療病人靜脈炎的發(fā)生率明顯高于非化療病人；化療藥物對(duì)血管的刺激性大是其主要原因。

【關(guān)鍵詞】 腫瘤化療病人；非化療病人；靜脈炎；原因

【中圖分類號(hào)】R365 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）16-068-01

通常腫瘤患者都需靜脈輸液治療，為了確保患者的輸液安全，一般會(huì)將靜脈炎的預(yù)防措施應(yīng)用于靜脈輸液中，但是在實(shí)施過(guò)程中仍然易患靜脈炎，影響化療療程和患者合作，從而耽誤治療。為了解腫瘤化療病人與非化療病人，以此使病人靜脈炎的發(fā)生率降低。本文主要采用觀察法調(diào)查分析腫瘤化療病人（48例）和腫瘤非化療病人（32例）靜脈炎的發(fā)生情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 隨機(jī)抽取2004年4月-5月在萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院兩個(gè)病區(qū)住院的80例腫瘤病人為觀察對(duì)象，其中接受化療病人48例，接受一般藥物治療病人32例，即腫瘤化療病人組48例，腫瘤非化療病人組32例。兩組病人性別、年齡、行程、營(yíng)養(yǎng)狀況等情況經(jīng)x2檢驗(yàn)無(wú)明顯差別（P>0.05），見表1。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法和內(nèi)容 采用自行觀察法為主，附以個(gè)別訪談法（詢問(wèn)病人及當(dāng)班醫(yī)師），主要詢問(wèn)病人的年齡、病史等一般資料，并了解患者治療期間是否引發(fā)靜脈炎以及得靜脈炎原因等。

1.2.2 采用判定靜脈炎的標(biāo)準(zhǔn) 條索狀紅線存在于病人的靜脈周邊，且局部存在發(fā)紅、灼熱、腫脹、疼痛等不良癥狀，有的病人還會(huì)伴有發(fā)熱、畏寒等癥狀[1]。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)方法 用計(jì)數(shù)資料的假設(shè)檢驗(yàn)即x2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

兩組患者得靜脈炎的比較，顯示腫瘤化療病人組得靜脈炎的概率明顯高于腫瘤非化療病人組，見表2。

3 討論

3.1 由調(diào)查結(jié)果表明，腫瘤化療病人得靜脈炎較高的原因

3.1.1 藥物因素 由于化療藥物的毒性反應(yīng)顯著，其多為化學(xué)及生物堿制劑，本身就會(huì)對(duì)血管產(chǎn)生刺激，如ADR、MMC、VCR、NVB等，常引起不同程度的靜脈炎。而且化療藥物靜脈推注時(shí)，濃度均較高，高濃度的非生理性PH液體（正常PH=7.4）通過(guò)末梢靜脈輸入，或者藥物中化學(xué)成份也會(huì)導(dǎo)致局部?jī)?nèi)膜出現(xiàn)損傷，造成刺激，引發(fā)局部血小板損傷凝集，釋放如E1、E2等前列腺素，將會(huì)增加血管壁的通透性，尤其對(duì)于刺激性較大的化學(xué)藥物，當(dāng)靜脈注射時(shí)極易出現(xiàn)局部的不良癥狀，這就是局部血管白細(xì)胞浸潤(rùn)性炎癥，即靜脈炎[2]。

3.1.2 留置針因素 a.由于考慮到化療藥物本身就會(huì)對(duì)血管產(chǎn)生刺激，臨床建議采用留置針，其有助于減少因多次穿刺而給患者帶來(lái)的痛苦，但是留置針的使用也會(huì)引起感染，將塑料管置入患者靜脈內(nèi)本身就是異物，再加上留置的時(shí)間較長(zhǎng)，極易導(dǎo)致患者引發(fā)靜脈炎。b.當(dāng)留有靜脈留置針后，，藥物幾天都從一根血管進(jìn)入，不論是化療藥物，還是非化療藥物，將導(dǎo)致該血管內(nèi)藥物濃度偏高，病人得靜脈炎的機(jī)率上升。c.選擇不同產(chǎn)家出廠的不同材料留置針，引起的靜脈炎概率不同。d.留置針留置期間，沒有采取科學(xué)的方法管理留置針，，無(wú)菌探作不嚴(yán)。

3.1.3 血管因素 多次化療使血管彈性下降，靜脈萎縮，管壁變薄，脆性增加。雖然在化療間歇期血管可以得到修復(fù)，但由于腫瘤病人本身疾病消耗大，再加上化療藥物一些副作用（如惡心、嘔吐、骨髓抑制等），故病人常會(huì)營(yíng)養(yǎng)不良及免疫力低下，使得病人無(wú)法良好的修復(fù)穿刺所造成的靜脈壁創(chuàng)傷，故易得靜脈炎[3]。

3.1.4 個(gè)體因素 人是生物、心理、杜會(huì)的集合體，不同病人的體質(zhì)、文化素質(zhì)不一樣，有的病人本身對(duì)藥物存在過(guò)敏性，或者自身不夠了解化療藥物，沒有做好靜脈炎的保護(hù)措施，由此增加了靜脈炎的發(fā)生幾率。

3.1.5 護(hù)理人員因素 a.護(hù)理人員對(duì)化療藥物的作用及不良反應(yīng)等相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知不足。不同的化療藥物在使用時(shí)需要注意的事項(xiàng)不同。比如，一些藥物要在幾個(gè)小時(shí)滴完，比如5—FU，但是有的護(hù)士不知道，滴注調(diào)的速度太快，血管內(nèi)的藥物濃度過(guò)高，就會(huì)引發(fā)靜脈炎。b操作不當(dāng)。比如有的推注藥對(duì)血管刺激大，如果操作不當(dāng)就容易漏出血管外，輕者發(fā)生靜脈炎，重者導(dǎo)致血管壞死。C護(hù)理人員沒有嚴(yán)格做好無(wú)菌操作，導(dǎo)致病人靜脈炎的發(fā)生。

3.1.6 其它因素 像腫瘤壓迫引起上腔靜脈壓迫綜合征的患者，化療必須選擇下肢，與上肢相比，下肢靜脈回流緩慢，藥物在下肢靜脈的滯留時(shí)間更長(zhǎng)，從而使病人靜脈炎的發(fā)生率有所增加。

3.2 腫瘤非化療病人得靜脈炎較低的原因

3.2.1 通常治療所用的藥物雖有一定的刺激性（比如，常用的kcl、氨基酸、高滲葡萄糖等），但其對(duì)血管的刺激性沒有化療藥物強(qiáng)，且一般藥物治療時(shí)無(wú)須推注，多是靜脈點(diǎn)滴，濃度相對(duì)化療藥物來(lái)說(shuō)更低，更不易引起靜脈炎。

3.2.2 與頭皮針相比，靜脈留置針的價(jià)格更貴，且靜脈留置針留在手上難免會(huì)感到不適，因此，臨床選擇頭皮針的病人較多，且頭皮針每次打的血管不同，不需要留置，將會(huì)減少靜脈炎的發(fā)生率。

3.2.3 病人血管相對(duì)于化療病人來(lái)說(shuō)，血管彈性好，脆性低，韌性強(qiáng)，得靜脈炎的幾率較低。

4 結(jié)論

由此得知：惡性腫瘤病人治療的主要方法為化療，但也易引發(fā)靜脈炎，靜脈炎的發(fā)生將會(huì)增加病人的痛苦，且導(dǎo)致護(hù)理人員實(shí)施靜脈穿刺的難度增大，對(duì)患者來(lái)說(shuō)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大。因此，我們應(yīng)當(dāng)找出病人引發(fā)靜脈炎的原因，并采取有效措施進(jìn)行對(duì)癥處理。

參考文獻(xiàn)

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