脊柱手術(shù)后腦脊液漏引流患者的護(hù)理干預(yù)

王艷

【摘 要】

目的：探討脊柱手術(shù)后腦脊液漏引流患者的護(hù)理干預(yù)臨床效果。方法：選取自2016年09月至2018年08月收住入本院我科的64例行脊柱手術(shù)后，腦脊液漏并進(jìn)行引流的患者，整理所有患者臨床住院治療及護(hù)理等相關(guān)資料，進(jìn)行分析；按照采取護(hù)理干預(yù)措施不同，將其分為對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組，每個(gè)組各為32例；對(duì)照組患者采取脊柱外科常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組患者采取系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，觀察兩組患者護(hù)理后其干預(yù)措施效果情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：兩組患者腦脊液漏引流的量以及引流停止時(shí)間，實(shí)驗(yàn)組腦脊液漏引流的量為（118.39±14.16）ml，腦脊液漏引流的停止時(shí)間為（2.27±0.18）天；對(duì)照組腦脊液漏引流的量為（224.05±25.49）ml，腦脊液漏引流的停止時(shí)間為（4.41±0.37）天；組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)意義P<0.05。結(jié)論：進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理護(hù)理工作，明顯促進(jìn)腦脊液漏停止，縮短引流停止時(shí)間，提高治療效果，具有臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腦脊液漏；引流；脊柱手術(shù)后；護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號(hào)】 R826.64

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）16-014-01

目前脊髓脊柱手術(shù)在脊柱外科是較為常見的手術(shù)，術(shù)后容易發(fā)生腦脊液漏（CSFL）其是術(shù)后較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一；患者出現(xiàn)腦脊液漏可以表現(xiàn)為頭痛、頭昏等，嚴(yán)重時(shí)惡心、嘔吐、切口引流管引流液量增多，未及時(shí)處理可能造成顱內(nèi)電解質(zhì)紊亂，患者發(fā)生精神萎靡，切口感染繼發(fā)中樞感染而危及患者生命安全[1]。醫(yī)護(hù)人員能早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理并加強(qiáng)護(hù)理，可取得較好效果；因此，術(shù)后護(hù)理工作就顯得十分重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2016年09月至2018年08月收住入本院我科的64例行脊柱手術(shù)后，腦脊液漏并進(jìn)行引流的患者，整理所有患者臨床住院治療及護(hù)理等相關(guān)資料，進(jìn)行分析；按照采取護(hù)理干預(yù)措施不同，將其分為對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組，每個(gè)組各為32例。對(duì)照組其中男性18例，女性14例；年齡在38～65歲，平均年齡（47.6±9.7）歲；實(shí)驗(yàn)組其中男性20例，女性12例；年齡在37～68歲，平均年齡（48.4±10.2）歲。兩組患者在年齡、性別比例方面，對(duì)比無(wú)差異，兩組數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者采取脊柱外科常規(guī)護(hù)理措施其中主要內(nèi)容有監(jiān)測(cè)患者生命體征、心理疏導(dǎo)、健康的宣教以及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練、觀察傷口持續(xù)引流情況等護(hù)理干預(yù)。

實(shí)驗(yàn)組患者采取系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)：體位護(hù)理患者采取絕對(duì)臥床休息，臥硬板床，避免脊柱扭曲，取頭低腳高位；指導(dǎo)和協(xié)助患者家屬正確變換體位，一般常用體位俯臥位，此時(shí)腦脊液在重力作用下，從而聚集硬脊膜腔的腹側(cè)，避免腰椎腦脊液的漏出，也有助于保護(hù)傷口情況；俯臥位和側(cè)臥位交替進(jìn)行，腦脊液漏停止后，仍然保持體位二天左右；腦脊液漏尚未愈合禁止患者坐起或下床活動(dòng)，護(hù)理應(yīng)該做好臥床期間的皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡等情況[2]。

引流管護(hù)理切口敷料要保持清潔干燥，定時(shí)換藥處理，觀察切口周圍有無(wú)腫脹，以及引流管通暢情況和引流液的變化，做好引流量及性狀的記錄，引流袋的位置，不能高于切口平面，以防止引流液倒流，引起切口感染；護(hù)理中留意切口有無(wú)神經(jīng)癥狀，確保引流口清潔無(wú)菌，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生；病情達(dá)到拔管標(biāo)準(zhǔn)，可實(shí)施拔管；

基礎(chǔ)護(hù)理疼痛護(hù)理患者術(shù)后切口疼痛等不適原因容易造成煩躁不安，血壓升高等情況，可以持續(xù)靜脈給予鎮(zhèn)痛處理，以減輕病人的痛苦，安撫病人有助于患者切口愈合；護(hù)理中發(fā)現(xiàn)有腦脊液漏時(shí)，可以觀察到切口敷料濕潤(rùn)，切口皮膚紅、腫等，及時(shí)為患者切口敷料進(jìn)行換藥處理；腦脊液中含葡萄糖量較大，很容易助長(zhǎng)細(xì)菌滋生，因此需要及時(shí)處理并且保證敷料干結(jié)；為住院患者提供適宜的環(huán)境溫度，降低人員流動(dòng)，必要時(shí)采用紅外線消毒的方法進(jìn)行處理。

預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理指導(dǎo)患者家屬使用按摩床已經(jīng)為患者進(jìn)行肢體按摩，為了預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成；依據(jù)患者個(gè)體需要及術(shù)后情況為其制定飲食計(jì)劃，保證患者營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，以滿足機(jī)體的需要，有助于患者恢復(fù)及情況愈合[3]。

1.3 療效判定/觀察指標(biāo)

療效判定觀察記錄兩組患者其腦脊液漏引流量以及停止時(shí)間，主要是觀察患者術(shù)后三天內(nèi)引流液的引流量；將引流液滴于紗布上，若血跡周圍出現(xiàn)淡紅色血暈即為腦脊液漏[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%） 表示，采用X2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腦脊液漏引流的量以及引流停止時(shí)間結(jié)果對(duì)比見下表；

3 討論

本次研究結(jié)果：兩組患者腦脊液漏引流的量以及引流停止時(shí)間，實(shí)驗(yàn)組腦脊液漏引流的量為（118.39±14.16）ml，腦脊液漏引流的停止時(shí)間為（2.27±0.18）天；對(duì)照組腦脊液漏引流的量為（224.05±25.49）ml，腦脊液漏引流的停止時(shí)間為（4.41±0.37）天；組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)意義P<0.05。說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組患者采取系統(tǒng)護(hù)理明顯優(yōu)于對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，采取系統(tǒng)護(hù)理從體位護(hù)理、引流管護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理等方面進(jìn)行干預(yù)，明顯減少腦脊液漏引流的量，縮短引流停止時(shí)間。因此，進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理護(hù)理工作，明顯促進(jìn)腦脊液漏停止，縮短引流停止時(shí)間，提高治療效果，具有臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄧慶芬，汪文錄，李兆全.系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)脊髓脊柱術(shù)后腦脊液漏患者預(yù)后的效果分析 [J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病病雜志.2016，19（16）：139-142.

[2] 吳偉華，夏紅艷，陸晶，孫小草，劉璐.護(hù)理干預(yù)對(duì)脊柱手術(shù)后并發(fā)腦脊液漏患者 的應(yīng)用效果分析 [J].頸腰痛雜志臨床護(hù)理.2015，36（06）：514-516.

[3] 鐘慧菲，王秀珊.脊柱手術(shù)并發(fā)腦脊液漏引流管的觀察與護(hù)理 [J].吉林醫(yī)學(xué)2012年8月第33卷第24期.2012，33（24）：5348-5350.

[4] 王桂蓮， 劉萍萍.脊柱手術(shù)后腦脊液漏引流患者的護(hù)理措施 [J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐論著.2017，20（17）：2619-2621.