活血補(bǔ)腎方聯(lián)合耳穴貼壓治療腎虛血瘀型不孕癥的臨床觀察

陳莉莉 崔 英

（江西省婦幼保健院中醫(yī)科，江西 南昌 330006）

不孕癥（infertility）是指凡育齡期婦女結(jié)婚后，其配偶的生殖功能正常，未避孕，有正常性生活、同居2年而未受孕。女子不孕證型有腎虛、血虛、痰濕、肝郁、血瘀等，其中腎虛、血瘀為婦科疾病常見之病機(jī)。腎為先天之本，腎虛則五臟六腑皆虛，臟腑虛弱，氣血運(yùn)行無力，則瘀滯叢生，氣滯血瘀，沖任失資，經(jīng)絡(luò)不暢而導(dǎo)致不孕。活血補(bǔ)腎方以補(bǔ)腎填精，活血化瘀為治法，活血補(bǔ)腎方內(nèi)服結(jié)合耳穴貼壓綜合治療本病，取得較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例均來自2015年2月—2017年3月江西省婦幼保健院中醫(yī)科門診，共60例，隨機(jī)分為治療組及對照組，各30例，其中原發(fā)性不孕38例，繼發(fā)性不孕22例；年齡22～39歲。2組年齡、病程、病情等資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），即具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)見《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]：指凡婚后未避孕、有正常性生活，同居2年而未受孕者，稱為不孕癥。原發(fā)性不孕指未避孕而從未妊娠者；繼發(fā)性不孕指曾有過妊娠而后不孕者。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)見《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]及《2013全國中醫(yī)婦科診療指南》[3]暫擬診斷標(biāo)準(zhǔn)為，屬腎虛血瘀型。主癥：婚后不孕，或閉經(jīng)，或月經(jīng)后期，月經(jīng)量少，色淡黯或紫黑，有血塊；腰膝酸痛，或腰脊刺痛、拒按；次癥：經(jīng)行小腹脹痛拒按，血塊排出后脹痛減輕；性欲減退；頭暈，耳鳴；黃褐斑。舌脈：舌淡紫，脈細(xì)澀。

1.3 中醫(yī)癥候積分 主癥：①月經(jīng)不調(diào)，未避孕2年未孕：0分：無；3分：月經(jīng)周期基本正常，量少，色紅，未孕 ；6分：周期＜20 d或＞60 d，未孕；9分：閉經(jīng)，量少，未孕。②腰膝酸軟：0分：無；3分：勞累后出現(xiàn)；6分：平時即見但不影響日常生活；9分：平時即見且影響日常生活。③腰脊刺痛：0分：無；3分：偶爾腰脊刺痛；6分：腰脊反復(fù)出現(xiàn)刺痛；9分：腰脊刺痛，拒按，經(jīng)常出現(xiàn)。次癥：①經(jīng)行下腹脹痛：0分：無；2分：偶有經(jīng)行下腹脹痛；4分：經(jīng)常經(jīng)行下腹脹痛，有血塊排出后痛減；6分：小腹脹痛拒按，血塊排出后脹痛減輕。②性欲減退：0分：無；2分：偶有性欲減退；4分：經(jīng)常性欲減退；6分：持續(xù)性欲減退。③頭暈耳鳴： 0分：無；2分：偶發(fā)頭暈、耳鳴4分：經(jīng)常頭暈、耳鳴；6分：持續(xù)頭暈、耳鳴。④黃褐斑：0分：無；2分：輕微黃褐斑；4分：散在分布黃褐斑；6分：雙臉頰大片黃褐斑。⑤舌脈象：舌淡紫：0分：無；3分：有。脈細(xì)澀：0分：無；3分：有。以上積分≤20分為輕度；20～50分為中度；≥50分為重度。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并有嚴(yán)重的全身性疾病，如心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病、精神病患者，對中藥有過敏者；近3個月內(nèi)服用激素類藥物及其他影響生殖內(nèi)分泌的藥物者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 在內(nèi)服活血補(bǔ)腎方基礎(chǔ)上加耳穴貼壓法。內(nèi)服活血補(bǔ)腎方組分：菟絲子10 g，當(dāng)歸10 g，柴胡10 g，澤蘭10 g，益母草10 g，赤芍10 g，白芍10 g，生蒲黃10 g，肉蓯蓉10 g，雞血藤10 g，劉寄奴10 g，淮牛膝10 g，枸杞子10 g，女貞子10 g，覆盆子10 g，仙茅6 g，仙靈脾10 g。隨證加減，患者自月經(jīng)第5 d開始服用藥物，若未行經(jīng)者，則予黃體酮10 mg連續(xù)肌注5天待撤退性出血后再服藥。連續(xù)服用3個月藥物為一療程，共2個療程。日煎1劑分2次口服。注：經(jīng)期則暫停服用藥物。耳穴貼壓：（1）穴位：子宮，卵巢、神門、肝、脾、腎、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下；（2）操作：先是左手探及耳穴的反應(yīng)點，再用酒精棉球輕輕揉搓消毒，右手用鑷子夾取已準(zhǔn)備好的王不留行籽方塊膠布，對準(zhǔn)已探及的穴位緊貼其上，并輕輕按壓1～2 min。每日按壓3～5次，每次按壓30～60 s，兩耳交替貼用，隔3 d換1次，埋豆時間與服藥時間一致，每3個月為1個療程，共治療1個療程。

1.5.2 對照組 內(nèi)服活血補(bǔ)腎方（組方同治療組），隨證加減?；颊咦栽陆?jīng)第5天開始服用藥物。若未行經(jīng)者，則予黃體酮10 mg連續(xù)肌注5天待撤退性出血后再服藥。連續(xù)服用3個月藥物為一療程，共2個療程。每日1劑，分2次服。注：經(jīng)期則暫停服用藥物。

1.6 觀察指標(biāo) 觀察2組患者治療前后臨床療效、臨床癥狀積分變化，在B超下監(jiān)測雙側(cè)卵巢卵泡的生長、發(fā)育、排卵情況以及子宮內(nèi)膜厚度增減情況。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中不孕癥對排卵功能障礙性不孕癥的療效判定，治愈：治療后月經(jīng)周期、經(jīng)量正常，B超檢查示卵泡發(fā)育正常并有排卵，或BBT測定呈雙相，各項激素水平正常，LH值有正常峰值，自覺癥狀明顯改善，1～3個療程內(nèi)受孕。好轉(zhuǎn)：治療后月經(jīng)癥狀改善，B超檢查有排卵或BBT測定雙相，但治療1個療程內(nèi)未受孕。無效：治療后月經(jīng)癥狀改善不明顯，B超檢查無排卵或BBT測定單相，未受孕?？傆行室匀?好轉(zhuǎn)計算。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料選用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 治療組總有效率為80.00%，對照組為53.33%，2組總有效率比較的差異有統(tǒng)計學(xué)意義，(P＜0.05)，見表1。

表1 2組患者治療后臨床療效比較 [例(%)]

2.2 治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 治療組治療前后中醫(yī)臨床癥狀總積分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.01)，對照組治療前后中醫(yī)臨床癥狀總積分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)，2組治療后中醫(yī)臨床癥狀總積分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)，見表2。

表2 2組患者治療前后中醫(yī)臨床癥狀總積分比較 （x±s，分）

2.3 治療前后子宮內(nèi)膜厚度、優(yōu)勢卵泡最大直徑比較 在治療前后子宮內(nèi)膜和優(yōu)勢卵泡改善方面，服用活血補(bǔ)腎湯配合耳穴埋豆法能更好地促進(jìn)優(yōu)勢卵泡發(fā)育及排卵，并促進(jìn)子宮內(nèi)膜的生長，治療組治療前后比較的差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.01)，對照組治療前后比較的差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)，2組治療后比較的差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)，見表3。

表3 2組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度、優(yōu)勢卵泡最大直徑比較（x±s，mm）

3 討論

不孕癥中從未妊娠者稱原發(fā)性不孕，有過妊娠而后不孕者稱繼發(fā)性不孕。在中醫(yī)學(xué)上將原發(fā)性不孕稱為“全不產(chǎn)”，繼發(fā)性不孕稱為“絕嗣”“無子”“斷緒”。排卵功能障礙是指卵泡發(fā)育、排出障礙、無排卵、黃體功能不全，或卵泡發(fā)育到一定階段停滯不前，卵泡閉鎖、卵泡未破裂黃素化，或子宮內(nèi)膜過薄不利于受精卵著床及早期發(fā)育而引發(fā)的月經(jīng)不調(diào)、不孕及流產(chǎn)等。

腎精虧虛，以致氣化無源，陰虧血少，不能激發(fā)、推動及溫煦臟腑之氣，從而導(dǎo)致三焦氣化不利，氣機(jī)運(yùn)行障礙，脈道受阻的現(xiàn)象。腎氣充盛與否是沖任充盛與否的關(guān)鍵，只有沖任暢通和氣血暢達(dá)，才能順利地促進(jìn)卵子的排出。補(bǔ)腎活血湯配合耳穴貼壓治療型不孕癥，治療原則為調(diào)沖補(bǔ)腎，活血化瘀?；钛a(bǔ)腎方中菟絲子補(bǔ)肝滋腎、益精填髓，當(dāng)歸活血行血、補(bǔ)血調(diào)經(jīng)，共為君藥。仙茅、仙靈脾溫腎壯陽、祛除寒濕，雞血藤活血舒筋、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，澤蘭活血調(diào)經(jīng)、祛瘀消癰，生蒲黃祛瘀止血，益母草行氣調(diào)經(jīng)、活血祛瘀，共為臣藥，增君藥補(bǔ)腎活血之功。懷牛膝補(bǔ)肝腎、活血通經(jīng)，枸杞子滋補(bǔ)肝腎、益精明目，女貞子補(bǔ)腎益肝，肉蓯蓉補(bǔ)腎益精，劉寄奴破血通經(jīng)，桑椹子滋陰補(bǔ)血，覆盆子益腎固精，柴胡升舉陽氣，赤芍清熱涼血、活血化瘀，白芍養(yǎng)血柔肝，甘草調(diào)和諸藥，共為佐使。再伍以隨癥加減，辨證論治。諸藥合用，補(bǔ)而不滯，活血不動血，平衡陰陽，調(diào)理沖任，標(biāo)本兼治?，F(xiàn)代研究證實[5]：菟絲子具有類性激素作用，可通過興奮性腺，促進(jìn)子宮發(fā)育，增加卵巢成熟排卵，改善患者生殖功能，當(dāng)歸可雙向調(diào)整子宮機(jī)能，增加子宮糖代謝，提高子宮DNA的含量。

耳與經(jīng)絡(luò)臟腑有著密切的聯(lián)系，不僅存在相關(guān)性，而且具有相對特異性。因此，刺激耳廓的耳穴就可調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)臟腑功能。耳穴貼壓中內(nèi)生殖器穴為相應(yīng)部位取穴以扶陽益精，調(diào)經(jīng)和血；子宮有解除相應(yīng)器官的平滑肌痙攣，疏經(jīng)通絡(luò)，活血祛瘀止痛，擴(kuò)張子宮作用；內(nèi)分泌穴可調(diào)節(jié)人體的新陳代謝，調(diào)經(jīng)止痛；神門能養(yǎng)心安神，鎮(zhèn)靜止痛，調(diào)節(jié)人體內(nèi)分泌；卵巢穴是人體生殖內(nèi)分泌之源，有助孕及調(diào)節(jié)月經(jīng)之功效；皮質(zhì)下可調(diào)節(jié)人體生殖內(nèi)分泌，鎮(zhèn)靜止痛；取腎穴以補(bǔ)腎氣、調(diào)沖任；脾可益氣養(yǎng)血，為月經(jīng)之根本，健脾和胃；取肝穴疏肝解郁，調(diào)暢情志。諸穴合用有補(bǔ)腎疏肝，調(diào)理沖任之功能。

本研究通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)運(yùn)用補(bǔ)腎活血湯配合耳穴治療腎虛血瘀型不孕癥，總有效率達(dá)83.33%，取得較為滿意的臨床療效，患者臨床癥狀改善明顯，且停藥后療效穩(wěn)定。子宮內(nèi)膜厚度和優(yōu)勢卵泡最大直徑是診斷和反映病情程度的標(biāo)準(zhǔn)，治療后，優(yōu)勢卵泡發(fā)育及排卵，并促進(jìn)子宮內(nèi)膜的生長。

綜上所述，用補(bǔ)腎活血湯配合耳穴法補(bǔ)腎填精活血、調(diào)理沖任，以達(dá)到良好的臨床治療效果。耳穴貼壓法作為一種有效治療手段，經(jīng)濟(jì)、無痛苦、無副作用，患者易于接受，且本研究取得了一定的療效，因此本療法值得臨床推廣應(yīng)用。