硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊娠高血壓綜合征的臨床效果

朱明喆

妊娠高血壓綜合征又簡稱為妊高征，它是妊娠期間的特有疾病，往往發(fā)生于妊娠20周后。研究統(tǒng)計(jì)國內(nèi)妊高征的發(fā)病率高達(dá)9.4%～10%[1]。妊高征的病理變化為全身小動(dòng)脈痙攣，血壓升高，可能還伴有一定程度的蛋白尿和水腫，如果治療不及時(shí)，可能會(huì)引發(fā)頭痛、視力模糊、心腎功能衰竭、抽搐、昏迷、子癇等癥狀，嚴(yán)重影響母嬰安全，同時(shí)也是造成孕婦死亡的高危因素之一[2-3]。臨床針對(duì)妊高征的治療主要采取藥物進(jìn)行解痙、降壓、利尿，控制病情進(jìn)展[4]。硫酸鎂和硝苯地平均是臨床應(yīng)用較多的解痙降壓的藥物，本次研究對(duì)2015年8月—2017年8月我院收治的部分妊娠高血壓綜合征患者采用硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平進(jìn)行治療，取得了良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月—2017年8月我院收治的108例妊娠高血壓綜合征作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)臨床確診符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版中妊高征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除既往有高血壓史、糖尿病以及合并有臟器功能衰竭的患者。根據(jù)患者就診順序?qū)⑵潆S機(jī)分為參照組和研究組，每組各54例。參照組孕婦年齡20～42歲，平均年齡（34.7±1.6）歲，孕周22～36周，平均孕周（29.6±1.2）周，其中初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦23例，研究組孕婦年齡21～43歲，平均年齡（34.9±1.7）歲，孕周23～36周，平均孕周（29.5±1.3）周，其中初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。兩組患者的一般資比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情同意。

1.2 方法

兩組孕婦均給予鎮(zhèn)靜、吸氧、利尿、糾正水電解質(zhì)紊亂等基礎(chǔ)治療措施。參照組給予硫酸鎂注射液（開封制藥集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H41022332，規(guī)格10 ml：2.5 g）治療，將75 ml硫酸鎂注射液加入500 ml 5%葡萄糖注射液中進(jìn)行靜脈滴注，滴速根據(jù)患者血壓和體重情況適當(dāng)控制在1～2 g/h。研究組則采用硫酸鎂（開封制藥集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H41022332，規(guī)格10 ml：2.5 g）聯(lián)合硝苯地平（遼寧良心（集團(tuán)）德峰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H21021082，規(guī)格10 mg）治療，硫酸鎂的給藥方法和劑量與參照組相同，硝苯地平口服給藥，劑量10 mg/次，每日3次。以7 d為一個(gè)療程，兩組均進(jìn)行治療1個(gè)療程。

表1 兩組患者的治療效果比較[n（%）]

表2 兩組孕婦的不良母嬰結(jié)局比較[n（%）]

1.3 觀察指標(biāo)

參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[5]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)兩組患者的治療效果，其中治愈為收縮壓、舒張壓下降分別超過30、15 mmHg，尿蛋白下降超過2個(gè)“+”，患者臨床癥狀顯著緩解；好轉(zhuǎn)為血壓下降＜10 mmHg，尿蛋白下降1個(gè)“+”，患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)；無效則為血壓、尿蛋白下降未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，患者的臨床癥狀無好轉(zhuǎn)甚至加重。總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。并隨訪比較兩組孕婦的母嬰結(jié)局情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（），用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較

研究組治療的有效率為94.44%，明顯高于參照組的83.33%，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組的不良母嬰結(jié)局比較

研究組孕婦和新生兒的不良結(jié)局發(fā)生率分別為3.70%、5.56%，參照組孕婦和新生兒的不良結(jié)局發(fā)生率均為14.81%，研究組不良母嬰結(jié)局發(fā)生率均明顯低于參照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

妊高征除了會(huì)導(dǎo)致孕婦血壓升高之外，還會(huì)造成蛋白尿、水腫、子癇、腎功能衰竭等，嚴(yán)重的甚至能導(dǎo)致孕婦和胎兒死亡，嚴(yán)重威脅母嬰安全。對(duì)于已發(fā)生妊高征的患者應(yīng)積極控制血壓，控制病情進(jìn)展，以盡可能防止不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。研究[6-7]發(fā)現(xiàn)妊高征患者的血壓改變與其微血管血管內(nèi)皮損傷引發(fā)的全身性微小動(dòng)脈血管痙攣密切相關(guān)，因此改善血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷和血管痙攣狀態(tài)是治療妊高征的治療關(guān)鍵所在。硫酸鎂是臨床常用的解痙藥物，它能作用于子宮平滑肌表面的β2受體，降低其鈣離子水平，改善血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，還能抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞釋放乙酰膽堿，從而松弛平滑肌，解除小動(dòng)脈痙攣，足量的硫酸鎂能有效起到降低血壓、抑制抽搐的作用，但是大劑量應(yīng)用時(shí)可能發(fā)生中毒現(xiàn)象，甚至誘發(fā)心臟停搏[8-9]。硝苯地平屬于鈣離子阻滯劑，一方面能通過血管、支氣管以及子宮平滑肌興奮-收縮偶聯(lián)的抑制，促進(jìn)平滑肌的松弛，擴(kuò)張全身血管，從而降低血壓，另一方面由于其能夠選擇性地抑制心肌細(xì)胞膜的鈣內(nèi)流，阻斷心肌細(xì)胞興奮-收縮偶聯(lián)，從而起到保護(hù)心肌細(xì)胞的效果[10]。且硝苯地平的半衰期長，起效快，濃度高，作用強(qiáng)。本次研究中，研究組治療有效率為94.44%，明顯高于參照組的83.33%，且不良母嬰結(jié)局發(fā)生率明顯低于參照組，其中參照組有2例患者因血壓控制不佳，提前剖腹產(chǎn)終止妊娠，而研究組則沒有發(fā)生。結(jié)果與張麗[11]的研究一致，表明硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療能提高治療效果，與硫酸鎂聯(lián)合使用，能起到協(xié)同作用，增強(qiáng)降壓解痙效果，詹前美等[12]的研究也發(fā)現(xiàn)兩者聯(lián)用能增強(qiáng)胎盤血流灌注，為胎兒的生長發(fā)育提供時(shí)間和有利條件，從而減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生幾率。

綜上，采用硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊娠高血壓綜合征患者，能提高臨床治療效果，有效改善不良妊娠結(jié)局，值得臨床進(jìn)行應(yīng)用推廣。