耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療慢性分泌性中耳炎

李鳳茹

分泌性中耳炎是以中耳積液及聽(tīng)力下降為特征的中耳非化膿性炎性疾病，又稱為滲出性中耳炎、卡他性中耳炎、黏液性中耳炎、無(wú)菌性中耳炎、漿液性中耳炎等。為耳鼻喉常見(jiàn)疾病之一。在上呼吸道感染后以耳悶脹感和聽(tīng)力減退為主要癥狀[1-3]。可分為急性和慢性兩大類，兒童較為多見(jiàn)。分泌性中耳炎可造成患者的聽(tīng)力損失，影響語(yǔ)言發(fā)育，應(yīng)高度警惕和及時(shí)觀察治療。在一般治療下，很難取得理想效果[4-6]。我院針對(duì)耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療保守慢性分泌性中耳炎展開(kāi)了研究，特選取2017年5月—2018年5月我院收治的80例慢性分泌性中耳炎患者展開(kāi)研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院抽取的80例患者均符合慢性分泌性中耳炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，將80例患者根據(jù)入院號(hào)隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各40例。本研究獲得了醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患者均自愿參與研究并簽署了知情同意書(shū)；患者均在我院復(fù)查確診。對(duì)照組年齡最大為33歲，最小為24歲，平均年齡為（28.48±4.11）歲；平均病程（2.71±5.92）個(gè)月。觀察組年齡最大為34歲，最小為25歲，平均年齡為（29.46±4.03）歲；平均病程（2.73±5.87）個(gè)月。兩組一般資料經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)具有可比性（P＞0.05）。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

1.2 治療方法

對(duì)照組實(shí)施耳內(nèi)鏡下穿刺治療，患者采取健側(cè)臥位，常規(guī)消毒處理患耳，給予患者局麻，置入內(nèi)鏡并麻醉鼓膜15 min，使用7號(hào)穿刺針吸取干凈鼓膜積液，采用地塞米松進(jìn)行沖洗后使用消毒棉球封閉耳道[7-8]。

觀察組實(shí)施耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療，患者采取健側(cè)臥位，常規(guī)消毒處理患耳，給予患者局麻，在監(jiān)視器下選擇直徑為2.6 mm的0號(hào)內(nèi)鏡進(jìn)行手術(shù)[9-10]。在患者鼓膜后下象限或者前下象限切開(kāi)取一1～3 mm左右弧狀線，使用微型吸引器吸取患者鼓室積液、中耳積液，吸取干凈后采用地塞米松進(jìn)行沖洗。在患者鼓膜切口邊緣置入鼓膜通氣管，使用消毒棉球填塞外耳道[11]。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者在治療前后的治療效果，以顯效、有效、無(wú)效來(lái)表示。顯效：患者臨床癥狀全部消失，耳悶?zāi)[脹、聽(tīng)力減退癥狀不存在；有效：患者耳悶?zāi)[脹、聽(tīng)力減退癥狀有所改善；無(wú)效：患者耳悶?zāi)[脹、聽(tīng)力減退癥狀無(wú)變化[12]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 19.0對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和處理，計(jì)數(shù)資料為治療效果，以[n/ （%）]表示，采取χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示研究有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療之后，比較觀察組與對(duì)照組治療效果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率較高，組間比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

3 討論

鼻腔后部的咽鼓管是連通鼻腔和中耳的肌性管道和骨性管道，鼻腔有問(wèn)題造成咽鼓管的咽口出現(xiàn)阻塞，另一側(cè)中耳鼓室就會(huì)形成負(fù)壓，過(guò)度的負(fù)壓就會(huì)造成分泌性中耳炎，即咽鼓管阻塞是造成分泌性中耳炎的重要原因。分泌性中耳炎的臨床表現(xiàn)主要為聽(tīng)力下降，耳悶、耳脹、耳堵、耳朵的疼痛。耳科?？茩z查可見(jiàn)鼓膜內(nèi)陷，呈琥珀色或色澤發(fā)暗，亦可見(jiàn)氣液平面或氣泡，鼓膜活動(dòng)度降低。若因過(guò)敏性鼻炎，鼻腔黏膜過(guò)度水腫，大量分泌物聚集在咽鼓管的咽口或流到咽鼓管之內(nèi)，則需積極治療鼻炎。兒童的咽鼓管較平直，較成人更粗，病毒、細(xì)菌易侵入咽鼓管造成炎性阻塞閉合。形成中耳的負(fù)壓，從而可引起分泌性中耳炎。分泌性中耳炎可以根治，能夠通過(guò)手術(shù)切除腺樣體、球囊擴(kuò)張術(shù)擴(kuò)張咽鼓管或在中耳鼓膜置管，可減少中耳的負(fù)壓，達(dá)到治療分泌性中耳炎的目的。

經(jīng)比較本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療效果高于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療慢性分泌性中耳炎的治療效果較好，值得臨床采用。由此可見(jiàn)，耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療慢性分泌性中耳炎的效果更優(yōu)于內(nèi)鏡下鼓膜穿刺術(shù)。耳內(nèi)鏡下鼓膜穿刺術(shù)指的是將穿刺針直接刺入患者患耳，吸取中耳積液以及鼓室積液，具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)。但是由于鼓室結(jié)構(gòu)復(fù)雜，因此對(duì)于手術(shù)的要求更為嚴(yán)格，耳內(nèi)鏡鼓膜穿刺術(shù)并不能完全治愈慢性分泌性中耳炎。耳內(nèi)鏡下鼓膜穿刺術(shù)對(duì)于操作者的要求較高，若操作不當(dāng)可導(dǎo)致術(shù)后感染、穿刺不愈、鼓膜硬化等。耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)可完全避免耳內(nèi)鏡下鼓膜穿刺術(shù)的弊端，同時(shí)還可以提高治療效果，可直接利用一次性導(dǎo)管來(lái)排除患者患耳內(nèi)積液，保證鼓室內(nèi)外氣壓平衡，同時(shí)還有利于恢復(fù)患者咽鼓管功能，臨床效果較為顯著。

綜上所述，耳內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)對(duì)保守慢性分泌性中耳炎效果顯著，能夠有效維持患者患耳鼓室內(nèi)外氣壓平衡，促進(jìn)患者咽鼓管功能的恢復(fù)，治療總有效率較高，值得臨床深究。